sitowata przetoka dakriocystowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Torbiel śluzowa lub ropna torbiel dacryocystitis może komunikować się z zatoką sitową, tworząc zatokę sitową. Kiedy wydzielina jest wydzielana z jamy nosowej przez zatokę nosową, torbiel można zmniejszyć lub nawet zniknąć, a objawy można złagodzić, podobnie jak operacja drenażu nosowego. Efekt
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Dokładny powód jest nadal niejednoznaczny. Zapalenie macicy jest często wtórne do zapalenia sąsiednich tkanek, takich jak spojówka, zatoki nosowe i przynosowe lub niektóre specyficzne infekcje, takie jak gruźlica lub kiła. Pierwotne pochodzenie w systemie łzowym nie jest jasne. W normalnych okolicznościach błona śluzowa jest nienaruszona, łzy krążą gładko, łzy mają pewne właściwości antybakteryjne, a worek łzowy nie jest podatny na zapalenie. Ważnym czynnikiem predysponującym jest zatrzymanie łez spowodowane niedrożnością dolnego kanału łzowego. Początkowo nie jest to niedrożność organiczna, ale z powodu czasowego przekrwienia i obrzęku błony śluzowej przewodu nosowo-łzowego, a błoniasty przewód nosowo-łzowy znajduje się w rurce kostnej. Naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne błony śluzowej są bogate, a niewielki obrzęk może powodować niedrożność, powodując zawartość worka łzowego. Zatrzymywanie materii, bakterie łatwe do rozmnażania, błona śluzowa jest infekcją bakteryjną, zapalenie powoduje zatory i obrzęki, tworząc błędne koło. Jeśli zjadliwość bakterii nie jest silna, worek łzowy kontynuuje przewlekłe zapalenie, ostatecznie tworząc stałą niedrożność przewodu nosowo-łzowego. Za każdym razem, gdy zjadliwe bakterie dostają się do worka łzowego, może powodować ostry atak. Większość infekcji pochodzi z sąsiedniej jamy nosowej, zatoki przynosowej lub tkanek wokół woreczka łzowego. Głównymi bakteriami niespecyficznego zapalenia dakryocystycznego są Streptococcus pneumoniae, a następnie Staphylococcus, Escherichia coli i Moraxella, a niektóre to Pseudomonas aeruginosa lub Gonococci. Istnieje wiele innych czynników, które wpływają na ten proces:
Czynnik anatomiczny
Istnieje wiele odmian przewodu nosowo-łzowego, a niektóre są stosunkowo wąskie. Zwłaszcza u pacjentów z niskim zwężeniem nosa lub twarzy średnica rurki jest niewielka, a błona śluzowa jest lekko spuchnięta, co powoduje niedrożność. W okresie rozwojowym przewód nosowo-łzowy jest niepełny lub tworzą się fałdy błony śluzowej, wewnętrzna średnica światła jest zbyt mała, a obrzęk błony śluzowej może go całkowicie zablokować.
2. Wpływ chorób pobliskich tkanek
Choroby nosa, takie jak przerost małżowiny nosowej lub odchylenie przegrody nosowej, mogą powodować niedrożność mechaniczną w dolnym końcu przewodu nosowo-łzowego; zapalenie jamy nosowej, takie jak ostre, nerw naczyniowy, zapalenie proliferacyjne lub ropne itp., Infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio na przewód łzowy, a także Może stymulować obrzęk błony śluzowej i powodować niedrożność dolnego końca przewodu nosowo-łzowego; zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, zanik błony śluzowej, dolny koniec przewodu nosowo-łzowego jest powiększony, a infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio w górę; zakaźne wydzieliny w nosie są bardziej prawdopodobne, aby dostać się do przewodu nosowo-łzowego Zapalenie Zatoka przynosowa ma ścisły anatomiczny związek z workiem łzowym, a jej zapalenie jest również ważną przyczyną zapalenia dakryocyst, zwłaszcza zatoki sitowej. Kość łzowa jest często zgazowana w bańkę sitową. Kość jest tak cienka jak papier, a nawet luki komunikują się. Infekcja może zostać bezpośrednio przeniesiona do worka łzowego lub może zostać przeniesiona przez obfite naczynia krwionośne lub naczynia limfatyczne wokół worka łzowego. Mniej rozlany od zakażenia spojówki do worka łzowego, z wyjątkiem niektórych chorób inwazyjnych, takich jak jaglica
3. Zakażenie ogólnoustrojowe
Takie jak grypa, szkarlatyna, błonica, gruźlica itp. Mogą być przenoszone przez krew.
