Exame de derrame pleural

A cavidade serosa do corpo humano tem uma cavidade pleural, uma cavidade pericárdica, uma cavidade articular e uma cavidade da bainha escrotal. Em condições normais, existe uma pequena quantidade de líquido na cavidade que atua como lubrificante. No entanto, sob condições patológicas, pode haver uma grande quantidade de líquido na cavidade, chamado derrame seroso, como derrame pleural, ascite, derrame pericárdico, bainha escrotal e derrame. Devido às diferentes causas de efusão, pode ser dividido em dois tipos: vazamento e exsudato, os vários componentes e propriedades são obviamente diferentes.Verifique a quantidade, aparência, pH, densidade relativa, proteína, glicose e microscopia de várias efusões. O significado é distinguir a natureza do derrame, descobrir a causa e conduzir o diagnóstico e o tratamento. O exame de efusão pleural é adequado para derrame pleural, empiema, sintomas hemorrágicos ou sintomas de envenenamento, também usado para toracocentese diagnóstica, também para injeção local de drogas quimioterápicas para derrame pleural tuberculoso, canceroso e supurativo . Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame respiratório: exame de tórax e ascite Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: rotineiramente, faça a determinação de plaquetas, o tempo de coagulação, a radiografia de tórax e outros exames antes de bombear. O local da punção foi selecionado de acordo com os sinais torácicos, raios X, TC ou ultrassonografia B. Valor normal Pessoas normais têm uma quantidade muito pequena de líquido na cavidade pleural, cerca de 1 ~ 20ml, para lubrificação. Significado clínico 1. Características gerais 1 O líquido de vazamento geral e a maioria dos exsudatos são claros ou verdes, fluidos e inodoros. A gravidade específica do líquido de fuga é maioritariamente inferior a 1,015 e o exsudado é superior a 1,018. O derrame pleural tuberculoso é maioritariamente amarelo-relva ou amarelo escuro, alguns são vermelhos-claros, o derrame pleural sanguinolento pode ser sangue vermelho pálido, lavagem com água, sangue macroscópico (sangue venoso) devido a diferentes graus de hemorragia, derrame purulento Infecção anaeróbica purulenta amarela tem um odor desagradável, abscesso hepático amebiano ruptura da caixa torácica causada por derrame pleural é chocolate, líquido pleural branco leitoso é líquido pleural quilotórax e derrame bacilar infectado com aspergillus pode ser preto Líquido pleural. 2 líquido purulento viscoso, colorido e turvo é fluido pleural supurativo. 3 odor é frequentemente causado por infecção por E. coli ou bactérias anaeróbicas. 4 derrame pleural amarelo e transparente é comum em tuberculose, doenças reumáticas ou do tecido conjuntivo. 5 líquido sanguinolento é comum na lesão por punção, derrame pleural sanguinolento uniforme e não condensável é comum em tumores malignos, tuberculose aguda e trauma. 6 O líquido do tórax de quilo é branco leitoso e não pode ser precipitado por centrifugação, que pode ser distinguida da fase líquida clara após a centrifugação do líquido pleural supurativo. 7 incolor e transparente é geralmente o vazamento, comum na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, síndrome nefrótica, hipoproteinemia. 2, contagem e classificação de células (1) O número de células nucleadas na solução de vazamento na contagem de células é freqüentemente menor que 100 × 106 / L; quando o exsudato está no soro, o número de células nucleadas é (200-500) × 106 / L, quando o soro é purulento ou purulento. Pode ser tão alto quanto dezenas de milhões a dezenas de milhares × 106 / L. (2) Classificação celular Há menos células no fluido de vazamento, principalmente células mesodérmicas e linfócitos da serosa. Mais células no exsudato 1 Quando o número de hemácias é de 0,005 × 10 12 / L (0,5 milhão / mm 3) ou menos, não há significância clínica, e 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) ou mais é significativo. O derrame pleural sangüíneo bruto mostra tumor maligno, pneumotórax sangüíneo traumático, infarto pulmonar, tuberculose pleural e assim por diante. O hematócrito (Ht) no derrame pleural sanguinolento é mais do que 50% do sangue periférico. 2 aumento de neutrófilos nos leucócitos, indicando inflamação aguda do parênquima pulmonar ao tórax, mais comum em infecções bacterianas purulentas, infecção aguda precoce por tuberculose ou infecção mista. Os linfócitos são encontrados principalmente em doenças crônicas, como tumores malignos, tuberculose e doenças do tecido conjuntivo. A eosinofilia é mais do que 5% comum em doenças alérgicas ou parasitárias, e também pode ser observada em infecções, pleurisia fúngica, tumores ou sequelas de pneumotórax sangüíneo. 3 células mesoteliais mesoteliais geralmente representam mais de 5% das células no derrame pleural, mas a pleurisia tuberculosa é muitas vezes inferior a 1%. 3, exame bacteriológico Nos últimos anos, as bactérias anaeróbias das bactérias patogênicas do empiema aumentaram, e os cocos Gram-positivos são Staphylococcus aureus e Streptococcus. Bacilos Gram-negativos são Pseudomonas aeruginosa e E. A cultura do Mycobacterium tuberculosis é cerca de 25% positiva na pleurisia tuberculosa. 