mlekotok-hiperprolaktynemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Laktacja jest zjawiskiem fizjologicznym u ludzi, a nawet u wszystkich ssaków, podczas gdy mlekotok odnosi się do patologicznej laktacji w warunkach niefizjologicznych lub podczas laktacji nieciężarnej. Mężczyźni mają wydzielanie mleka prawie we wszystkich stanach patologicznych. Inne kraje podają, że niektóre kobiety w normalnym wieku rozrodczym są w okresie laktacji nieciężkiej, a także mogą wyciskać niewielką ilość mleka, co może być fizjologiczne. Zasadniczo kobiety, które są bardziej narażone na laktację podczas laktacji nieciężkiej lub jednocześnie mają brak miesiączki, powinny być uważane za nienormalne. Hiperprolaktynemia odnosi się do wyższego poziomu prolaktyny w surowicy (PRL) niż normalnie (kobiety 0,04-1,0 nmol / L, l-25 ng / ml; mężczyźni 0,04-0,8 nmol / L, l-20 ng / ml) Pod względem.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, klasyfikacja przyczyn
(1) Zmiany podwzgórzowo-przysadkowe lub dysfunkcja spowodowana dysfunkcją
Choroba organiczna
(1) Infiltracja podwzgórza lub choroba zwyrodnieniowa: z powodu pewnej zmiany żyła wrotna podwzgórze-przysadka jest zablokowana, łagodząc w ten sposób zahamowanie czynności podwzgórzowego inhibitora prolaktyny (PIF) przysadki PRL.
1 guz pierwotny lub wtórny: najczęściej występuje czaszkowo-gardłowy, następnie glejak, szyszynka, guz komorowy, tętniak i tak dalej.
2 naciekanie: głównie zmiany ziarniniakowe, takie jak sarkoidoza, histiocytoma i tak dalej.
3 zwyrodnienie: takie jak po zapaleniu mózgu, poporodowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zatorowości w okolicy podwzgórza.
(2) zmiany przysadki
1 prolactinoma lub pierwotna proliferacja komórek prolaktyny: nadmierne wydzielanie prolaktyny może powodować rozlanie mleka, najczęstsze.
2 przysadkowe auksotrofy (olbrzymia choroba i / lub akromegalia): wyciek mleka może być spowodowany przez hormon wzrostu (GH) z mlekiem lub jednocześnie zwiększone uwalnianie PRL.
3 przysadkowy guz ACTH (choroba Cushinga) oprócz wydzielania dużej liczby ACTH spowodowanej hiperkortyzolizmem, może również wydzielać za dużo PRL i powodować wyciek mleka. Zespół Nelsona może być spowodowany powiększeniem guzów przysadki mózgowej w celu ucisku łodygi przysadki mózgowej, blokując inhibitor prolaktyny podwzgórzowej w celu dotarcia do przedniej części przysadki mózgowej i powodując zwiększenie wydzielania PRL.
4 przysadkowy guz mieszanych komórek: jego skład z guzem GH. Jest więcej guzów ACTH i PRL. Dwa lub więcej hormonalnych guzów mieszanych, takich jak GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 wakuolarny zespół selli: z powodu ucisku przysadki, zrostu i innych przyczyn, u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić brak miesiączki, taki jak brak miesiączki, wyciek mleka i inne objawy endokrynologiczne.
(3) uszkodzenie łodygi przysadki: urazowe lub chirurgiczne cięcie łodygi przysadki.
2. Funkcjonalność
(1) Zespół Chiari-Frommela: związany z ciążą, odnosi się do początku porodu z brakiem miesiączki.
(2) Zaburzenia klatki piersiowej i piersi: wykryte w drażniących sutkach i obszarach sutków, takie jak ssanie sutków, przewlekłe zapalenie sutka, pasmowe owrzodzenia, klatka piersiowa i operacja serca, guzy piersi i inne zmiany ściany klatki piersiowej, stymulowanie sutków i nerwów obwodowych, poprzez Rdzeń kręgowy i pień mózgu wpływają na funkcję podwzgórza, łagodząc w ten sposób hamowanie PRL przysadki i powodując mlekotok.
(3) uszkodzenia lub uszkodzenie rdzenia kręgowego czaszki i klatki piersiowej: takie jak skurcz rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia również sporadycznie mlekotok.
(4) narkotyki
1 Estrogen: Doustne środki antykoncepcyjne mogą stymulować rozrost komórek PRL i zwiększone wydzielanie PRL.
2 leki, które hamują wydzielanie dopaminy w podwzgórzu lub wpływają na jej działanie i powodują nadmierne wydzielanie PRL przysadki: takie jak fenotiazyny (chlorpromazyna, butyrylazyna, chloralazyna, perfenazyna); tioksantyny lub tioindigos (chloropirol); fenylobutanon (hopperidon) bifenylobutylopiperydyna (呱 明清); i bursztynian ketoprofenu, morfolinon; środek zubożający katecholaminę (metylodopa) , krew () krew; pochodne prokainamidu (metoklopramid, sulpiryd); blokery receptorów H2 (takie jak cymetydyna); opiaty (morfina, ból pochwy).