4. Nadmierne wydzielanie łez i zatrzymywanie łez
Napięcie worka łzowego można osłabić, a jednocześnie jest to przewlekła drażliwość, zmniejsza się odporność ściany worka łzowego i jest podatny na zapalenie przez bakterie.
5. Ciała obce, takie jak rzęsy wchodzące ze łez lub ciała obce wchodzące do przewodu nosowo-łzowego z jamy nosowej, mogą również powodować zapalenie dakryocystowe.
(dwa) patogeneza
Zatrzymanie łez z kolei powoduje infekcje bakteryjne, które są bardziej powszechne u pneumokoków, i występuje większość miejscowych nie ziarniniakowatych stanów zapalnych. Zapalenie ziarniaków występuje w ogólnoustrojowych lub lokalnych chorobach tkanek spowodowanych gruźlicą, kiłą i trądem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie zatok endoskopowych krwi
Przewlekłe zapalenie dacryocyst
Można podzielić na kataralne zapalenie dakryocystowe, śluzowe torbiele i przewlekłe ropne zapalenie dakryocystowe.
(1) nieżytowe zapalenie pęcherza moczowego (nieżytowe zapalenie pęcherza moczowego): objawia się jako łzy, podobne do zwykłej niedrożności dróg łzowych, któremu towarzyszy wewnętrzne przekrwienie spojówek i podrażnienie, płukanie przewodów łzowych z refluksem wydzieliny śluzowej, czasami częściowo drożność .
(2) Mucocele: Ściana worka łzowego traci napięcie i rozszerza się, a wydzielina gromadzi się w worku łzowym, tworząc torbiel. Pod środkowym więzadłem kostnym występuje fluktuacyjny występ, a przezroczyste lub mlecznobiałe wydzieliny galaretowate przypominają galaretowaty kanał zwrotny z kanału łzowego lub wciskane do jamy nosowej. Po zatkaniu górnych i dolnych kanałów łzowych torbiel będzie się nadal rozszerzać, tworząc pod skórą dość dużą niebieską masę torbielowatą, ale nie przylegającą do skóry. Badanie CT wykazało, że obszar woreczka łzowego był torbielowatą zmianą zajmującą przestrzeń o średniej do niskiej gęstości.
(3) przewlekłe ropne zapalenie dakryocystowe (przewlekłe ropne zapalenie dakryocystowe): to nagromadzenie wydzielin zatrzymanych w woreczku łzowym, w połączeniu ze wzrostem bakterii spowodowanym zapaleniem ściany woreczka łzowego. Wydzielanie jest początkowo śluzowate, a następnie staje się ropne. Kiedy obszar woreczka łzowego jest ściśnięty, pojawia się żółty lepki ropowy przepływ, który często jest uwalniany do worka spojówkowego i staje się źródłem infekcji. Przewlekłe zapalenie dacryocyst może ewoluować od ostrego zapalenia dacryocyst, a także może być powtarzane. Ściana przewlekłego zapalenia dacryocyst jest pogrubiona przez przewlekłe zapalenie, a gromadzenie się ropy i ekspansja ściany torbieli tworzą ropną torbiel podobną do torbieli śluzowej. Ropne wydzieliny są odprowadzane do worka spojówkowego, powodując zapalenie spojówek i wypryskowe zapalenie powiek.
