ból w talii
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból dolnej części pleców odnosi się do bólu pleców, talii, odcinka lędźwiowo-krzyżowego i kostki, któremu czasami towarzyszy ból lub ból popromienny w kończynach dolnych. Większość bólu dolnej części pleców objawia się w dolnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa oraz odcinku lędźwiowo-krzyżowym i kostce. Ból dolnej części pleców jest najczęstszym stanem ludzkiego kręgosłupa i mówi się, że jest to cena płacona przez ludzi czołgających się od kończyn do chodzenia wyprostowanego. Choroba ta występuje częściej w medycynie wewnętrznej, chirurgii, ginekologii i neurologii. Zmiany w dowolnej tkance skóry dolnej części pleców, tkanki podskórnej, mięśni, więzadła, kręgosłupa, żeber, rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego mogą powodować ból dolnej części pleców.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja przyczyn:
(1) Ostre i przewlekłe urazy:
1, ostre urazy, takie jak złamania kręgosłupa, więzadła, mięśnie, łza torebki stawowej, ostra przepuklina dysku.
2, przewlekłe urazy, takie jak zapalenie więzadła, napięcie mięśni, proliferacja i zwyrodnienie kręgosłupa i stawów, poślizg kręgosłupa i tak dalej.
(dwa) zmiany zapalne:
Zmiany zapalne dzielą się na zapalenie bakteryjne i zapalenie niebakteryjne.
1, zapalenie bakteryjne:
Można podzielić na ropne i specyficzne infekcje, takie jak gruźlica kręgosłupa. Infekcje ropne są częstsze w infekcjach przestrzeni międzykręgowej, ropniach zewnątrzoponowych i kręgowym zapaleniu kości i szpiku.
2, zapalenie niebakteryjne:
Reumatoidalne zapalenie mięśni, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół trzeciego procesu poprzecznego kręgów lędźwiowych, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, może przechowywać zwarte zapalenie kości.
(3) Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa:
Takich jak zwyrodnienie krążka międzykręgowego, zwyrodnienie stawów zwyrodnieniowych małych stawów, wtórne zwężenie kręgosłupa, osteoporoza starcza, niestabilność rzekomego poślizgu i kręgosłupa.
(4) Nieprawidłowy rozwój kości:
Skolioza, hemivertebra, morświn o wąskiej szyi, garbus, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy lub lędźwiowy, rozszczep kręgosłupa i haczykowate procesy kolczaste, poziomy kość ramienna, kończyny dolne, nierówna długość, płaskie stopy.
(5) Zła postawa:
Długotrwała praca przy biurku lub pochylona, ciąża, otyłość spowodowana przez brzuch.
(6) Nowotwory:
Guzy kości i tkanek miękkich, guzy szpiku kostnego lub nerwowe.
(7) Ból związany z chorobami trzewnymi:
Ginekologiczna choroba miednicy, choroba prostaty itp. Może powodować ból krzyża, choroby nerek, takie jak kamienny guz J, opadanie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby zaotrzewnowe, takie jak ropień, krwiak itp., Mogą powodować ból pleców, choroby wątroby i serca mogą powodować ból pleców.
(8) Czynniki psychiczne:
Wraz z postępem społeczeństwa i przyspieszeniem rytmu takie choroby stopniowo się nasilają, takie jak zespół chronicznego zmęczenia, psychozowe zapalenie stawów kręgosłupa, neurastenia, krzywica, depresja.
Mechanizm
Po pierwsze, ostre obrażenia:
Ostre obrażenia mogą powodować pękanie małych naczyń krwionośnych, obrzęk tkanek i wysięk. Krwiak może powodować sterylną odpowiedź zapalną. H, K, prostaglandyny, histamina i ciśnienie osmotyczne są uważane za główne przyczyny bólu. W krwiaku złamania wartość pH może sięgać poniżej młodych, jest kwaśna, ma wysokie stężenie H, a zatem powoduje ból. Obrzęk i wysięk tkanki mogą powodować naciekanie tkanki, a pęknięte komórki komórek tkankowych uwalniają kwasowy lizozym z ziarnem, powodując ból. Ostre uszkodzenie może rozerwać więzadła i mięśnie, uszkodzić torebkę stawową i prowadzić do bólu w uszkodzonym obszarze, złamania i zwichnięcia. Krwiak może uciskać rdzeń kręgowy lub nerw i wywoływać objawy ucisku powodujące dystalny ból lub drętwienie. W ciężkich przypadkach może powodować paraliż.
