Szeroka reakcja pozytywna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Test fatda, czyli test aglutynacji duru brzusznego, to znaczy reakcja tłuszcz-tłuszcz, ma dodatkową wartość diagnostyczną dla duru brzusznego. Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez dur brzuszny z przetrwałą bakteriemią, zajęciem siateczkowo-śródbłonkowym, minimalnym ropniem w dystalnej części jelita krętego i owrzodzeniem Typowe cechy kliniczne obejmują utrzymującą się wysoką gorączkę, dyskomfort w jamie brzusznej i wątrobę. Powiększenie śledziony jest niskie, a niektórzy pacjenci mają wysypkę różaną i stosunkowo wolny puls. Choroba ta znana jest również jako gorączka jelitowa (gorączka jelitowa), ale objawy kliniczne tej choroby są głównie spowodowane rozprzestrzenianiem się patogenów przez krew do całego ciała, ale nie są spowodowane miejscowymi zmianami jelitowymi.
Patogen
Przyczyna
Patogenem tej choroby jest Salmonella typhimurium D (grupa), Gram-ujemny, krótki pręt w kształcie 1 ~ 3,5 μm, szerokość 0,5 ~ 0,8 μm, cotygodniowe wici mogą się poruszać, bez zarodników, bez strąków Membrana Może rosnąć na zwykłym podłożu. Ponieważ tryptofan i lipidy w żółci mogą być stosowane jako składniki odżywcze pałeczki duru brzusznego, dobrze rosną w pożywce zawierającej żółć.
Pałeczka duru brzusznego ma silną żywotność w naturze. Może przetrwać od 2 do 3 tygodni w wodzie i może trwać od 1 do 2 miesięcy w kale. Może nie tylko przetrwać i rozmnażać się w mleku, ale także może wytrzymać niskie temperatury i może przetrwać w zamarzniętym środowisku. Miesiące, ale odporność na światło, ciepło, suchość i środek dezynfekujący jest słabsza niż bezpośrednie działanie promieni słonecznych przez kilka godzin. Ogrzewa się do 60 ° C przez 30 minut lub bezpośrednio po zagotowaniu. Zabija się w dezynfekowanej wodzie pitnej przez 5 minut w 3% kwasie karbolowym. Szybko zabija do 0,2 ~ 0,4 mg / l.
Salmonella typhimurium zaraża tylko ludzi i nie zaraża zwierząt w naturalnych warunkach. Same bakterie nie wytwarzają egzotoksyn i mogą uwalniać silną endotoksynę podczas lizowania komórek, co odgrywa ważną rolę w występowaniu i rozwoju choroby. Wstrzyknięcie niewielkiej ilości endotoksyny do żył ludzi lub królików może powodować dreszcze, gorączkę i dyskomfort oraz leukopenię Zjawiska te są bardzo podobne do tych u pacjentów z durem brzusznym.
Pałeczka duru brzusznego może zostać zabita kwasem żołądkowym po tym, jak zanieczyszczona woda lub pokarm dostanie się do przewodu pokarmowego. Jeśli liczba atakujących bakterii jest duża lub brakuje bakterii chorobotwórczych, bakterie chorobotwórcze mogą przedostać się do jelita cienkiego i polegać na wici, która atakuje błonę śluzową jelit. Komórki fagocytowe są fagocytozowane i namnażane w cytoplazmie, a następnie wchodzą do jelita krętego zbierając węzły chłonne przez naczynia limfatyczne i rosną w izolowanych pęcherzykach limfatycznych i krezkowych węzłach chłonnych. Na tym etapie pacjent jest bezobjawowy i odpowiada okresowi inkubacji klinicznej.
Salmonella typhimurium stale namnaża się i umiera w tkankach limfatycznych (głównie krezkowych węzłach chłonnych), uwalniając endotoksynę i obrzęk tkanek limfatycznych. W tym samym czasie pałeczka duru brzusznego może powodować bakteriemię poprzez przejściowe atakowanie krwiobiegu przez naczynia limfatyczne. Toksyny we krwi powodują zatrucie, powodując gorączkę i inne objawy. W tej chwili, jeśli wykonuje się posiew krwi, łatwo jest być pozytywnym. Ponieważ komórki siateczkowo-śródbłonkowe w szpiku kostnym zajmują najwięcej pałeczek duru brzusznego i trwają dłużej, wskaźnik dodatniej hodowli jest najwyższy. Jest to równoważne z pierwszym tygodniem choroby.