Wszystkie powyższe typy przewlekłego stanu zapalnego same się nie zagoją, aw każdej chwili mogą wystąpić bardziej ostre zaostrzenia. Niezależnie od tego, czy torbiele śluzu lub ropne ropnie mogą komunikować się z zatoką zatokową, tworząc woreczek łzowy zatoki zatokowej, gdy wydzieliny są odprowadzane z jamy nosowej przez zatokę nosową, torbiel można zmniejszyć lub nawet zniknąć, objawy można złagodzić i ten sam efekt jak operacja drenażu nosa.
2. Ostre zapalenie dacryocyst
Jest to spowodowane infekcjami, takimi jak bakterie zjadliwości, takie jak paciorkowce lub mieszane pneumokoki. Przeważnie ostry początek przewlekłego zapalenia dacryocyst może również wystąpić nagle bez historii łez.
3. Specjalny rodzaj dacryocystitis
(1) Trachoma dacryocystitis: Pierwotny jaglica i dacryocystitis występują rzadko. Wtórne do zmian jaglicy wzdłuż spojówki przez kanałowe do worka łzowego. Typowymi zmianami są pęcherzyki jaglicy w błonie śluzowej łzowej (z ośrodkami wzrostu komórek nabłonkowych) i wtrącenia jaglicy w nabłonku błony śluzowej woreczka łzowego. Częstość występowania niedrożności przewodu łzowego u pacjentów z jaglicą jest wyższa niż u pacjentów bez jaglicy, przy stosunku około 15: 4. Współistniejące infekcje są bardziej prawdopodobne w wyniku zablokowania i zatrzymania. Objawy takie jak łzy i ropa są takie same jak w przypadku przewlekłego zapalenia dacryocyst. Ponieważ zmiany jaglicy często powodują niedrożność kanału łzowego, a wysokość worka łzowego jest zmniejszona, w celu usunięcia zmiany wskazane jest wykonanie usunięcia worka łzowego i elektrokoagulacji przewodu łzowego.
(2) Gruźlicze zapalenie dakryocystozy: niezbyt często, a ponieważ nie ma rutynowych badań patologicznych, niektóre przypadki nie zostały zdiagnozowane. Większość młodych ludzi w wieku poniżej 20 lat jest szczególnie powszechna u kobiet. Pierwotne gruźlicze zapalenie macicy jest rzadkie i zgłaszano przypadki w ciele bez gruźlicy. Wtórne zakażenia gruźlicą pochodzą z jamy nosowej, skóry, spojówki i sąsiedniej tkanki kostnej, z najbardziej rozpowszechnionym toczniem nosowym. Caboche odkrył, że 13 z 24 gruźlicy nosa dotyczyło kanału łzowego. Oprócz ogólnych objawów łez i ropy nadal występują powiększone ucha i podżuchwowe węzły chłonne. Proliferacja błony śluzowej ściany woreczka łzowego może powodować przypadkową martwicę i tworzyć zimny ropień, który rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę, która może uszkodzić sąsiadującą tkankę kostną i skórę, prowadząc do powstania typowej przetoki gruźliczej. Leczenie polega przede wszystkim na ogólnoustrojowym leczeniu przeciwgruźliczym i pierwotnych zmian. Jeśli efekt jest dobry, wybierz usunięcie worka łzowego lub drenaż donosowy w zależności od stanu samego worka łzowego i otaczającej tkanki.