(5) Czynniki psychiczne: stres, fałszywa ciąża itp., Rzadko.
(dwa) choroba tarczycy
Pierwotna niedoczynność tarczycy
Prawdopodobnie z powodu zmniejszonego wydzielania hormonu tarczycy i zwiększonego wydzielania TRH w podwzgórzu stymulowało wydzielanie PRL w przysadce mózgowej.
2. Nadczynność tarczycy
U pacjentów z tą chorobą bardzo rzadko występuje mlekotok. Można to zaobserwować w chorobie GraVe, wole wieloguzkowym i nadczynności tarczycy wywołanej przez leki. Guzy przysadki powinny być ostrożnie wykluczone podczas diagnozy, szczególnie w mieszanych gruczolakach przysadki. Przyczyna rozlania mleka jest nieznana. PRL we krwi pacjenta jest na ogół normalny, chociaż nie jest spowodowany nieprawidłowym wydzielaniem PRL, hormon tarczycy nie jest hormonem niezbędnym do mlekotoku, ale może wpływać na produkcję mleka, co może być związane z różnymi zmianami hormonalnymi i metabolicznymi podczas nadczynności tarczycy. Na przykład, podwyższony poziom globuliny wiążącej hormony płciowe lub zmiany metabolizmu estrogenu spowodowane nadczynnością tarczycy mogą powodować zmiany w poziomach wolnego estrogenu, powodując mlekotok.
(c) Choroba nadnerczy
1. Pierwotna niewydolność nadnerczy to czasami obrzęk.
2. Guz kory nadnerczy
(4) Guzy wydzielające estrogeny (pochodzące z kory jajnika lub kory nadnerczy) z mlekotokiem. Poziomy estrogenu u pacjentów z zespołem policystycznych jajników są na ogół prawidłowe lub względnie podwyższone z powodu zwiększonego wydzielania PRL przez estrogen. Stosunkowo stabilny poziom estrogenu może stymulować proliferację i proliferację komórek PRL oraz wzrost syntezy PRL poprzez działanie synergiczne.
(5) Heterologiczny zespół wydzielania PRL
Występuje w raku płuc oskrzeli (typ niezróżnicowany), raku nerki i może wytwarzać substancję podobną do PRL lub substancję, która hamuje podwzgórze inhibitor prolaktyny.
(6) Specjalność
Ogólnie obserwuje się u kobiet z mlekotokiem, normalną miesiączką, nie kurczącymi się narządów płciowych, klinicznie niejasnymi przyczynami.
Krótko mówiąc, powyższe różne przyczyny powodują patologiczną laktację na różne sposoby, z wyjątkiem pewnej etiologii i patogenezy, większość z nich ma hiperprolaktynemię. Ponieważ zbyt dużo prolaktyny może bezpośrednio hamować wydzielanie gonadotropiny przysadkowej, z drugiej strony, może również hamować działanie gonadotropiny na jajniki, więc PRL pacjenta jest podwyższony. Zmniejszenie gonadotropiny i brak wydzielania estrogenu, oprócz wydajności rozlania mleka, niektórzy pacjenci mają również brak miesiączki, yang, bezpłodność i zanik narządów płciowych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie piersi Badanie piersi
(1) Szczegółowa historia medyczna
Najważniejsze jest, czy zastosować wyżej wspomnianą historię leków, a także okres stosowania, czas zawieszenia itp., Czy istnieją choroby związane z tymi lekami, nadciśnienie, choroba wrzodowa, zaburzenia psychiczne, bezsenność, terapia hormonalna, historia miesiączki, historia karmienia piersią i Jego związek z wyciekiem mleka.
(dwie) cechy kliniczne
1. Zespół rozlanego mleka i zaburzenia miesiączkowania
Pacjenci mogą świadomie lub nieświadomie mlekotok, mleko może być mniej więcej, mlecznobiała, jakościowo pozytywna laktoza, może występować w jednostronnych lub obustronnych piersiach, ale może także naprzemiennie mleko matki. Normalny rozwój piersi może również zwiększyć lub zmniejszyć się. Mężczyźni z mlekotokiem, z większym powiększeniem piersi. Większość ma wtórny brak miesiączki, łagodna miesiączka jest normalna, ale ilość miesiączki jest zmniejszona lub brak owulacji, często z niepłodnością.
2. Zespół guza przysadki
Wśród nich mikrogruczolaki prolaktyny występują częściej, a kobiety mają mlekotok i zaburzenia miesiączkowania na wczesnym etapie. Mężczyźni charakteryzują się utratą libido i yang. W miarę wzrostu guza mogą wystąpić bóle głowy, utrata wzroku i wady pola widzenia. Akromegalia lub hiperkortyzolizm jest nadal widoczny.