Po drugie, przewlekłe odkształcenie i zmiany zwyrodnieniowe:
Przewlekłe napięcie i zwyrodnienie może powodować szereg zmian w dysku, stawach twarzy, więzadłach i mięśniach oraz powodować ból.
1. Zmiany w krążku międzykręgowym:
Dopływ krwi do dorosłego krążka międzykręgowego stanowi jedynie niewielką ilość dopływu krwi na powierzchnię zwłóknienia pierścienia. Odżywianie zależy głównie od penetracji limfy, a ze względu na obciążenie dolnego krążka międzykręgowego lędźwiowego obciążenie jest duże i znajduje się na styku segmentu aktywnego i segmentu ustalonego. Zmień Badanie Nachemsona wykazało, że jeśli nacisk tarczy międzykręgowej lędźwiowej wynosi 100% w pozycji stojącej, 150% w pozycji siedzącej, jeśli jest pochylony do przodu, wzrośnie do 180%, a jeśli pozycja stojąca zostanie lekko przesunięta do 150%, oznacza to, że pozycja siedząca długoterminowa lub Ludzie, którzy mają pozycję pochyloną do przodu, są bardziej podatni na zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Ponieważ zwyrodnienie tylnego pierścienia jest najbardziej oczywiste, łatwo jest je rozerwać i spowodować przepuklinę krążka. To najpierw stymuluje gałąź nerwu zatokowego za dyskiem, powodując ból dolnej części pleców. Jeśli kompresja powoduje korzenie nerwowe, spowoduje niedrożność powrotu żylnego, obrzęk korzenia nerwowego i aseptyczne zapalenie. Uważa się również, że glikoproteiny w jądrze miażdżystym mogą powodować chemiczne zapalenie korzeni nerwowych w białkach i histaminie, co powoduje wzrost bólu. Wrażliwość, powodująca promieniotwórczą rwę kulszową.
2. Zwyrodnienie małych połączeń fasetowych:
Staw ten jest typowym stawem maziowym. Z powodu zwyrodnienia krążka międzykręgowego woda wewnętrzna ulega zmniejszeniu, przestrzeń międzykręgowa ulega zwężeniu, a nacisk na kręgosłup ponosi staw stawowy. Z powodu superfizjologicznie opornego naprężenia ściskającego chrząstka stopniowo żółknie. Jest nieprzezroczysty, a następnie szorstki i nierówny, zużywa się i odpada, ściskając gałęzie nerwu zatokowego wokół niego i powodując ból w dolnej części pleców. Zapalenie stawów stawowych może również powodować ból lędźwiowy.
Po trzecie, zapalenie spowodowane bólem krzyża:
Niektóre substancje w stanie zapalnym, takie jak H +, prostaglandyny, histamina, bradykinina i inne receptory bólu, które działają na nerw, powodują ból, a wzrost ciśnienia osmotycznego tkanek może również powodować ból. Niedokrwienie tkanek może akumulować kwaśne metabolity w lokalnych tkankach, a stężenie H + w tkankach wzrasta i powoduje ból. Zarówno reumatoidalne, jak i urazowe mogą powodować uszkodzenie komórek i ich rozpad, uwalniając kwaśne enzymy lizosomalne, powodując ból. Ropny sok z ropy spowodowany infekcją bakteryjną jest kwaśny, podczas gdy bezbolesny ropień gruźlicze jest neutralny. Zapalenie może również powodować przekrwienie tkanek, obrzęk i podwyższone ciśnienie w tkance powodujące ból.
Po czwarte, ból spowodowany guzem łzowym:
Ekspansywny wzrost guza może powodować ból lub stymulację otaczających zakończeń nerwowych lub pni nerwowych, a wnętrze guza jest kwaśne i może powodować ból. Guzy kręgosłupa mogą również ściskać korzenie nerwowe i powodować ból promieniujący wzdłuż nerwu Ucisk rdzenia kręgowego może powodować ucisk rdzenia kręgowego i powodować dyskinezy czuciowe poniżej płaszczyzny ucisku.
