Zlokalizowana tkliwość w otworach czworobocznych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Badanie fizykalne zespołu czterostronnej dziury wykazało miejscową tkliwość w czworobocznej dziurze. Zespół przestrzeni czworobocznej to seria zespołów klinicznych spowodowanych uciskiem tylnej tętnicy obwodowo-nerwowej i nerwu przeponowego w czworobocznym otworze. Jego głównym objawem jest zaburzenie czuciowe bocznego ramienia nerwu krzyżowego i ograniczenie funkcji naramiennika. Może być wtórny do urazu barku lub wtórny do nadmiernego ruchu kończyn górnych. W 1980 r. Cahill po raz pierwszy opisał zespół czterech dołków. W 1983 r. Cahill i wsp. Opisali objawy kliniczne, diagnozę, metody chirurgiczne i dobre wyniki chirurgiczne 18 przypadków zespołu czworobocznej dziury.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Kiedy staw barkowy zostaje uprowadzony i obrócony z zewnątrz, mięśnie tworzące czterostronny otwór są pociągane, a cztery boki ściskane z trzech kierunków w celu spowodowania choroby.
(dwa) patogeneza
Czworoboczny otwór jest anatomiczną szczeliną złożoną z małego okrągłego mięśnia, dużego okrągłego mięśnia, tricepsa i przyśrodkowej krawędzi chirurgicznej szyi kości ramiennej. Między dużymi i małymi okrągłymi mięśniami znajduje się warstwa powięzi. Nerw przeponowy jest pochylony do tyłu od tylnej strony nerwu krzyżowego. Górna krawędź czworobocznej dziury przechodzi przez otwór i nadal przesuwa się na zewnątrz i do przodu wzdłuż głębokiej warstwy mięśnia naramiennego, wiążąc ramię. Gałąź skóry bocznej skóry odczuwa mięśnie i wnika w skórę. Duży okrągły mięsień zaczyna się od tylnej części łopatki i dolnej powięzi, zatrzymuje się w guzkach kości ramiennej i powoduje cofnięcie kości ramiennej. Mały okrągły mięsień zaczyna się od tylnej części łopatki i kończy się w dolnej części większej kości ramiennej, umożliwiając kości ramiennej przywodzenie i obrót. Długa głowa tricepsa zaczyna się od łopatki pod łopatką i łączy się z pozostałymi dwoma końcami, zatrzymując się na olecranonie. Kiedy staw barkowy zostaje uprowadzony i obrócony zewnętrznie, trzy mięśnie są wyciągane, a cztery otwory są wciskane od góry, od dołu i od środka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie elektromiografii CT
1. Objawy: występują głównie w kończynach dominujących i mogą również występować w obu kończynach. Począwszy od śródmiąższowego bólu i drętwienia kończyn górnych, rozprzestrzeniają się na ramię, przedramię i dłoń. Objawy nasilają się, gdy staw barkowy jest zgięty, uprowadzony i obrócony z zewnątrz. W niektórych przypadkach w przeszłości występował ból nocny, a objawy większości przypadków są nieświadomie nasilane. Uraz jest częstą przyczyną. Johnson uważa, że wstrzykiwanie leków po plwocinie może powodować uszkodzenie nerwu promieniowego. Cormier i Redier poinformowali, że jeden przypadek miotacza baseballu cierpiał na tę chorobę. Główną manifestacją był postępujący ból barku. Ból nie został naprawiony przed ramieniem. Jeden z nich promieniował na ramię i dłoń. Objawy uprowadzenia i rotacji zewnętrznej dotkniętej kończyny były wszystkie Jest pogorszenie.
2. Znaki: badania neurologiczne często stwierdza się bez nieprawidłowości. Mięsień naramienny może mieć atrofię, a pozostałe mięśnie są normalne. Uprowadzenie barku może być ograniczone lub siła chłonna może się zmniejszyć. Boczna strona ramienia i zewnętrzna część ramienia wydają się matowe lub znikają. Naciskanie czterech bocznych otworów od tyłu ma znaczną zlokalizowaną strefę tkliwości, a strefa czułości może być odchylona w kierunku na zewnątrz otworu. Dotknięta kończyna została umieszczona w rotacji zewnętrznej uprowadzenia na 1 minutę, co może wywoływać objawy.
Diagnoza opiera się głównie na wynikach badania fizykalnego, a mianowicie: zlokalizowanej tkliwości w czworobocznym otworze, drętwieniu bocznego ramienia i osłabieniu lub ograniczeniu uprowadzenia barku. Badanie elektrofizjologiczne wykazało, że mięsień naramienny ma potencjał odnerwienia, a prędkość przewodzenia nerwu przeponowego uległa spowolnieniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból ramienia odnosi się do objawów bólu w całej kończynie górnej, to znaczy poniżej barku, powyżej plwociny (z wyjątkiem dłoni i palca). Już w „Lingshu. Meridian” istnieją zapisy, takie jak „wstępne leczenie bólu pod pachami”, „ból przed ramionami” i „ból w ramionach i łokciach”. Istnieje wiele wyjaśnień w książkach medycznych z poprzednich dynastii, ale zawsze nie ma stagnacji qi i krwi przepływającej przez części plwociny dłoni i południków dłoni yang yang omawianych w „Lingshu. Meridian”. Mechanizm ogólnego bólu. Ból ramienia może również wystąpić w niektórych zmianach trzewnych. Na przykład „Su Wen. Teoria prawa brudnego gazu”: „Choroba serca… ból w obu ramionach” to ból promieniujący ramienia spowodowany przez serce i puls.
Zespół przestrzeni czworobocznej to seria zespołów klinicznych spowodowanych uciskiem tylnej tętnicy obwodowo-nerwowej i nerwu przeponowego w czworobocznym otworze. Jego głównym objawem jest zaburzenie czuciowe bocznego ramienia nerwu krzyżowego i ograniczenie funkcji naramiennika.
Rozciąganie ramienia i drżenie rąk: Obracając się z zapaleniem ścięgien, we wczesnym stadium choroby ból pojawia się tylko wtedy, gdy ramię jest uniesione wysoko i siła zostaje uprowadzona. Później, gdy ramię zostanie wstrząśnięte, pojawi się również. Zwykle ból atakuje podczas pchania do przodu, a ciągnięcie rzeczy nie występuje lub występuje tylko niewielki ból.
