bez smółki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Brak płodu oznacza, że płodu nie można wypisać 24 godziny po urodzeniu, co jest spowodowane wrodzoną wadą odbytnicy. Wrodzone wady odbytniczo-rozwojowe odbytu są bardzo częste i istnieje wiele rodzajów, a pozycja ślepego końca odbytnicy i przetoki są różne.
Patogen
Przyczyna
Występowanie wady odbytnicy odbytu jest wynikiem przeszkody w rozwoju zarodka, a samce i samice są w zasadzie takie same, tylko różnica anatomiczna. W wyniku procesu oddzielania kloaki zatoki moczowo-płciowe i zatoki odbytu komunikują się ze sobą, tworząc wysoką lub pośrednią wadę rozwojową, i dochodzi do różnych niedorozwoju odbytu i przetoki między odbytnicą a cewką moczową lub pochwą. Wynik zaburzenia ruchów tylnych odbytu i dysplazji krocza stanowi niską deformację pozycji, skurcz skóry odbytu, przetokę przedsionkową odbytu, zwężenie odbytu i tym podobne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Folia kału brzuch zwykły film
Ponieważ jest to zdeformowana powierzchnia ciała, łatwo ją zdiagnozować. Oprócz badania klinicznego należy dodatkowo określić odległość między ślepym końcem odbytnicy a płaszczyzną mięśnia dźwigacza odbytu i skóry odbytu w celu określenia rodzaju deformacji, lokalizacji przetoki i wad rozwojowych, aby wybrać odpowiednie leczenie.
(1) Odwrócony boczny film rentgenowski: nazywany metodą Wangenst-een-Rice, która wymaga ponad 12 godzin po urodzeniu, aby czekać, aż gaz dotrze do odbytnicy, a słaba zdolność życia trwa dłużej. W okolicy odbytu krocza plwocinę nanosi się jako marker. Dziecko zostaje odwrócone na 2–3 minuty przed pobraniem filmu, dzięki czemu spłaszczony płód i gaz z rurki jelitowej są wzajemnie przekształcane, a staw biodrowy jest obracany o 90 °, tak aby zatrzymanie mogło w pełni wyświetlić punkt P. Kąt środka kości łonowej, punkt C (staw wyrostka robaczkowego) i punkt I (najniższy punkt kości kulszowej) są wyśrodkowane na dużym krętarzu kości udowej, a jeden kawałek jest pobierany podczas wydechu, wdechu i płaczu.
Ustaw linię I równolegle do linii PC przechodzącej przez punkt I, a odległość między linią PC a linią PC to grupa mięśni dźwigni. Ślepy koniec odbytnicy znajduje się powyżej linii PC, a środkowa linia znajduje się między drugą linią. . Lub ustaw punkt M, to znaczy górne 2/3 i dolne 1/3 połączenia guzowatości kulszowej, środkową pozycję powyżej linii M i dolną pozycję poniżej linii M.
Należy jednak zwrócić uwagę na różne czynniki wpływające, takie jak niewystarczające napompowanie jelit, zbyt grube stolce, ruch mięśni dźwigacza odbytu i odchylenie kąta projekcji rentgenowskiej, które mogą wpływać na poprawność położenia.
(B) angiografia przetoki: angiografia przetoki wymaga obrazu okrężnicy po wstrzyknięciu środka kontrastowego oraz obrazu przetoki odbytniczej po uwolnieniu środka kontrastowego. Podwójny kontrast jelita grubego i cewki moczowej może pokazywać związek między przetoką odbytniczą a cewką moczową. Angiografia pochwy może wykazać związek między pochwą a odbytnicą.