5. Ból krzyża spowodowany osteoporozą:
Związek między osteoporozą a bólem nie jest dobrze poznany. Osteoporoza może powodować złamanie kompresyjne kręgów, które powoduje ból dolnej części pleców.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie fizykalne bólu dolnej części pleców badanie wysokości podnoszenia nóg badanie talii
Badanie fizykalne :
Badanie powinno rozpocząć się od chodu w czasie wizyty pacjenta Stagnacja dwóch nóg jest niestabilna i jest pijana, i częściej występuje w zmianach rdzenia kręgowego, takich jak mielopatia szyjno-kręgowa kręgosłupa i guz szpiku grzbietowego. Ostrożny chód, sztywność w talii lub zmuszony do przechylania się na bok, z dłonią wspierającą talię, ostrożny chód, częściej w przypadku przepukliny dysku lędźwiowego, ostrego zwichnięcia odcinka lędźwiowego lub ostrego zwłóknienia mięśni lędźwiowych. Krok kaczki kołysze się podczas chodzenia i jest bardziej powszechny w mielopatii. Pacjentów należy zdjąć z góry, aby zaobserwować fizjologiczną krzywiznę dolnej części pleców, z lub bez bocznej krzywizny, garb ((deformacja kątowa z lub bez masy, zatok, ekstremalne ślady, pigmentacja). Kręgosłup pacjenta jest zgięty. Zgięcie lewej i prawej strony, obrót lewej i prawej strony w celu obserwacji funkcji pleców Pacjenci ze zmianami organicznymi w odcinku lędźwiowym często mają ograniczoną funkcję, a ból odruchowy spowodowany chorobami trzewnymi jest normalny.
Określenie czułości dolnej części pleców jest najbardziej bezpośrednim sposobem znalezienia zmiany. Czułość można podzielić na powierzchowną i głęboką tkliwość. Więzadło nadgarstkowe, więzadło międzyżebrowe i zapalenie zapalne mięśnia kolczastego mają tkliwość w odpowiadającej części kciukiem. Jeśli procesowi kolczastemu dolnej części lędźwiowego towarzyszy ból promieniotwórczy wzdłuż nerwu, to najczęściej Spowodowane przepukliną dysku lędźwiowego. Kości kręgosłupa i zmiany wewnątrzrdzeniowe często mają ból plwociny, a ci, którzy uciskają nerw, często powodują ból popromienny. Jeśli punkt przetargowy nie zmienia się wielokrotnie, jest to stały punkt przetargowy, co często oznacza, że w miejscu znajduje się gigantyczna zmiana organiczna. I odwrotnie, często nie ma stałej tkliwości w odbitej dolnej części pleców spowodowanej zmianami trzewnymi. Następnie pozwól pacjentowi ustawić się na plecach, jeśli lordoza lędźwiowa jest prosta lub zgięcie stawu szpikowego jest skurczone, noga nie może być płaska w prostej pozycji. Sprawdź, czy brzuch jest symetryczny, badanie dotykowe z powiększeniem wątroby i śledziony, z guzkami i ropniem kostnym lub bez nich. Pacjentki powinny zwracać uwagę na głęboką tkliwość brzucha.
Kilka specjalnych testów powszechnie stosowanych do sprawdzania bólu krzyża to:
1. Test na podniesienie nogi i test na wzmocnienie: pacjent leży na wznak, a nogi są wyprostowane, egzaminator unosi dłoń jedną ręką i jednocześnie delikatnie naciska kolano, aby utrzymać nogę wyprostowaną, powodując dodatni ból promieniowy kończyny dolnej. Grzbiet stopy jest rozciągnięty. Jeśli ból się nasili, test jest pozytywny, aby zidentyfikować ból spowodowany napięciem ścięgna podkolanowego. Warto zauważyć, że test może również wywołać skręcenie stawu pachowego. Jeśli uszkodzenie stawu krzyżowo-biodrowego może również powodować ból kostki, a nie ból promieniujący kończyny dolnej, należy go zidentyfikować.
