Laparotomia Exploratória

Laparotomia exploratória é um exame e / ou tratamento para encontrar a causa ou determinar a extensão da doença e, em seguida, fazer a cirurgia apropriada. Devido ao desenvolvimento econômico e social, as lesões abdominais aumentaram, juntamente com abdome agudo, sangramento gastrointestinal agudo e massas abdominais, a laparotomia tornou-se um tipo comum de cirurgia em hospitais primários. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame digestivo: outros exames Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Resultados da análise: Abaixo do normal: Valor normal: Não Acima do normal: Negativo: Não houve sintomas de sangramento anormal e nenhum abdome no abdômen. Positivo: Para pacientes com lesões abdominais, a localização, extensão e extensão da lesão devem ser determinadas e descartadas. Dicas: Após a noite das 8:00 do dia anterior, você deve acelerar a descompressão gastrointestinal e registrar a quantidade de líquido que entra e sai. Valor normal Não houve sintomas de sangramento anormal e nenhum abdome no abdômen. Significado clínico Resultados anormais: (1) Para pacientes com lesões abdominais, a localização, extensão e extensão da lesão devem ser determinadas e descartadas. Ruptura do baço e reparação de sutura de baço ou ressecção, reparação de sutura ruptura do fígado, ressecção em cunha ou ressecção hepática, se a condição do paciente não permitir a ressecção hepática e outros métodos não pode parar o sangramento, ligadura da artéria hepática pode ser realizada; Reparo ou ressecção, lesão grave do cólon deve ser realizada primeiro. (2) Para pacientes com peritonite, eliminar a fonte da inflamação é um aspecto importante do tratamento. Tais como apendicite, diverticulite Meckel deve ser removido, tanto quanto possível, colecistite, colangite deve ser a drenagem do escarro, a perfuração gastrointestinal deve ser o reparo de sutura ou ressecção. Se for peritonite primária, o pus deve ser aspirado o máximo possível, a cavidade abdominal deve ser limpa e os cigarros devem ser colocados no abdome inferior. (3) O sangramento gastrointestinal superior deve ser suturado ou ressecado de acordo com a causa do sangramento para alcançar o objetivo de parar o sangramento. 1 não pode ser removido sangramento da úlcera, sutura simples não pode garantir que não haja mais sangramento, deve ser, tanto quanto possível para remover a úlcera fora do gastrointestinal, e cobrir a úlcera com tecido circundante, além de uma grande gastrectomia para garantir que não haja mais sangramento. 2 varizes esofágicas sangramento no fundo da ligação vascular do estômago, o efeito recente não é certo, deve ser adicionado esplenectomia ou transecção gástrica. 3 sangramento do trato biliar após a drenagem do ducto biliar comum para parar o sangramento, mas o efeito não é certo. Se houver uma grande quantidade de sangue na vesícula biliar, a vesícula biliar deve ser removida enquanto o ducto biliar comum é drenado e a artéria hepática deve ser ligada. 4 escarro ou alta posição pequena hemorragia curva úlcera, para gastrectomia superior, incisão abdominal deve ser alterada para incisão combinada no peito e abdômen, o diafragma é cortado, a lesão é removida, o estômago é levantado no tórax, e na extremidade inferior do esôfago. Se a sonda for negativa, ressecção abdominal cega não é suficiente, porque úlceras superficiais, gastrite hemorrágica e outras lesões muitas vezes se espalham por todo o estômago, a remoção de parte do corpo não pode parar o sangramento. Se a lesão não estiver no escopo da ressecção, ela não será capaz de interromper o sangramento.A ressecção cega aumentará a carga desnecessária do paciente e agravará a condição já crítica. Se necessário, o corte do nervo vago e a angioplastia pilórica podem ser realizados, e o efeito pode ser observado. (4) Para o tratamento de massas abdominais, o processo de realmente separar as massas é o processo de excisão. Após a conclusão da exploração, o tumor pode ser removido ou a doença confirmada pode ser removida, ou a operação pode ser interrompida sem limpar o tumor. Para o tecido circundante ligado à massa, quando é danificado durante o processo de exploração e separação, deve ser tratado de acordo com o princípio de que pode ser complementado e reabastecido. Se o ducto biliar comum ou o ureter estiverem danificados e não puderem ser anastomoses ponta-a-ponta, um segmento livre do intestino pode ser usado em seu lugar. Se o vaso sanguíneo estiver danificado e o final não estiver combinado, o vaso sanguíneo artificial pode ser usado em seu lugar. (5) pacientes com obstrução intestinal devem ser tratados de acordo com a causa da doença, como afrouxamento da aderência, nidificação e retorno, redução da torção, hemorróidas internas e reparo, ressecção tumoral causada por obstrução ou ressecção necrótica clara do intestino. Devido à severa e extensa obstrução intestinal do adesivo causada por múltiplas operações, o dobramento do intestino delgado deve ser considerado após a separação das aderências e obstrução. Toda a necrose do intestino delgado é mais difícil de tratar devido à torção total do intestino delgado. Se for realmente necrótico, apenas a ressecção pode salvar temporariamente a vida e, em seguida, de acordo com a sobrevivência do tubo do intestino delgado para cirurgia reversa ou cirurgia de esfíncter artificial. Para assegurar que a anastomose reparada e ressecada do intestino está bem cicatrizada, a descompressão do intestino deve ser considerada.A extremidade proximal do tubo de descompressão gastrointestinal pode ser passada através do piloro, do superior ao intestino, exigindo descompressão, a extremidade inferior do