Grube usta i duży język
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gruba warga charakteryzuje się głównie akromegalią, dysplazją, wrodzoną niedoczynnością tarczycy i innymi chorobami. Akromegalia twarzy: Czaszka jest powiększona, twarz jest długa, szczęka jest duża i wypukłość jest wydatna, kostka jest wydatna, łuk brwiowy jest uniesiony, ucho i nos są powiększone, usta i język są grube, a zęby są cienkie i zgubne. Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy i dzieci z niedoczynnością tarczycy: Większość wrodzonej niedoczynności tarczycy jest często obserwowana w ciągu miesięcy lub 1-2 lat po urodzeniu W tym czasie niedobór tyroksyny jest poważny, a objawy są typowe.
Patogen
Przyczyna
Akromegalia, czerwonka, wrodzona niedoczynność tarczycy i inne choroby.
Zbadać
Sprawdź
Akromegalia twarzy: Czaszka jest powiększona, twarz jest długa, szczęka jest duża i wypukłość jest wydatna, kostka jest wydatna, łuk brwiowy jest uniesiony, ucho i nos są powiększone, usta i język są grube, a zęby są cienkie i zgubne. Ta twarz jest bardziej powszechna w akromegalii.
Uważna choroba jest spowodowana przez wrodzone czynniki lub miejscowy niedobór jodu spowodowany niedoczynnością tarczycy lub brakiem grawitacji, ponieważ wpływa na rozwój fizyczny i umysłowy, charakteryzuje się krótkim ciałem i ospałością twarzy, dlatego nazywa się ją małą chorobą. Choroba Ting, krótka choroba. Z powodu niewystarczającej syntezy tyroksyny poważnie wpływa na rozwój ośrodkowego układu nerwowego, a objawy mogą wystąpić w miesiącach lub latach po urodzeniu dziecka. Nieprawidłowy rozwój ciała charakteryzuje się niskim wzrostem, krótkimi kończynami, cienkimi włosami, niskim ubytkiem słuchu i obrzękiem śluzowym skóry. Istnieją również różne stopnie opóźnienia w rozwoju umysłowym, a twarz jest ospała. Inteligencja (zdrowy rozsądek, rozumienie) jest znacznie niższa niż u dzieci w tym samym wieku. Istnieją bariery językowe i specjalne rysy twarzy, takie jak małe pęknięcia oczu, duża odległość oczu i grube usta. Badanie pomocnicze ujawniło T4 w surowicy, hormon stymulujący tarczycę i podwyższony poziom cholesterolu w surowicy, zmniejszenie wchłaniania 131 jodu przez tarczycę, badanie rentgenowskie wykazało opóźniony wiek kości.
Wrodzona niedoczynność tarczycy
Niskie niemowlęta i dzieci: Większość wrodzonej niedoczynności tarczycy często obserwuje się po miesiącach lub 1-2 latach po urodzeniu, w tym czasie niedobór tyroksyny jest poważny, a objawy są typowe. Nasilenie objawów u dzieci jest ściśle związane ze stopniem i czasem trwania niedoboru tyroksyny.
1 specjalna twarz: obrzęk twarzy, obojętny wyraz, powolna reakcja. Włosy są rzadkie, wargi grube i grube, język jest wydłużony, a powieki obrzękłe.
2 zaburzenia układu nerwowego: upośledzenie umysłowe, pamięć, uwaga są zmniejszone. Sportowe zaburzenia rozwojowe, opóźnione chodzenie i często towarzyszy utrata słuchu, uczucie powolności, letarg, ciężkie przypadki mogą mieć układowy obrzęk śluzowaty, śpiączkę i tak dalej.
3 stagnacja wzrostu i rozwoju: niski wzrost, długie ciało, krótkie kończyny, stosunek górnej i dolnej części jest często> 1,5, rozwój kości jest znacznie opóźniony.
4 niska funkcja sercowo-naczyniowa: puls jest słaby, dźwięk serca jest niski i tępy, serce powiększa się, może być związane z wysiękiem osierdziowym, EKG jest niskie napięcie, wydłużony PR, blok przewodzenia i tak dalej.
5 zaburzenia czynności przewodu pokarmowego: anoreksja, wzdęcia, zaparcia, suchy stolec, obniżone stężenie kwasu żołądkowego, łatwo błędnie rozpoznane jako wrodzony megakolon.
(a) test czynności tarczycy
1. Oznaczanie hormonu tarczycy w surowicy: 100% surowicy T4 jest wydzielane z tarczycy, ponieważ na TT4 wpływa białko wiążące tarczycę, szczególnie globulina wiążąca tarczycę (TGB), jest to FT4, pacjent z niedoczynnością tarczycy, który naprawdę reprezentuje funkcję tarczycy. FT4 często znajduje się poniżej normalnego zakresu.
20% T3 w surowicy pochodzi z wydzielania tarczycy, 80% pochodzi z T4 w transformacji obwodowej, więc T3 nie reprezentuje dobrze funkcji tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy zwiększa się T4 do T3 pod wpływem wzrostu TSH. Niskie, normalne lub nawet podwyższone TT3 i FT3 mają niewielkie znaczenie w diagnozowaniu niedoczynności tarczycy.
2. Pomiar TSH: TSH i hormon tarczycy mają bardzo dobrą korelację ujemną, a zmniejszenie T4 i FT4 w połączeniu ze wzrostem TSH jest dodatnie w diagnozie pierwotnej niedoczynności tarczycy. Gdy TT4 i FT4 są zmniejszone, a TSH nie jest podwyższony, należy rozważyć możliwość wtórnej niedoczynności tarczycy.
