zanik mięśni dłoni
Wprowadzenie
Wprowadzenie W ruchu i badaniu sensorycznym zespołu rurki łokciowej odczucie małego palca i palca serdecznego strony łokciowej powierzchni dłoniowej i zanik mięśnia dłoni. Ucisk części złamania, trakcja nerwowa lub ucisk blizny mogą powodować neuropatię. Embolizacja tętnicy łokciowej może powodować same zaburzenia sensoryczne, a takie czynniki stanowią 7% zespołu władcy. Zespół stożkowatej rurki spowodowany powtarzającym się urazem stanowi około 6% całkowitej liczby pacjentów.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Najczęstszą przyczyną ucisku nerwu łokciowego jest ucisk guzkowy. W literaturze opisano, że 29% do 34% przypadków jest spowodowanych kompresją guzka. Spośród przypadków bez widocznego urazu 86% pacjentów było spowodowanych uciskiem guzowatym, a większość miejsc ucisku nerwu znajdowała się w stawach kości trójkątnej i kości haczykowej. Zmienność mięśni, taka jak deformacja zginacza małego palca, mięśnie małego palca i przedłużenie dłoni do rurki Gunyona, jest również główną przyczyną zespołu rurki łokciowej, stanowiąc około 16% całkowitej liczby pacjentów. Inne czynniki, takie jak tłuszczak, guz olbrzymiokomórkowy, torbiel zwoju, pogrubienie więzadła, staw haczykowy kości sojowej itp., Mogą również powodować ucisk nerwu łokciowego.
Zespół władcy spowodowany złamaniem jest głównym czynnikiem kompresji. Złamanie kości łokciowej, zwłaszcza złamanie kości haczykowej, może wystąpić u około 14% pacjentów z uciskiem nerwu łokciowego. Ucisk części złamania, trakcja nerwowa lub ucisk blizny mogą powodować neuropatię. Embolizacja tętnicy łokciowej może powodować same zaburzenia sensoryczne, a takie czynniki stanowią 7% zespołu władcy. Zespół stożkowatej rurki spowodowany powtarzającym się urazem stanowi około 6% całkowitej liczby pacjentów. Reumatoidalne zapalenie kaletki maziowej, szczególnie zginacz łokciowy nadgarstka i powierzchowne zapalenie kaletki ścięgna zginacza, są również związane z występowaniem zespołu rurki łokciowej.
(dwa) patogeneza
Rurka łokciowa jest również znana jako rurka Guyona. Wejście jest trójkątem składającym się z bocznej powierzchni łokciowego grochu, powierzchownego więzadła więzadła karpia i tylnej strony więzadła poprzecznego nadgarstka. W dolnej części rurki Guyona więzadło fasoli znajduje się w środku, włókno więzadła poprzecznego znajduje się po stronie skroniowej, a więzadło grochu znajduje się po stronie łokciowej i dystalnym końcu. Wierzchołek składa się z poprzecznego więzadła nadgarstka, wiązki włókien na bliższym końcu rozcięgna dłoniowego i dystalnym końcu krótkiego mięśnia dłoniowego. Rurka Guyona jest podzielona na dwie rury przez kość haczykową przy wyjściu. Dalszy otwór składa się z łuku włóknistego złożonego z mięśnia małego palca i zginacza małego palca, a kość grochu jest połączona z kością haczykową. Ruch nerwu łokciowego jest przebijany z głębokiej części dziury, a gałąź sensoryczna jest zużyta od płytkiej strony.
Shea i McClain dzielą władcę na trzy strefy. W strefie 1 ucisk nerwu znajduje się w rurce proksymalnej lub łokciowej. Ponieważ ruch nerwów i gałąź sensoryczna znajdują się w tym obszarze, objawy kliniczne obejmują osłabienie lub atrofię mięśni śródmięśniowych w obszarze unerwienia nerwu łokciowego oraz uczucie strony dłoniowej i łokciowej małej ryby. Zmień W strefie 2 dochodzi do ucisku nerwu ruchowego, a obszar anatomiczny znajduje się między wyjściem linijki, hakiem haczyka, mięśnia małego palca i początkiem zginacza małego palca. Nerw łokciowy utknie, gdy gałąź ruchu przechodzi przez mały palec do mięśnia śródręcza lub gdy ramię przechodzi do ścięgna zginacza i śródręcza śródręcza. W strefie 3 występuje wrażenie gałęzi sensorycznej, a anatomiczna pozycja ucisku znajduje się na dystalnym końcu wylotu rurki łokciowej lub w rurce łokciowej. Objawami klinicznymi są zaburzenia czuciowe małej ryby i palca serdecznego i małego palca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Odruch bicepsów elektromiogramu
1. Historia i objawy kliniczne są często określane jako palec serdeczny, drętwienie małego palca, osłabienie mięśni śródmięśniowych w celu złożenia skargi przez pacjenta, historia upadku łokciowego ręki, długotrwałe stosowanie narzędzi wibracyjnych, historia reumatoidalna, zapalenie kości i stawów i inne informacje medyczne w celach informacyjnych Wartość
2. Kontrola fizyczna
(1) tkliwość lub masa w obszarze haczyka na nadgarstek: Najczęstszą przyczyną ucisku w 1. i 2. obszarze jest złamanie haczyka kości haczyka, dlatego tacy pacjenci często mają tkliwość w pobliżu kości haczyka.
(2) Znak Tinel: Znak Tinel dodatni w obszarze rurki łokciowej ma pewną wartość do diagnozy.
(3) Badanie ćwiczeń i wrażeń: mały palec i palec serdeczny strony łokciowej twarzy dłoni czują się nienormalnie, a zanik mięśni dłoni.
Według historii medycznej, objawów klinicznych, badania fizykalnego, badania elektromiograficznego siły mięśni i zaburzeń czuciowych, badanie rentgenowskie może wykluczyć złamania, badanie MRI może wykluczyć miejscowe zmiany zajmujące przestrzeń, a następnie ustalić diagnozę.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ nerw łokciowy grzbietu nerwu łokciowego jest wydawany przed wejściem do łokciowej łokciowej, zespół rurki łokciowej wykazuje jedynie wrażenie dłoniowej strony łokciowej. Jeśli uczucie grzbietowej strony palca jest jednocześnie zmniejszone, wpływa to również na nerw łokciowy. Kompresja powinna odbywać się na łokciu, a nie na nadgarstku. Jeśli u pacjenta występuje uczucie skóry po środkowej stronie przedramienia, co wskazuje, że zaangażowany jest przyśrodkowy nerw skórny przedramienia, zespół ujścia klatki piersiowej może być większy.
