corpos cetônicos plasmáticos

Existem três corpos cetônicos no diagnóstico clínico: acetoacetato e beta-hidroxibutirato com dois cetoácidos, que estão presentes na forma iônica em um ambiente de pH fisiológico e acetona sem cetoácido. Aumento do ânion gap e acidose metabólica na presença de corpos cetônicos Diabetes e álcool são causas comuns. No caso da unidade de terapia intensiva, uma em cada quatro acidose diabética é cetoacidose alcoólica. Informação básica Classificação do especialista: classificação do exame digestivo: exame bioquímico Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: Antes do exame, a dieta é leve e o álcool é proibido. Verifique se há estômago vazio pela manhã. Valor normal Após uma noite de jejum, o β-hidroxibutirato no sangue foi de 0,02 a 0,27 mmol / L (0,21 a 2,81 mg / dl). Após um jejum durante a noite, o corpo cetônico na urina foi <0,48 mmol / L (5 mg / dl). (Fórmula de conversão mg / dl × 0,096 = mmol / L) Significado clínico Os corpos cetônicos também são diferentes em diferentes tipos de acidose metabólica. A acidose metabólica geralmente resulta de uma das seguintes condições: 1. Os aumentos na produção de ácidos orgânicos, como o beta-hidroxibutirato e o acetoacetato, estão associados a diabetes ou a acidose láctica ou alcoólica, como nos distúrbios de perfusão tecidual. A excreção de cátions e corpos cetônicos na urina aumenta. 2. HCO3- é perdido, como a diarréia causada pela perda do fluido duodenal. À medida que a concentração de sódio no sangue diminui, a concentração de cloro no sangue geralmente aumenta. 3. Redução da excreção ácida, como resultado de insuficiência renal ou acidose tubular renal. Os critérios para avaliar a acidose metabólica são: 1. Cálculo do anion gap, o valor normal é 8-16 mmol / L, anion gap (mmol / L) = [Na +] - ([Cl-] + [HCO3-]). 2. Determinação de beta-hidroxibutirato e possivelmente acetoacetato na detecção sérica ou semiquantitativa de corpos cetônicos. (1) Acidose Metabólica do Gap Aniônico Normal: Este tipo de acidose metabólica está associado à acidemia hiperclórica. As possíveis causas incluem potencial acidose tubular renal, ingestão de inibidor da anidrase carbônica e acidose por hipercalemia. (2) Acidose metabólica com anion gap aumentado: acidose metabólica causada por cetoacidose, acidose lática, insuficiência renal, intoxicação por salicilato e intoxicação alcoólica, etc., podem tornar o cloro do sangue normal ou Ocasionalmente reduzido. (3) Aumento do ânion gap e acidose metabólica na presença de corpos cetônicos: diabetes e álcool são causas comuns. No caso da unidade de terapia intensiva, uma em cada quatro acidose diabética é cetoacidose alcoólica. (4) Cetoacidose: Na cetoacidose, o acúmulo de β-hidroxibutirato aniônico e acetoacetato no plasma leva a um aumento do anion gap, que é proporcional à diminuição da concentração de íons bicarbonato. A excreção renal é diretamente dependente da taxa de filtração glomerular, já que a reabsorção dos dois ânions no rim é de apenas 75% a 85%. Portanto, existe uma relação quantitativa entre a cetona no sangue e a cetona urinária no caso de uma função renal saudável. Foi confirmado que quando a cetona no sangue (β-hidroxibutirato + acetoacetato) atinge 0,8 mmol / L (8 mg / dl), a rotina da urina dá um resultado positivo do sinal positivo. Quando a cetona no sangue atinge 1,3 mmol / L (13 mg / dl), a rotina da urina tem três resultados positivos adicionais. No entanto, como a urina rotineiramente falha em detectar o beta-hidroxibutirato, aproximadamente 10% dos pacientes com apenas o acúmulo de beta-hidroxibutirato no corpo podem produzir resultados negativos. A síndrome é principalmente um estado de hiperglicemia em que o hiato aniônico não cetônico é normal causado pela desidratação causada pela descompensação metabólica do diabetes tipo II. É diferente da cetoacidose diabética. Os resultados elevados podem ser doenças: cetoacidose diabética, acidose metabólica, hiperglicemia não-cetótica - precauções de coma hiperosmolar 1. Sensibilidade analítica do teste rápido: o ácido β-hidroxibutírico não foi detectado quando ácido acetoacético 0,5 g / L e acetona 5 g / L. 2, estabilidade: a instabilidade de acetoacetato pode ser rapidamente convertida em beta-hidroxibutirato e acetona. Portanto, se o acetoacetato for detectado, a amostra deve ser adicionada imediatamente com ácido perclórico. O ácido Β-hidroxibutírico no sangue total pode ser armazenado por 4 horas a 4-8 ° C e armazenado por 48 horas no soro ou plasma. Processo de inspeção Imediatamente após a coleta do sangue venoso, o método de detecção é teoricamente viável, embora as três determinações quantitativas séricas e urinárias do corpo cetônico sejam práticas, mas do ponto de vista prático, os métodos a seguir são comumente usados: detecção quantitativa de β-hidroxibutirato, menos acetoacetato Use. Rápida determinação de corpos cetônicos na urina: estas experiências também podem ser usadas para diluir o soro. Não é adequado para a multidão Doenças especiais: Pacientes com disfunção hematopoiética, como leucemia, anemia variada, síndrome mielodisplásica, etc., a menos que o exame seja essencial, tente obter menos sangue. Reações adversas e riscos Hemorragia subcutânea: hemorragia subcutânea devida a menos de 5 minutos de tempo de compressão ou técnica de coleta de sangue.