3. zespół mlekotoku brak miesiączki
Większość jest spowodowana przez mikrogruczolaki przysadki lub guzy przysadki. Istnieją trzy typy.
(1) Zespół Chiari-Formmla: więcej niż poporodowy ciągły brak miesiączki lub poporodowy pływ 1 lub 2 razy, po którym następuje ciągły brak miesiączki. W tym samym czasie po ciągłej laktacji lub ciągłym karmieniu piersią przez kilka tygodni wystąpił mlekotok; zmniejszenie libido, zanik narządów płciowych; zwiększenie PRL we krwi, zmniejszenie FSH i estrogenu; badanie rentgenowskie siodła nie było duże. Kilka lat później u znacznej liczby pacjentów rozwinęły się guzy przysadki.
(2) Zespół Del-Castillo: początek niepodzielny, niezwiązany z ciążą i laktacją. Objawy kliniczne są podobne do objawów zespołu Chiari-Formmela, a sella się nie rozszerza. Brak guzów przysadki mózgowej. Jednak znaczna liczba pacjentów odkryła guzy przysadki po wielu latach.
(3) Zespół Forbesa-Albrighta: prenatalna i poporodowa może rozpocząć chorobę, oprócz trwałego mlekotoku, braku miesiączki i zaniku narządów płciowych, niektórzy pacjenci mogą mieć otyłość, owłosioną lub łagodną akromegalię. PRL we krwi wzrosło i nie było hamowane przez L-dopę, FSH, LH i poziomy estrogenu zostały zmniejszone, a zdjęcie rentgenowskie wykazało powiększenie selli. Około połowa pacjentów ma guzy przysadki.
(trzy) badanie endokrynologiczne
1. Określenie podstawowej wartości PRL plazmy i dynamicznego testu funkcji
Jest to główna podstawa diagnozy prolactinoma. Jeśli podstawowa wartość PRL przekracza normę, ale <2 nmol / L (50 ng / ml), prawdopodobnie jest to spowodowane przez leki;> 4,0 nmol / L (100 ng / ml) może mieć prolactinoma; na przykład> 8,0 nmol / L ( 200 ng / ml) jest pomocny w diagnozie prolactinoma przysadki. Testy pobudzenia, takie jak TRH, chlorpromazyna i metoklopramid lub L-Dopa lub test hamowania bromokryptyny, lub test łączony L-DOpa i karbidopy można zastosować w celu ułatwienia diagnozy przyczyny.
2. Inne badania endokrynologiczne
(1) Określenie funkcji tarczycy: T3, T4, TSH.
(2) Oznaczanie gonadotropiny (TSH, LH) oraz poziomów estrogenu i androgenów.
(3) Oznaczanie GH i jego dynamiczny test funkcji: Oprócz pomiaru podstawowej wartości GH, pacjenci z akromegalią wykonują test hamowania glukozy lub bromokryptyny, jeśli to konieczne.
(4) Określenie czynności kory nadnerczy: z hiperkortyzolizmem, krwią, kortyzolem pozbawionym moczu, 24-godzinnym moczem 17-0HCS, poziomem 17-KS i testem hamowania deksametazonem.
(5) powiązane testy zespołu heterologicznego wydzielania hormonów: takie jak niezróżnicowany rak płuc, rak nerki i tym podobne.
(4) Badanie rentgenowskie
Zwykły film głowy, tomografia (takie jak cienko warstwowe zdjęcie siodła), szczególnie tomografia komputerowa, badanie MRI, ma wielką wartość dla wczesnego wykrywania gruczolaka przysadki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Brak miesiączki - galactorrheid - triada niepłodności: Typowym objawem prolactinoma jest brak miesiączki - galactorrheid - triada niepłodności. Prolactinoma odnosi się do guza, w którym przysadka wydziela PRL, a częstość występowania guzów czynnościowych (wydzielanych) przysadki jest najwyższa.
2. Samoistnienie mleka poporodowego oznacza, że mleko poporodowe stale wypływa bez ssania przez dziecko, znane również jako „wyciekające mleko”, „wyciek mleka po porodzie” lub „samokontrola mleka”. Jeśli mlekotok występuje w czasie ciąży, oznacza to „płaczące mleko”. Jeśli matka karmiąca jest w dobrym zdrowiu, silnej budowie i silnym odżywianiu, ogólnie uważa się ją za normalną, ponieważ piersi są pełne, a piersi pełne i naturalnie wypływają. Istnieje również mleko poza chorobą spowodowaną przez chorobę, choroba występuje po porodzie, może być związana z czynnością gruczołu piersiowego lub nieprawidłowości strukturalne, takie jak mlekotok niezwiązany z ciążą, mogą być związane z zaburzeniami endokrynologicznymi.
