Sinica lub martwica palców
Wprowadzenie
Wprowadzenie Sinica palca lub martwica jest objawem niedokrwiennym kończyn górnych w klinicznych objawach zespołu krągłości podobojczykowej. Najczęstsze z nich to przerywane ćwiczenia, słabe kończyny górne, ból i parestezja, a bardzo niewiele powoduje sinicę lub martwicę palców.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
1. „Kradzież krwi” jest wywoływana przez syfonowanie. W normalnych warunkach fizjologicznych ciśnienie tętnicze w tętnicy śródczaszkowej jest niższe niż ciśnienie w łuku aorty lub jej gałęziach, aby utrzymać prawidłowe ukrwienie śródczaszkowe. Gdy ten gradient ciśnienia zostanie odwrócony, krew może przepłynąć z powrotem z głowy do serca lub do kończyn górnych. „Krążenie podobojczykowe kradnące krew” jest wynikiem uszkodzenia powodującego, że tętnica podobojczykowa jest niższa niż tętnica podstawna (Fields i in., 1972). Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że gdy prawa tętnica podobojczykowa psa z ostrym zgryzem znajduje się bliżej serca, powoduje wsteczny przepływ krwi do prawej tętnicy kręgowej. Wsteczny przepływ krwi zależy od różnicy ciśnienia krwi między układowym ciśnieniem krwi a prawym połączeniem tętnicy podobojczykowo-kręgowej. Gdy różnica wzrasta, powoduje wsteczną przepływ krwi (Sammartino i in., 1964).
2. Czynniki powodujące zastój krwi w tętnicy podobojczykowej są zatkane w tętnicy podobojczykowej lub splotie ramiennym w pobliżu strony serca, ale nie wszystkie zjawiska „kradzieży krwi” występują. Istnieje wiele czynników fizjologicznych lub anatomicznych w wstecznym przepływie krwi w tętnicy kręgowej, z których najważniejszym jest stopień zwężenia tętnicy podobojczykowej. U pacjentów z kradzieżą krwi różnica ciśnienia skurczowego między dwoma kończynami górnymi jest często mniejsza niż w przypadku kradzieży krwi. Większy. Ponadto zależy to od sytuacji cyklu gałęzi bocznej.
3. Sposób na „kradzież krwi”
(1) Gdy jedna strona ramienia podobojczykowego lub ramienia głowy jest zamknięta w pobliżu serca, kierunek przepływu krwi jest przeciwną tętnicą kręgową → tętnicą podstawną → dotkniętą boczną tętnicą kręgową → dystalną częścią dotkniętej strony tętnicy podobojczykowej.
(2) Gdy ramię głowy jest suche okluzja, oprócz wyżej wymienionego sposobu, krew przepływa przez tylną tętnicę komunikacyjną → dotkniętą wewnętrzną tętnicę szyjną → wspólną tętnicę szyjną → dystalny koniec dotkniętej tętnicy podobojczykowej.
(3) Lewa tętnica podobojczykowa i prawy tułów ramienno-głowowy są jednocześnie zwężone, a krew przechodzi przez tylną tętnicę komunikacyjną obu stron → tętnicę podstawną → tętnicę kręgową po obu stronach → telecentryczny segment dwustronnej tętnicy podobojczykowej.
Vollmer i wsp. (1973) podzielili 40 przypadków na: 1 tętnicę kręgową - tętnicę kręgową (66%); 2 tętnicę szyjno-podstawną (26%); 3 zewnętrzną tętnicę szyjną - tętnicę kręgową (6%); 4 tętnica szyjna - tętnica podobojczykowa (2%) kradnąca krew. Zwrócił także uwagę, że tylko bocznik zewnętrznej tętnicy szyjnej ma miejsce, gdy dochodzi do okluzyjnego uszkodzenia wewnętrznej tętnicy szyjnej.
4. Znaczenie obiegu pobocznego w przypadku „skradzionej krwi”
Kiedy tętnica podobojczykowa kradnie krew, obecność krążenia pobocznego jest odpowiedzią na okluzję. W angiografii mózgowej zwykle występuje następujące pięć krążeń obocznych: 1 tętnica kręgowa i tętnica kręgowa; 2 tętnica tarczycy i tętnica tarczycy; 3 tętnica szyjna wstępująca i tętnica szyjna ipsilateralna i gałąź przedniej tętnicy kręgowej; 4 ipsilateralna tętnica szyjna wstępująca i tętnica kręgowa Gałęzie; 5 gałęzi potylicznych zewnętrznej tętnicy szyjnej i gałęzi mięśniowo-szkieletowej ipsilateralnej tętnicy kręgowej (zespolenie potyliczne).