3. Współczynnik I131 indukowany przez tarczycę: Ponieważ nasilenie choroby u pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest różne, wczesne i późne stadia choroby są różne, częstość tarczycy w I131 jest inna i może być niska, normalna lub podwyższona, więc częstość tarczycy w I131 jest diagnozowana z niedoczynnością tarczycy. Bez znaczenia
4. Test TSH i test TRH: Diagnozę różnicową pierwotnej niedoczynności tarczycy i wtórnej niedoczynności tarczycy ułatwia obecność bardzo czułego zestawu do oznaczania TSH. Test TRH jest rzadko przeprowadzany.
5. Oznaczanie autoprzeciwciał przeciwko tarczycy: Oznaczenie autoprzeciwciał przeciwko tarczycy w surowicy jest pomocne w zrozumieniu przyczyny niedoczynności tarczycy, ale nie jest to warunek konieczny do rozpoznania niedoczynności tarczycy, ponieważ u niektórych pacjentów z przewlekłym limfatycznym zapaleniem tarczycy mogą występować przeciwciała ujemne i normalna czynność tarczycy.
6. Inne: Niedobór hormonu tarczycy, powodujący rozkład cholesterolu <synteza cholesterolu, poziom cholesterolu w surowicy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy można zwiększyć, trójgliceryd, cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości i apolipoproteina są podwyższone, a lipoproteina o dużej gęstości nie ulega znaczącej zmianie.
Niektóre enzymy w surowicy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy obejmują podwyższony poziom fosfokinazy kreatyninowej i dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, zmniejszenie 17-ketosteroidów w moczu i 17-hydroksykortykosteroidów w moczu. Dla porównania przed i po leczeniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. zespół choroby tarczycy z prawidłową czynnością tarczycy
Niektóre ostre lub przewlekłe choroby nie tarczycy mają niskie objawy metaboliczne i niską odpowiedź współczulną, na przykład przeziębienie, zmęczenie, obrzęk, anoreksja, zaparcia itp., Poziom T3 i / lub T4 w surowicy jest niski, łatwo rozpoznawalny jako niedoczynność tarczycy. Niski T3 nazywa się zespołem niskiego T3, a ciężkie przypadki mogą również wykazywać niskie T4, zwane zespołem niskiego T4. Spadek poziomu T3 i T4 w surowicy jest miarą ochronną organizmu. Sztuczne dodanie preparatu hormonu tarczycy w celu zwiększenia tempa metabolizmu organizmu nieuchronnie pogorszy stan pierwotnej choroby.
2. Przewlekłe zapalenie nerek
Pacjenci z niedoczynnością tarczycy z bladym zatrzymywaniem sodu wykazywali bladość skóry, obrzęk, niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi i podwyższony poziom cholesterolu we krwi. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w zapaleniu nerek często występują nieprawidłowości w oznaczaniu hormonów tarczycy, głównie w surowicy T3, ale TSH jest prawidłowe. Stężenie TSH było znacznie podwyższone u pacjentów z niedoczynnością tarczycy.
Niedokrwistość
Około 25% do 30% pacjentów z niedoczynnością tarczycy wykazuje niedokrwistość, a przyczyny niedokrwistości są różne .. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy występują częściej u kobiet, często z większym przepływem menstruacyjnym, dłuższym okresem miesiączkowym, prowadzącym do nadmiernej utraty krwi, utraty apetytu, niedożywienia i kwasu żołądkowego. Brak poważniejszej niedokrwistości. Hormon tarczycy w pierwotnej niedoczynności tarczycy jest niski, a TSH podwyższony, a diagnostyka różnicowa nie jest trudna.
4. Poważny wysięk
Niedoczynność tarczycy występuje w surowiczym wysięku z powodu powolnego refluksu limfatycznego, zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, wydzielania limfocytów wysoce hydrofilowej mucyny i mukopolisacharydu, powodując wodobrzusze, wysięk osierdziowy, wysięk opłucnowy i jamę stawową Płyn
5. Obrzęk idiopatyczny
Fibroblasty pacjentów z niedoczynnością tarczycy wydzielają kwas hialuronowy i mukopolisacharyd, które są hydrofilowe, blokują naczynia limfatyczne, powodują obrzęk śluzowy, a większość z nich wykazuje obrzęk wklęsły, który jest błędnie rozpoznawany jako obrzęk idiopatyczny.
6. Guz przysadki mózgowej
U pacjentów z długotrwałą niedoczynnością tarczycy, szczególnie u dzieci, przysadka może być powiększona, a czasem błędnie rozpoznana jako guz przysadki. Pierwotna niedoczynność tarczycy obniżyła T4 we krwi, komórki TSH przysadki namnażały się i przerosły, a sella zwiększyła się. Niektóre pacjentki miały łagodny wzrost prolaktyny z powodu zaburzeń miesiączkowania i laktacji i zostały błędnie rozpoznane jako guz wydzielniczy prolaktyny przysadki mózgowej. Niektórzy pacjenci z niedoczynnością tarczycy z powodu obrzęku dłoni i stóp, grubych warg, chrypki, zwiększonej ręki i stopy oraz zwiększonego siodła, zostaną błędnie rozpoznani jako guz wydzielniczy hormonu wzrostu przysadki mózgowej, określenie hormonu tarczycy może być diagnozą różnicową.