(3) syfilityczne zapalenie dłoni i pęcherza: syfilityczne wczesne rany i wtórna kiła występują niezwykle rzadko. Kiła trzeciego etapu jest bardziej powszechna, tworząc miękką i fluktuacyjną masę w obszarze woreczka łzowego, która rośnie szybciej, wpływa na tkankę otaczającą worek łzowy i tworzy pęknięcia lub przetoki po pęknięciu, niszcząc cały wewnętrzny grzebień biodrowy, przyśrodkowy i nosowy Podwładni są uwięzieni w dużej wnęce. Wrodzone syfilityczne zapalenie dłoni i pęcherza, głównie obustronne, spowodowane deformacjami nosa, zwłaszcza nosa siodłowego, deformacją kości, prowadzącą do niedrożności przewodu łzowego i wtórnej ropnej infekcji, w większości przypadków nie bezpośredniej infekcji kiły. Leczenie leczenia kiły, ogólnie dobre wyniki. Po leczeniu ogólnoustrojowym ropne zapalenie pęcherza moczowego wywołane niedrożnością przewodu łzowego można leczyć zgodnie z zasadą niespecyficznego zapalenia pęcherza moczowego.
(4) Inne infekcje: takie jak trąd, błonica może zostać rozciągnięta z jamy nosowej do worka łzowego i powodować odpowiednie zapalenie dakryocystowe. Może również wystąpić różne grzybicze zapalenie dakryocystowe. Pasożyty, takie jak mszyce, mogą dostać się do worka łzowego przez jamę nosową; larwy mogą również dostać się do worka łzowego z jamy nosowej lub worka spojówkowego i powodować zapalenie dakryocystowe. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia dacryocyst jest łatwe do zdiagnozowania, o ile występują łzy i refluks śluzu lub ropnych wydzielin. Kiedy refluks jest niewielki, trudno go odróżnić od prostego zwężenia łzowego. Należy podejrzewać jednostronne oporne na leczenie zapalenie spojówek z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Torbiel gruczołu łzowego: torbiel gruczołu łzowego występuje rzadko, zwykle w stanach zapalnych lub urazach, powstawanie przewlekłego stanu zapalnego wpływa na nerwy mięśniowe przewodu łzowego, co zmniejsza siłę skurczową przewodu łzowego, a naciek zapalny wokół przewodu powoduje osłabienie ściany, stan zapalny Stymulacja sprzyja zwiększonemu wydzielaniu łez, powodując pasywne rozszerzanie się gruczołu w celu utworzenia torbieli.
Niedrożność przewodu łzowego: Dolny koniec przewodu nosowo-łzowego jest anatomicznym odcinkiem zwężenia, który jest podatny na niedrożność przez zmiany nosowe. Początek kanału łzowego (nakłucie, kanał łzowy i kanał łzowy) ma wąską średnicę, płytką powierzchnię i przylega do worka spojówkowego, który łatwo blokuje zapalenie i uraz. W normalnych okolicznościach łzy przepływają przez powierzchnię gałki ocznej, a następnie wypływają przez dwa małe otwory (łzy) wewnątrz powieki. Kanał łzowy jest połączony z kanałem łzowym nosa, a kanał łzowy nosa jest otwierany pod kanałem nosa. Łzy przepływają przez kanał łzowy nosa. Jeśli kanał łzowy jest wąski, a kanał nosowy jest zatkany, łzy rozlewają się na policzki. Niedrożność kanału łzowego dzieli się na niedrożność całkowitą i niedrożność niepełną. Do badania wystarczy wsunąć sondę od wewnętrznej strony oczodołu i wstrzyknąć sól fizjologiczną, aby sprawdzić, czy sól fizjologiczna dostanie się do gardła przez jamę nosową. Jeśli przewód łzowy jest zablokowany, słona woda nie przejdzie. Ciocia Chen często roniła łzy, co jest spowodowane niedrożnością prawego kanału łzowego nosa.
Obszar plwociny spojówki szaro-czarna masa: Obszar plwociny spojówki szaro-czarna masa jest jednym z objawów klinicznych czerniaka spojówki. Czerniak to złośliwy guz melanocytów pochodzących ze skóry, błon śluzowych i zabarwionych obszarów ośrodkowego układu nerwowego.