Teoretycznie pierścień tętnicy podstawnej jest dobrym układem krążenia obocznego, ale ogranicza go wrodzony rozwój, zwłaszcza dysplazja tętnicy tylnej komunikacyjnej (22%) .Może być ciężki, gdy na zewnątrz czaszki występuje niedrożność dużych naczyń Wpływa na krążenie krwi. Obserwacja angiograficzna 42 pacjentów z tym zespołem wykazała, że u pacjentów z niewydolnością kręgowo-podstawną przepływ krwi do tylnej tętnicy mózgowej pochodził z wewnętrznej tętnicy szyjnej (zwykle z tętnicy podstawnej); tylna tętnica mózgowa była zarodkiem Typ (tj. Tętnica jest prosta od wewnętrznej tętnicy szyjnej do tyłu), a połączenie między tylną tętnicą komunikacyjną a tylną tętnicą mózgową ma kąt (wskazujący na dysplazję), który jest wyższy niż u pacjentów bez dopływu krwi z kręgów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pulsacyjne ciśnienie krwi
Diagnoza:
1. Przeciętny mężczyzna występuje częściej niż kobieta, a wiek ma ponad 50 lat. Bardziej powszechny po lewej stronie obrażeń. Może to wynikać z dużego kąta lewej tętnicy podobojczykowej na początku aorty, która jest podatna na przepływ krwi i powoduje miażdżycę tętnic. Zespół ten może mieć objawy neurologiczne niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych i objawy niedokrwienne kończyn górnych. Objawy niewydolności tętnicy szyjnej są rzadkie i występują tylko u pacjentów z suchym lub obustronnym zwężeniem tętnicy podobojczykowej.
2. Objawy niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych: Najczęstsze objawy to zawroty głowy, porażenie kończyn, parestezje, obustronne zaburzenia widzenia, ataksja, podwójne widzenie, omdlenia i rzadkie chromanie przestankowe, trudności w wymowie Dysfagia, szumy uszne, drgawki, bóle głowy i zaburzenia psychiczne. Kilka osób może mieć „atak kropli”, który pokazuje, że nie ma aury, nagły początek utraty i upadku mięśni kończyn dolnych, bez zaburzeń świadomości, i może szybko wyzdrowieć, może być spowodowany niedokrwieniem rdzenia kręgowego. Zasadniczo pacjenci z tym zespołem nie powodują trwałego uszkodzenia neurologicznego.
3. Objawy niedokrwienne kończyn górnych: Często przerywany ruch jest nieskuteczny, kończyny górne są słabe, ból i parestezje, a bardzo nieliczne powodują sinicę palca lub martwicę.
4. Znaki ogólne
(1) Ciśnienie krwi: Ciśnienie krwi w kończynach górnych dotkniętej strony jest zmniejszone, a różnica w skurczowym ciśnieniu krwi między dwoma kończynami górnymi może wynosić 20-150 mmHg, a różnica większości wynosi 20-70 mmHg. Z punktu widzenia angiografii, stopnia objawów i częstotliwości ataków różnica ciśnienia krwi jest niezależna od stopnia zwężenia uszkodzonego naczynia krwionośnego.
(2) Puls: Większość tętnicy promieniowej po dotkniętej stronie jest osłabiona lub zanikła, a część pulsacji tętnicy promieniowej lub tętnicy podobojczykowej jest również osłabiona lub zanikła. Ponadto dotknięta strona tętna jest opóźniona, co wynika z fali tętna z przeciwległej tętnicy kręgowej do dotkniętej strony tętnicy kręgowej, a następnie do nadgarstka, odległość jest daleko.
(3) szmery naczyniowe w okolicy nadobojczykowej: najbardziej słyszalne i skurczowe szmery, a dotknięte kończyny mogą pogorszyć szmery.
Takich jak: 1 historia niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych, zwłaszcza w tym samym czasie występują objawy niedokrwienne kończyn górnych. 2 badanie wykazało, że różnica ciśnienia skurczowego między dwoma ramionami jest wyższa niż 20 mmHg; 3 tętno jest opóźnione; 4 szmer naczyniowy w okolicy tętnicy podobojczykowo-kręgowej, to znaczy należy rozważyć chorobę, ale nadal konieczne jest specjalne badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa sinicy lub martwicy palca:
1, fioletowo czerwona dłoń: fioletowo czerwona dłoń: Jeśli kolor dłoni czarny czerwony czarny czerwony, purpurowo czerwony dłoń, musimy wziąć pod uwagę poważną chorobę serca, taką jak choroba niedokrwienna serca, astma itp., Gdy zapalenie nie jest kontrolowane do rozwoju posocznicy Kolor dłoni powróci również do mikrokrążenia i spowoduje fioletową krew. W tej chwili sygnał niebezpieczeństwa powinien zostać poprawiony wcześnie.
2, skóra dłoni jest fioletowa: skóra jest fioletowa to rodzaj fioletowych włosów.