2, test na plecach i brzuchu: pacjent z potylicą i dwoma piętami jako siłą skierowaną w stronę brzucha i pośladków zmusza kolejną! Ból pleców i nóg jest dodatni. Jeśli jest ujemny, pacjent może być w podbrzuszu, biorąc głęboki oddech, a następnie wstrzymując oddech, aby się zarumienić lub jednocześnie kaszle, powodując dodatni ból promieniowy dotkniętej kończyny. Shi może być pierwszym, który zastosuje tę metodę, aby sprawdzić pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego.
3, test szyi: pacjent leży na wznak, kończyny są proste i płaskie, powoli unosząc głowę i zginając szyję, co powoduje ból promieniowania kończyn dolnych.
4, test przesunięcia skośnego: kończyny pacjenta są proste i leżą na wznak, badacz podpiera dotkniętą stronę kolana, tak że zgięcie miazgi zgina kolano i wewnętrzny staw miazgi, a druga ręka podpiera nieruchomą część górnej części ciała, dzięki czemu oś pionowa miednicy może wytwarzać nacisk obrotowy Jeśli staw krzyżowo-biodrowy ma uszkodzenie, może powodować ból.
Test słowny 5, „4”: pacjent opiera się, zgięcie kolana kładzie kostkę i stopę na przeciwległym kolanie, badacz dociska kolano do powierzchni łóżka jedną ręką, a drugą ręką mocuje miednicę po przeciwnej stronie. W stawie występuje uszkodzenie. Jeśli mielopatia jest zmianą, występuje w niej ból i kolana nie można spłaszczyć.
Ponadto dostępne są: test nacisku na szyję, test Gaen-Slen oraz test ściskania miednicy Yaoman (Yeomann).
Pacjenci z bólem dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból lub drętwienie kończyn dolnych, powinni również sprawdzić głębokość i głębokość kończyn dolnych, ćwiczenia, refleks i zanik mięśni.
Kiedy plecy dolnej części pleców nie mogą znaleźć przyczyny, należy skonsultować się z odpowiednimi oddziałami stosownie do sytuacji, takimi jak urologia, ginekologia, chirurgia brzucha, medycyna wewnętrzna itp. Konieczne jest wykonanie badania analnego guza krzyżowego. Należy również zwrócić uwagę na badanie zmian kończyn dolnych, takich jak nierówna długość kończyn dolnych, płaskich stóp, koślawości brzucha, podkowy, deformacji palców stóp itp. Wpływających na równowagę pleców i pleców oraz stabilność spowodowaną bólem dolnej części pleców, zmianami stóp, takimi jak odzież, ostrogi kostne, błona maziowa Zapalenie, ból palców stóp itp. Mogą powodować osłabienie kończyn dolnych i powodować napięcie mięśni lędźwiowych.
Kontrola laboratorium i sprzętu:
1, sedymentacja erytrocytów: gruźlica, okres reumatyzmu i nowotwory złośliwe mogą przyspieszyć tempo sedymentacji erytrocytów, należy zauważyć, że ciąża lub aborcja mogą również przyspieszyć tempo sedymentacji erytrocytów.
2, rutynowa krew, mocz: reumatoidalne, nowotwory złośliwe mogą powodować niedokrwistość, infekcję, stosowanie hormonów kory nadnerczy i białaczka mogą zwiększać leukocytozę, gruźlicę w okresie odzyskiwania limfocytów. Zwiększone stężenie białka w moczu w ciągu tygodnia oznacza, że szpiczak mnogi, krwinki czerwone, białko i oddany mocz są brane pod uwagę w chorobach układu moczowego, a glukoza w moczu powinna być wzięta pod uwagę w przypadku cukrzycy.
3, hemolizyna paciorkowca „O”, test reumatoidalnego lateksu i wzrost antyłańcuchowego „O” HLA-B27 wskazują na aktywność reumatyczną, pozytywny wynik testu reumatoidalnego lateksu może mieć reumatoidalny.