4, inspeção bioquímica 1 A gravidade específica do líquido de vazamento por gravidade específica é menor que 1,015, e o exsudato é maior que 1,018. 2 A proteína é uma verificação necessária para a identificação de vazamento e exsudato, mas a proteína não tem correlação com a doença. Uma proteína de 30 g / L (3,0 g / dl) auxilia na identificação de vazamentos e exsudatos. A classificação protéica do derrame pleural é a mesma do soro, a albumina com pequeno peso molecular é relativamente aumentada, a imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) de derrame pleural é menor que o valor sérico e o derrame pleural IgE da paragonimíase não é diagnosticado. O valor é maior que o soro e seu valor diagnóstico é maior. 3 A concentração de glicose no derrame pleural glicose muda em paralelo com a concentração de glicose sérica.A concentração de glicose no líquido pleural é inferior a 3.33mmol / L (60mg / dl) .É encontrada na tuberculose, pleurisia cancerosa, artrite reumatóide, pneumonia complicada com pleurisia. Espere. A concentração de glicose nas efusões pleurais do LES (lúpus eritematoso sistêmico) está dentro da faixa normal e é útil para a identificação da artrite reumatóide. 4 A lactato desidrogenase (LDH) é um exame necessário para a identificação de vazamentos e exsudatos, sendo o grau de inflamação da pleura geralmente paralelo ao valor de LDH do derrame pleural. A isoenzima LDH do derrame pleural exsudativo é geralmente alta no tipo 4 e tipo 5, e cerca de 1/3 da pleurisia cancerosa é alta no tipo 2. 5 amilase derrame pleural concentração de amilase no limite sérico do limite normal da rede de escavação mais comum em pancreatite, pleurisia câncer, ruptura do esôfago três doenças. 6 pH O derrame pleural pH <7,20 é mais comum em pneumonia complicada por pleurisia, ruptura esofágica, artrite reumatóide, pleurisia tuberculosa, pleurisia cancerosa, hemotórax, lúpus eritematoso sistêmico. 7 Adenosina desidrogenase (ADA) diagnóstico pleurisia tuberculosa auxiliar, ADA> 50U / L é principalmente tuberculose, hemólise de derrame pleural canceroso também apareceu em valores elevados, devem ser identificados. 8 O aumento da gordura neutra de triglicérides no derrame pleural é maior que 4,52mmmol / L, enquanto o colesterol contém quilotórax normal. 5, exame de célula cancerosa O item que deve ser examinado para o diagnóstico de pleurisia cancerosa, a taxa positiva de diagnóstico de células cancerígenas é de 30-70%, e o negativo não nega completamente o derrame pleural canceroso. Precauções 1. Faça regularmente a medição de plaquetas, o tempo de coagulação e a radiografia de tórax estereoscópica antes de bombear. 2. Selecione o local da punção de acordo com os sinais torácicos, raios X, TC ou ultrassonografia B. 3. Faça um bom trabalho explicando e explicando o trabalho do paciente e o contato com as preocupações, para aqueles que estão nervosos, eles podem dar 10mg de diazepam ou uma dor estática de 0,03g de codeína meia hora antes da cirurgia. 4. Prepare todos os tipos de instrumentos, medicamentos e tubos necessários para a operação, e prepare o tubo de drenagem para drenagem torácica. 5. A reação do paciente deve ser observada de perto durante a operação, como tontura, palidez, palpitações, pressão no peito ou dor intensa, desmaios e outras reações pleurais, ou tosse contínua, falta de ar, tosse com espuma, etc. Imediatamente pare o bombeamento e injete subcutaneamente 0,1% de adrenalina de 0,3 a 0,5 ml. Ou outro tratamento sintomático. 6. Um único bombeamento não deve ser muito, muito rápido, líquido de diagnóstico 50 ~ 100ml pode ser, líquido de descompressão, pela primeira vez não exceda 600ml, após cada vez não exceda 1000ml, como empiema, tente bombear cada vez Net. 7. Operação asséptica estrita, para impedir que o ar entre no peito durante a operação, e mantenha sempre a pressão negativa no peito. 8. A punção abaixo do 9º espaço intercostal deve ser evitada para evitar a penetração no diafragma e danificar os órgãos abdominais. 9. Quando suspeitar de infecção purulenta, usar tubo estéril para reter a amostra de acordo com as regulamentações, ao enviar células tumorais, pelo menos 100ml de líquido pleural devem ser retirados, e devem ser enviados imediatamente para evitar autólise das células e afetar os resultados. Processo de inspeção Método de punção para coletar quantidade adequada de amostras de derrame pleural, enviadas imediatamente para inspeção, os métodos de detecção são exame microscópico e métodos bioquímicos. Não é adequado para a multidão População tabu: pessoas saudáveis ​​normais não devem fazer essa verificação. Reações adversas e riscos 1. Infecção: Preste atenção à operação asséptica durante a punção torácica, preste atenção à limpeza local após a punção, evite a poluição da água e evite a infecção. 2, sangramento: punção da agulha danos aos vasos sanguíneos locais ou tecido causado por sangramento local, deve tentar evitar a punção muito profunda, a velocidade da agulha é muito rápida.