intestino pode ser inserida no estômago. O tubo de descompressão intestinal é introduzido no tubo intestinal, requerendo descompressão através da válvula ileocecal para assegurar que a parte local não inche e se rompa em expectoração. Todos os afídeos no intestino delgado devem ser removidos através de uma descompressão ou empurrados para dentro do cólon para evitar que a anastomose seja quebrada devido à atividade do pulgão. As pessoas que precisam ser examinadas têm síncope, membros frios, urina baixa, irritabilidade e uma massa no abdômen. Os resultados positivos podem ser doenças: tuberculose endometrial, síndrome biliar linfonodal, corpo estranho do trato gastrointestinal e obstrução intestinal de corpo estranho, adenocarcinoma do intestino delgado, carcinóide do intestino delgado, doença intestinal do bétel, cisto ovariano, colangiocarcinoma, hipospádia pediátrica , considerações preliminares do linfoma maligno do intestino delgado Tabu antes do exame: depois das 20h do dia anterior ao exame, o paciente deve estar em jejum, descompressão gastrointestinal e a quantidade de líquido que entra e sai. Requisitos para a inspeção: A verificação de relaxamento, a verificação pode causar encargos físicos e psicológicos, devem ser ativamente enfrentados e cooperar ativamente com a inspeção. Se a incisão estiver infectada, ela deve ser drenada assim que necessário. Processo de inspeção A sequência geral da exploração abdominal é a seguinte: Fígado: Deslize sua mão sobre a superfície exposta do fígado, toque a resistência e colabore com a inspeção visual para detectar se o fígado está danificado, inflamado, cisto, câncer, endurecimento ou pedra. Hiato esofágico: Para pacientes com dor e inchaço no abdome superior, é necessário explorar o hiato esofágico, e alguns pacientes com hérnia hiatal esofágica podem apresentar esses sintomas. Primeiro, puxe o lobo esquerdo do fígado para o lado direito superior com um gancho e empurre a aba do estômago para o lado inferior esquerdo com a mão para revelar a cárdia. Em seguida, use o dedo direito para palpar se há um órgão intra-abdominal através do hiato esofágico na cavidade torácica, preste atenção à presença ou ausência de tumores e lesões inflamatórias e preste atenção ao lobo esquerdo do fígado com ou sem tumor e lesões cancerosas metastáticas. Área do baço: os pacientes com trauma abdominal devem ser rotineiramente examinados para a área do baço. A ruptura subperitoneal do baço não necessariamente mostra hemorragia no abdômen, e somente quando o baço é palpado é encontrada a hemorragia subcapsular, e neste momento, a correção ou ressecção do sutura do baço também deve ser realizada. Além disso, é necessário verificar as lesões do baço do cólon com ou sem tumores. Estômago: Use a mão direita para palpar toda a parede anterior do estômago da cárdia para o piloro, o tamanho da curva, o omento e os gânglios linfáticos. Em seguida, faça uma boca sob o pequeno omento e separe o ligamento do cólon gástrico da grande curvatura do estômago, e sonde a parede posterior do estômago e o próprio leito do estômago. Duodeno: Vá para a direita ao longo do piloro e explore a presença de lesões de úlcera no bulbo duodenal. As úlceras penetrantes geralmente têm aderências mais pesadas e as úlceras perfuradas são envolvidas por pus e exsudato. Trato biliar: verifique primeiro o tamanho e a tensão da vesícula biliar, se há aderência, edema, supuração, gangrena e se há pedras na cavidade. Em seguida, use a mão esquerda para se estender no orifício do omento, palpar a espessura do ducto biliar comum, com ou sem pedras, cercada por nódulos linfáticos inchados, aderências ou massas. Pâncreas: Levante o cólon transverso e pressione a cabeça, corpo e cauda do pâncreas na base do dedo mesentérico transverso com a mão apontando para cima e para trás para entender a dureza, presença ou ausência de nódulos e massas. A parte do corpo do pâncreas foi examinada na incisão do ligamento gástrico. Se necessário, a porção descendente duodenal pode ser separada para revelar a cabeça do pâncreas. Intestino delgado: O cólon transverso e seu mesentério são puxados para cima e o ligamento suspensor duodenal (ligamento de Treitz) é diagnosticado.O jejuno duodenal é apresentado.De acordo com a condição, a válvula ileocecal é inspecionada desde o início do jejuno. Ao examinar o intestino delgado, verifique o mesentérico correspondente para distúrbios da circulação sanguínea. Durante o exame, os intestinos examinados devem ser devolvidos à cavidade abdominal a tempo. Apêndice e cólon ascendente: Preste atenção especial ao apêndice quando peritonite aguda. Primeiro encontre a área ileocecal, procure o apêndice do ceco e você pode ver o apêndice. Em seguida, explore o cólon ascendente e preste atenção ao rim direito e ao ureter direito, com ou sem lesões. Cólon transverso e omento: levante o omento e o cólon transverso para cima, verifique o omento em busca de necrose ou metástase, às vezes o omento e outros órgãos estão presos, e também precisa verificar se há hemorróidas internas e obstrução intestinal. Espere. Do fígado ao baço, o cólon transverso foi examinado quanto a tumoração, estenose ou obstrução. Cólon, cólon e reto: concentre-se na presença ou ausência de estenose, obstrução, massa, lesões inflamatórias e divertículo e, ao mesmo tempo, explore o rim esquerdo e o ureter. Bexiga, útero e anexos: o cirurgião coloca a mão na pélvis e examina a bexiga. As mulheres devem verificar o útero, trompas de falópio e ovários, no caso de suspeita de gravidez ectópica, o anexo deve ser verificado. Não é adequado para a multidão Pessoas contrariadas: pessoas infectadas com feridas. Reações adversas e riscos Nada.