4. Kwaśna fosfataza i fosfataza alkaliczna: Kwaśna fosfataza może być podwyższona, gdy rak prostaty jest przerzutowany. Fosfataza alkaliczna jest podwyższona. Odzwierciedla to wzrost aktywności przebudowy kości, który jest zwiększony w chorobach, takich jak przerzuty do kości, nadczynność przytarczyc i zapalenie zwłóknień.
5, badanie rentgenowskie: promieniowanie rentgenowskie jest ważnym sposobem sprawdzania bólu dolnej części pleców, często pierwszą pozytywną folię boczną, jeśli to konieczne, można dodać pozycję ukośną i pozycję funkcyjną. Może wykazywać zmiany w krzywej fizjologicznej kręgosłupa lędźwiowego, wyrównanie trzonu kręgowego, zmiany kostne i dobrą prezentację złamań kręgosłupa lędźwiowego, guzów gruźlicy i deformacji.
6, angiografia kanału kręgowego: obrazowanie kanału kręgowego jest pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej różnych urazów lub chorób związanych z kanałem kręgowym. Ponieważ obecne środki kontrastowe Omnipaque i Isovist są niejonowymi jodowymi środkami kontrastowymi, ich skutki uboczne są minimalne, z doskonałą tolerancją neurologiczną i lokalną. Wadą jest to, że muszą być importowane z zagranicy i są droższe.
7, CT: jest sterowanym komputerowo skanem poprzecznym rentgenowskim. Jest zlokalizowany dla przepukliny dysku lędźwiowego, zwężenia kręgosłupa, stopnia gruźlicy kręgosłupa, guzów kręgosłupa i krwiaka zewnątrzoponowego. Diagnoza jakościowa dostarcza dobrych informacji.
8. MRI: Opiera się na zasadzie rezonansu magnetycznego, aby określić różnicę w gęstości poruszających się protonów w różnych tkankach. Ma dużą siłę na tkankach miękkich, zwłaszcza rdzeniu kręgowym, tkance mózgowej, korze nerkowej i rdzeniu. Obraz jest bardzo wyraźny, ale dotyczy tkanki kostnej. Nie tak jasne jak CT. Pojawienie się MRI jest epokowym postępem w diagnozowaniu i leczeniu uszkodzenia rdzenia kręgowego i choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy bólu krzyża, które można łatwo pomylić:
Po pierwsze, prosty ból krzyża:
Prosty ból dolnej części pleców odnosi się do bólu dolnej części pleców bez bólu kończyn dolnych lub drętwienia. Główne punkty jego diagnostyki różnicowej są następujące.
1. Wiek i płeć: Wiek i płeć są ściśle związane z przyczyną bólu krzyża. Młodzież jest podatna na gruźlicę. Długotrwałe siedzenie może prowadzić do zapalenia więzadła lub zapalenia mięśni. Jeśli u nastoletnich mężczyzn występuje przeziębienie, są one podatne na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Młode kobiety mają ból dolnej części pleców. Większość z nich to gęste kości biodrowe z powodu ciąży i napięcia. Zapalenie Prace domowe i praca w młodym i średnim wieku są bardziej uciążliwe, a krążek międzykręgowy. Więzadła i mięśnie zaczęły się degenerować, czego skutkiem jest przepuklina dysku lędźwiowego, miofastezja, zapalenie więzadła i spondylolisteza. U pacjentów w średnim wieku i starszych należy rozważyć zwyrodnieniowe zapalenie kości i stawów kręgosłupa i zapalenie więzadła. Jeśli kobiety powinny zwrócić uwagę na osteoporozę i Zespół menopauzalny.