Kiedy dziecko jest uważnie obserwowane po urodzeniu krocza, można stwierdzić, że nie ma odbytu w normalnej pozycji odbytu, szczególnie jeśli płód nie zostanie wypisany 24 godziny po porodzie, należy to sprawdzić na czas. Jeśli można go wcześnie znaleźć, jego objawami klinicznymi są różne stopnie niedrożności jelit. W przypadkach niewinnych lub z małymi przetokami ostra całkowita niedrożność jelit często występuje we wczesnym okresie życia. W przypadkach zwężenia odbytu lub dużych przetok, w zależności od stopnia zwężenia i wielkości przetoki, trudności w wypróżnianiu, zaparcia, tworzenie się kału, wtórny megakolon i inne przewlekłe objawy obturacyjne mogą wystąpić w ciągu tygodni, miesięcy lub nawet lat. .
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Głównie odróżnia się od atrezji odbytnicy.
Atrezja odbytnicy to pewna odległość między ślepym końcem odbytnicy a odbytem. Jest ona spowodowana pierwotną dysplazją odbytu w okresie płodowym. Objawy są poważniejsze niż w odbycie odbytu. Stopień obrzęku wokół odbytu jest mniejszy niż w przypadku odbytu blokady.
(A) wysoka wada rozwojowa: około 40%, częściej u chłopców, często z przetokami, ale z powodu małej rurki prawie wszystkie mają objawy niedrożności jelit. Unerwienie mięśni miednicy jest często wadliwe w przypadku wad rozwojowych pachowych i górnych dróg moczowych. W takim przypadku skóra jest lekko zapadnięta w normalnej pozycji odbytu, a pigment jest głęboki, ale nie ma odbytu. Kiedy płacz jest głośny, depresja nie wybrzusza się na zewnątrz i nie ma wpływu na dotyk palcem. Dziewczętom często towarzyszą przetoki pochwowe, które otwierają się w tylnej ścianie pochwy. Zewnętrzne narządy płciowe są również zahamowane i naiwne. Kał często wypływa z jamy ustnej i łatwo powoduje infekcje dróg rodnych. Chłopcom często towarzyszą przetoki moczowe, które odprowadzają gaz i płód z cewki moczowej, mogą wystąpić nawracające zapalenie cewki moczowej, zapalenie głowy prącia i zakażenia górnych dróg moczowych.
(2) Wady rozwojowe pozycji środkowej: około 15%. Niewinny ślepy koniec jelita znajduje się w pobliżu mięśni jamistych opuszki cewki moczowej lub w pobliżu dolnej części pochwy, a mięsień łonowo-odbytniczy otacza dystalną część odbytnicy. W niektórych przypadkach przetoka jest otwierana w opuszce cewki moczowej, dolnej pochwie lub przedsionku. Wygląd odbytu jest podobny do wysokiej deformacji i może być również wypróżniany z cewki moczowej lub pochwy. Sonda może dostać się do odbytnicy przez przetokę, a koniec sondy można dotrzeć do krocza. U dziewczynki występuje częściej w przedsionku odbytnicy, ponieważ usta znajdują się w przedsionku szkaplerza, znanym również jako dół szkaplerza, źrenica jest większa, dziecko może wcześnie utrzymać prawidłowy ruch jelit przez źrenicę, może powodować zapalenie pochwy lub wstępować Infekcja
(3) Niska deformacja pozycji: około 40%. Pozycja końca odbytnicy jest niższa, a bardziej z przetoką, której rzadko towarzyszą inne deformacje. Niektóre są pokryte folią w normalnej pozycji odbytu, a kolor płodu jest słabo widoczny. Kiedy płacz jest głośny, przepona wyraźnie wypycha się na zewnątrz, a czasami błona odbytu jest złamana, ale nie jest kompletna, a ruch jelit jest trudny. U chłopca ze skurczem skóry odbytu rurka jest wypełniona kałem i ciemnoniebieskim, usta znajdują się w kroczu lub bardziej do moszny lub dowolnej części cewki moczowej. U dziewczynki z przedsionkiem odbytu lub plwociną skóry usta znajdują się w przedsionku lub kroczu pochwy.