Następnie Salmonella typhimurium rozprzestrzenia się wraz z krwią na całe ciało, aby rosnąć i namnażać się. Ze względu na dużą liczbę narządów, takich jak wątroba, śledziona, szpik kostny i węzły chłonne, które są bogate w tkanki siateczkowo-śródbłonkowe, powoduje to poważniejsze zatrucie ogólnoustrojowe i uszkodzenia różnych narządów. Powoduje drugą ciężką bakteriemię i uwalnia silną endotoksynę, powodując objawy kliniczne, takie jak gorączka i ogólne złe samopoczucie, wysypka skórna oraz wysypka wątroby i śledziony. W tym czasie, odpowiednio do drugiego do trzeciego tygodnia przebiegu choroby, objawy jadu są stopniowo pogarszane, posiew krwi jest często dodatni, a pałeczka duru brzusznego w szpiku kostnym jest największa, a czas trwania jest dłuższy, więc wskaźnik dodatniego posiewu jest najwyższy w drugim do trzeciego tygodnia. Po wejściu do jelita przez przewód żółciowy jest wydalany z kałem i wydalany z moczem.W tym czasie kał i hodowla moczu mogą uzyskać dur brzuszny, który dostaje się do jelita przez przewód żółciowy i częściowo penetruje błonę śluzową jelita i ponownie atakuje tkankę limfatyczną jelit. W jelitowej tkance limfatycznej ciężka reakcja zapalna i naciek komórek jednojądrzastych (tj. Nadwrażliwość typu) powodują martwicę, która może powodować owrzodzenie. Jeśli naczynia krwionośne wpływają na zmianę chorobową, może powodować krwawienie, jeśli wniknie ona w warstwę mięśniową i warstwę surowiczą. Może powodować perforację jelit, ponadto dur brzuszny może również powodować ropne zapalenie w innych tkankach, takich jak zapalenie kości i szpiku, ropień nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i tak dalej.
W 4. tygodniu choroby stopniowo zwiększała się odporność wytwarzana przez organizm ludzki. Wzrastała ekspresja odporności humoralnej i komórkowej funkcji immunologicznej. Wzmacniały się komórki fagocytujące, a pałeczki duru brzusznego stopniowo znikały z krwioobiegu i narządów. Wrzód ściany jelita stopniowo goił się i choroba została ostatecznie uzyskana. Uleczony W niewielkiej liczbie przypadków, z powodu niewystarczającej funkcji odpornościowej, pałeczki duru brzusznego czające się w ciele mogą się rozmnażać i atakować krew, powodując nawrót.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Reakcja Feidashi na dur brzuszny, test aglutynacji surowicy przy surowicy (test tłuszczowy, reakcja fatda, Widal)
(1) Kryteria diagnostyczne
1. Kliniczne kryteria diagnostyczne
W sezonie i regionie epidemicznym duru brzusznego utrzymuje się wysoka gorączka (40 ~ 41 ° C) przez ponad 1 do 2 tygodni i pojawia się specjalna zatruta twarz, stosunkowo powolny puls, powiększenie śledziony, powiększenie śledziony, niska liczba leukocytów we krwi obwodowej, eozynofilowa W znikniętym szpiku kostnym komórek znajdują się komórki duru brzusznego (komórki pierścieniowe), które można zdiagnozować jako dur brzuszny.
2. Kryteria diagnostyczne
Podejrzane choroby, takie jak jeden z poniższych elementów, można zdiagnozować
(1) Ze szpiku krwi, moczu, skrobania wysypki z róży kałowej, każdy okaz jest izolowany na Salmonella typhi.
(2) Specyficzne dla surowicy przeciwciało, dodatni lek. Reakcja Daru miano aglutynacji przeciwciał „O” ≥ 1:80, miano aglutynacji przeciwciał „H” ≥ 1: 160, miano okresu regeneracji wzrosło ponad 4 razy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Charakterystyczne działanie duru brzusznego (w ciągu pierwszego tygodnia) nie zostało ujawnione i należy je odróżnić od zakażenia wirusowego, leptospirozy malarii, ostrego wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób.
2, skrajny etap duru brzusznego (po drugim tygodniu) większość przypadków bez typowej duru brzusznego, należy odróżnić od posocznicy, prosówkowej brucelozy gruźlicy, endemicznego tyfusu, gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