2, historia medyczna: plecy kolczastego procesu po obu stronach rany, zgięte lub siedzące długo po zaostrzeniu, leżeniu w łóżku lub niewielkiej aktywności mogą być złagodzone przez zapalenie włókna mięśniowego. Ból pleców, bezbolesny lub łagodzony w pozycji wyprostowanej, ból podczas zgięcia wzmożony, osłabienie talii nie może być długo zginane do pracy, segmenty klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego są w większości stanami zapalnymi więzadeł nadgarstkowych, głównie odcinków lędźwiowo-krzyżowych Zapalenie więzadeł międzyzębowych. Jeśli ból krzyża pojawia się nagle po zgięciu, a jego stan gwałtownie się pogarsza, a talia jest sztywna i nie odważa się poruszać, jest to głównie uwięzienie błony maziowej stawu lędźwiowego. Jeśli ból jest głównie spowodowany stawem krzyżowo-biodrowym, któremu czasami towarzyszy ból kolana lub mielopatii, zimno lub mętność, ból pleców stopniowo rozwija się w górę, kręgosłup jest sztywny i może mu towarzyszyć zmęczenie, niska gorączka, utrata apetytu itp. Zapalenie stawów kręgosłupa. Jeśli ból pleców stopniowo się pogarsza, ból w nocy zwróci uwagę na guz kręgosłupa, a jeśli będzie stopniowo nasilany, stanie się deformacją rogu, któremu towarzyszyć będzie niskie ciepło i osłabienie, nocne poty itp. Mogą być gruźlica kręgów, a niektórzy pacjenci z gruźlicą kręgów z bólem krzyża Jest bezbolesny zimny ropień. Przepuklina dysku lędźwiowego, usunięcie jądra miazgi po kilku dniach do kilku tygodni po wystąpieniu silnego głębokiego bólu w talii, najpierw rozważ infekcję przestrzeni międzykręgowej. Pacjenci z obszarami podatnymi na fluorozę lub z długotrwałym piciem zanieczyszczeń przemysłowych powinni być wykluczeni z fluorozy spowodowanej fluorozą.
3, badanie fizykalne i badanie: tkliwość i tkliwość jest podstawową metodą znalezienia zmiany. Czułość kciuka jest płytka, a chrapanie to głęboka czułość. Powierzchownym punktem tkliwości jest przede wszystkim zapalenie więzadła nadgarstkowego w procesie kolczystym, zapalenie więzadła międzyżebrowego w procesie międzyszpikowym, zapalenie zwłóknienia mięśni w mięśniach po obu stronach procesu kolczastego oraz trzeci proces poprzeczny lędźwiowy w trzecim kręgu lędźwiowym Zespół, płytkie zmiany tkliwości są głównie w powierzchownych mięśniach więzadeł, więc nie ma pozytywnych wyników w badaniu rentgenowskim, głęboką tkliwość należy badać u pacjentów bez tkliwości, a badanie rentgenowskie lub CT należy wykonywać na głębokiej tkliwości. Jeśli w przeszłości występowały urazowe złamania, w przypadku guzów kręgowych należy wziąć pod uwagę ciało kręgowe. Jeśli spłaszczone ciało kręgowe jest ogonem ryby i gęstość kości jest ogólnie zmniejszona, należy rozważyć osteoporozę. RTG kręgosłupa wykazuje deformację kątową pokazującą, że ciało kręgowe ulega zniszczeniu kości, przestrzeń międzykręgowa jest zwężona lub widoczny jest ropień przykręgowy. Charakteryzuje się gruźlicą kręgów, ograniczoną sztywnością lędźwiową i może powodować ból stawów, test „4” lub Dodatnia linia wodna testu skośnego pociągnięcia pokazuje specyficzną ekspresję stawu krzyżowo-biodrowego. Wczesna przestrzeń stawu jest rozmyta i poszerzona, krawędź jest niejasna, a zgryz złamany, a szczelina zwężona. Kość brzeżna jest gęsta, a nawet zespolenie może być zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wydajność, późne zdjęcie rentgenowskie pokazało, że kręgosłup wykazał zmianę przypominającą bambus, i nastąpiła osteoporoza. Spondylolistezę kręgosłupa spowodowaną wąskim zwężeniem można zobaczyć w okolicy lędźwiowo-krzyżowej z radiografią boczną rentgenowską kifozy pokazującą poślizg kręgosłupa, podwójne położenie ukośne Wykazano, że nie ma dokładnego związku między przerostem kręgów lędźwiowych a bólem dolnej części pleców Jeśli zwyrodnienie jest oczywiste, a tkliwość jest głęboka, można rozważyć sztywność kręgów lędźwiowych w przypadku przerostowego zapalenia kości i stawów w odcinku lędźwiowym. Odruchowy ból dolnej części pleców nie ma wyraźnego bólu, a ruch lędźwiowy jest normalny.
