krwawienie z błon śluzowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Punkt krwawienia z błony śluzowej jest spowodowany hemostazą lub koagulopatią organizmu, zwykle charakteryzującą się spontanicznym krwawieniem z ogólnoustrojowej lub zlokalizowanej skóry i błon śluzowych lub trudnym do zatrzymania krwawieniem po urazie.
Patogen
Przyczyna
1. nieprawidłowe funkcjonowanie ściany naczyń krwionośnych W normalnych okolicznościach, gdy naczynie krwionośne zostanie uszkodzone, lokalne małe naczynia krwionośne będą miały odblaskowy skurcz, co spowoduje spowolnienie przepływu krwi, aby ułatwić wczesną hemostazę, a następnie pod wpływem serotoniny, takiej jak angiotensyna uwalniana przez płytki krwi, Spraw, aby naczynia włosowate skurczyły się dłużej i graj efekt hemostatyczny. Kiedy występuje wrodzona wada lub uszkodzenie ściany naczyń włosowatych, zwykle nie może skurczyć się, aby wywołać hemostazę, a krwawienie skóry i błon śluzowych jest powszechne w:
(1) Dziedziczna teleangiektazja krwotoczna, pseudohemofilia naczyniowa.
(2) Plamica alergiczna, plamica prosta, plamica starcza i plamica mechaniczna.
(3) Ciężkie zakażenie, zatrucie chemiczne lub narkotykowe oraz zaburzenia metaboliczne, niedobór witaminy C lub witaminy PP, mocznica, miażdżyca tętnic itp.
2. Nieprawidłowe płytki krwi odgrywają ważną rolę w procesie hemostazy Przy uszkodzeniu naczyń płytki krwi przylegają do siebie i łączą się w biały zakrzep, aby zablokować ranę. Fosfolipidy z błony płytkowej uwalniają kwas arachidonowy pod wpływem fosfolipazy, a następnie przekształcają się w tromboksan (TXA2), dalej promują agregację płytek krwi i mają silne zwężenie naczyń, promując miejscową hemostazę. Gdy liczba lub funkcja płytek krwi jest nieprawidłowa, może powodować krwawienie ze skóry i błon śluzowych, co jest częste w:
(1) Trombocytopenia:
1 zmniejszenie produkcji płytek krwi: niedokrwistość aplastyczna, białaczka, infekcja, hamowanie leków i tym podobne.
2 nadmierne niszczenie płytek krwi: idiopatyczna plamica małopłytkowa, indukowana lekami plamica małopłytkowa.
3 nadmierne spożycie płytek krwi: zakrzepowa plamica małopłytkowa, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
(2) trombocytoza: 1 pierwotna: pierwotna trombocytoza; 2 wtórna: wtórna do przewlekłej białaczki szpikowej, splenektomii, infekcji, urazu i tak dalej. Chociaż liczba płytek krwi w takich chorobach wzrasta, nadal może powodować krwawienie urojone, co jest spowodowane powolną aktywnością tromboplastyny lub nieprawidłową czynnością płytek krwi.
(3) Nieprawidłowa czynność płytek krwi:
1 dziedziczna: trombocytoza (głównie zaburzenia agregacji), trombocytoza (thormbopatia) (głównie nieprawidłowości czynnika 3 płytek krwi).
2 wtórne: wtórne do leków, mocznicy, choroby wątroby, nieprawidłowej globulinemii.
3. Zaburzenia krzepnięcia Proces krzepnięcia jest złożony i obejmuje wiele czynników krzepnięcia Każdy brak czynników krzepnięcia lub niewystarczająca funkcja może powodować koagulopatię, prowadząc do pojawienia się skóry i błon śluzowych.
(1) Dziedziczne: hemofilia, hipofibrynogenemia, niedobór protrombiny, hipoprotrombinemia, niedobór czynnika krzepnięcia itp.
(2) Wtórne: ciężka choroba wątroby, mocznica, niedobór witaminy K.
(3) Zwiększona ilość substancji przeciwzakrzepowych lub hiperfibrynoliza we krwi krążącej: nieprawidłowa proteinemia, zwiększona ilość heparynowych substancji przeciwzakrzepowych, nadmierna terapia przeciwzakrzepowa, pierwotna fibrynoliza lub rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja włókien wtórnych Rozpuszczony
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Szerokość rozkładu objętości płytek krwi (PDW) Czas częściowej tromboplastyny Test aktywności czynnika krzepnięcia (czynnik VIII: C, IX: C)
Punkt krwawienia błony śluzowej pojawia się jako osady krwi na skórze lub pod błoną śluzową, tworząc czerwone lub ciemnoczerwone plamy, a ciśnienie nie zanika. Rozmiar obszaru krwawienia można podzielić na plwociny, plamę i wybroczyny. Krwotok małopłytkowy charakteryzuje się jednocześnie krwawieniem, plamą i wybroczyną, krwotokami z nosa, krwawiącymi dziąsłami, krwotokami krwotocznymi, krwiomoczem i meleną, które mogą powodować krwotok mózgowy. Pacjenci z chorobą płytek krwi mają prawidłową liczbę płytek krwi i łagodny krwotok, są to głównie podskórne, krwawienie z nosa i krwotok miesiączkowy, ale podczas operacji może wystąpić krwawienie.
Krwawienie spowodowane nieprawidłową czynnością ściany naczynia krwionośnego charakteryzuje się plwociną i wybroczyną skóry i błon śluzowych, na przykład plamica alergiczna charakteryzuje się symetrią kończyn lub ramion i wyżej niż plamica skórna (pokrzywka lub grudka), której może towarzyszyć swędzenie. , ból stawów i ból brzucha, mogą mieć krwiomocz, gdy zaangażowane są nerki. Plamica starcza jest często boczną wybroczyną dłoni i stóp; prosta plamica to sporadyczne wybroczyny przewlekłych kończyn, które są częste w okresie menstruacyjnym u pacjentek. Krwotok spowodowany koagulopatią często charakteryzuje się krwotokiem trzewnym, krwawieniem mięśniowym lub krwiakiem tkanek miękkich i często ma krwawienie z jamy stawowej i często ma wywiad rodzinny lub wywiad wątrobowy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Całościowa ocena dokonywana jest na podstawie towarzyszących objawów ciała pacjenta:
1. Symetryczna plamica z kończynami związanymi z bólem stawów i bólem brzucha, krwiomocz, stwierdzony w plamicy alergicznej.
2. Purpura z rozległym krwotokiem, takim jak krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, krwiomocz, melena itp., Obserwowane w plamie małopłytkowej, rozlanym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym.
3. Asterowi towarzyszy żółtaczka i występuje w chorobach wątroby.
4. Krwotok po niewielkim urazie od dzieciństwa oraz obrzęk lub ból stawów, obserwowany w hemofilii.