Po drugie, ból dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból kończyny dolnej lub drętwienie
Ból dolnej części pleców związany z drętwieniem lub bólem kończyn dolnych jest głównie spowodowany uciskiem rdzenia kręgowego piersiowo-lędźwiowego lub ogona końskiego lub korzeni nerwowych i łodyg. Pierwszy poziom kręgów lędźwiowych powyżej rdzenia kręgowego, pacjenci mogą mieć neuralgię międzyżebrową, wysokie napięcie kończyn, odruchy udowe i objawy patologiczne kończyn dolnych dodatnie, drugi ucisk kręgów lędźwiowych ogona końskiego lub korzeni nerwowych, częstsze występowanie przerywanej przerwy końskiego ogona Ból lub zdrętwienie nerwu kulszowego lub drętwienie, odpowiadające odruchy udowe osłabły lub zniknęły, brak objawów patologicznych.
Ucisk kręgów piersiowych występuje częściej w guzach gruźlicy klatki piersiowej, guzach wewnątrzrdzeniowych, ciężkim skoliozie klatki piersiowej, zwężeniu kręgosłupa piersiowego, przepuklinach i urazach dysku piersiowego. Należy zauważyć, że stawy piersiowe i piersiowe są mniej więcej górne. Segment różni się od tej samej liczby ciał kręgowych, dolny odcinek klatki piersiowej jest około dwóch różnych, rdzeń lędźwiowy ma 1 ~ 5 węzłów w klatce piersiowej 11 ~ talia 1 ~ talia wynosi 1 ~ 2; między środkiem, rdzeń znajduje się w talii 1 ~ talia 1 ~ 2 W międzyczasie przyczyna urazowego ucisku rdzenia kręgowego jest jasna. Często występuje całkowity lub niepełny paraliż kończyny dolnej. Linia J może pokazywać złamanie i przemieszczenie trzonu kręgowego. MR może wyraźnie pokazywać ucisk rdzenia kręgowego i to, czy jest on całkowicie złamany. Pacjenci z gruźlicą piersiową najpierw świadomie odczuwają ból pleców lub stwierdzili, że kręgosłup piersiowy jest zdeformowany w deformację kątową, martwicza tkanka krążka międzykręgowego, substancja podobna do sera i martwa kość mogą ściskać rdzeń kręgowy do tyłu. Po pierwsze, występuje porażenie kończyny dolnej. Widać linię wodną zwężającą przestrzeń międzykręgową, zniszczenie kości, martwą kość, ropień przykręgosłupowy, CT może wyraźnie pokazać martwą kość i ropień, które nie są łatwe do znalezienia w kanale kręgowym i prześwietleniu. Guzy kręgosłupa piersiowego występują częściej w średnim i starszym wieku, z najczęściej występującymi guzami przerzutowymi, a następnie guzami olbrzymiokomórkowymi i naczyniakiem krwionośnym. Utrzymujący się ból pleców, pacjenci z bólem w nocy lub w spoczynku, stopniowo pogarszający się, ucisk korzeni nerwowych może powodować ciężką neuralgię międzyżebrową, łatwo błędnie rozpoznaną jako choroby narządów jamy brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ucisk guza rdzenia kręgowego może powodować paraplegię. Promieniowanie rentgenowskie można wyrazić jako osteolityczne i osteogenezę. Główną linią zniszczenia osteolitycznego jest linia S. Trzon kręgowy jest spłaszczony dyskoidalnie, a lewą i prawą stronę można poszerzyć. Jednak przestrzeń międzykręgowa jest normalna. Badanie CT jest pomocne do wczesnego wykrywania zmian. Naczyniak krwionośny kręgów ma na filmie rentgenowskim cień „ogrodzeniowy”, ponieważ wyraźnie widać pionową i szorstką kość beleczkowatą. Guz w kanale kręgowym najpierw stymuluje korzeń nerwowy, powodując ból promieniujący, a górny odcinek klatki piersiowej jest promieniowany do klatki piersiowej. Dolny odcinek klatki piersiowej promieniuje do brzucha i łatwo można go błędnie rozpoznać jako chorobę trzewną. Kiedy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, najpierw wydaje się być zdrętwiały pod płaszczyzną nacisku, kończyny dolne są słabe, a następnie odczucie i ruch rozwijający się poniżej płaszczyzny stopniowo tracą. Angiografia kręgosłupa może ustalić diagnozę i lokalizację. Po TK można zaobserwować wielkość guza oraz śródszpikowe lub pozaszpikowe. MR może pokazać kształt, rozmiar i dokładną lokalizację guza oraz ucisk rdzenia kręgowego, z urazem lub bez. Zwężenie kręgosłupa piersiowego i przepuklina krążka piersiowego są rzadkie, a objawy podobne do obserwowanych w kanale kręgowym, jednak badania TK i MR kanału kręgowego można jednoznacznie zdiagnozować.
Historia medyczna:
Przede wszystkim, aby zrozumieć płeć, wiek i zawód pacjentów, kobiety powinny rozważyć, czy występuje choroba miednicy, mężczyźni powinni zwracać uwagę na zapalenie gruczołu krokowego, kobiety w podeszłym wieku i po menopauzie mają osteoporozę, młode i w średnim wieku częściej występują w napięciu, przepuklina dysku lędźwiowego. Środowisko pracy i pracy jest ściśle związane z dolną częścią pleców. Długoterminowi pracownicy siedzący lub zginający są podatni na obciążenia i zwyrodnienia. Pracownicy przechowujący w chłodni i woda są podatni na reumatyzm. Długotrwałe narażenie na trucizny jest podatne na przewlekłe zatrucie i zaburzenia metabolizmu kości / przewlekły początek, i stopniowo pogarsza się w wysiłku i odwrocie. Starsze guzy; skręcenia i urazy zaczynają się. Warto zauważyć, że zmiany zimna i pogody nie są konkretnymi przyczynami reumatyzmu, a wiele przyczyn bólu krzyża i zwiększonego bólu może być związanych ze zmianami pogody i przeziębieniem. Ból po wysiłku. Ból jest związany z przewlekłym obciążeniem. Ból po chodzeniu występuje częściej w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego, spondylolistezie i zwyrodnieniowym zapaleniu zwyrodnieniowym lędźwi. Ból spowodowany zwyrodnieniem i przewlekłym obciążeniem jest w większości bólem. Ból nasila się po przerwie lub gdy aktywność zaczyna się rano, można ją ulżyć po niewielkiej aktywności, ale po dłuższym czasie pogarsza się. Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego i przepuklina dysku są poważniejsze niż chodzenie, ale nie ma to nic wspólnego z jazdą na rowerze, bólem podczas cofania lub podjazdu i bólem podczas podnoszenia lub zjazdu; gruźlica i ból nowotworowy często nasilają się w nocy. Po ściśnięciu i stymulacji nerwu rdzeniowego ciśnienie śródrdzeniowe spowodowane kaszlem często powoduje ból promieniujący wzdłuż nerwu. Lokalizacja bólu jest bardzo ważna, a ból dolnej części pleców jest głównie spowodowany przez mięśnie i więzadła pleców i pleców. Małe stawy twarzy, spowodowane przez zmiany kręgosłupa. Ból w dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból popromienny wzdłuż nerwu, jest uważany za spowodowany przez osadzenie stymulacji nerwów, a reumatyzmowi może towarzyszyć ból migracyjny innych stawów. Wczesne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest bólem w energii lub mielopatii. Pacjentów należy dokładnie zapytać, czy w innych obszarach występuje jakaś historia nowotworów, czy ból jest spowodowany przerzutami nowotworu, czy osteoporoza ma w przeszłości cukrzycę lub chorobę nerek i czy w przeszłości występowały zaburzenia endokrynologiczne. Niezależnie od tego, czy bólowi towarzyszy gorączka, czy inne części objawów, takie jak dusznica bolesna, powodują ból dolnej części pleców, wzdrygają się, ucisk w klatce piersiowej, śluzę i inne objawy, kamieniom moczowym często towarzyszy ból brzucha oraz podrzucanie i obracanie się w łóżku, guzom nerki towarzyszy krwiomocz.
