Exame colangioscópico

A coledocoscopia consiste principalmente de duas coledocoscopias intraoperatórias de fibras e coledocoscopia de fibra sinusal em tubo T. A coledocoscopia de fibra pode olhar diretamente para dentro do trato biliar, ver a morfologia e a ramificação da mucosa do ducto biliar e compreender a função do esfíncter russo, mas seu significado clínico é poder diagnosticar a doença biliar e tratá-la com maior precisão. Você pode ver pedras no duto biliar sob o espéculo. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame digestivo: endoscópio Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: Preste atenção ao descanso antes de comer, dieta razoável, evitar a fadiga e manter um estado mental normal. Valor normal O exame biliar não apresentou anormalidades. Significado clínico Resultado anormal 1. A coledocoscopia de fibra pode observar diretamente as condições internas do trato biliar, ver a morfologia e a ramificação da mucosa do ducto biliar e compreender a função do esfíncter biliar, mas sua importância clínica é diagnosticar a doença biliar e tratá-la com maior precisão. Você pode ver pedras no duto biliar sob o espéculo. 2. A aplicação da coledocoscopia de fibra sinusal em tubo T abre um novo ambiente para o tratamento de cálculos biliares residuais, o que pode salvar a maioria dos pacientes da reoperação. Precisa verificar a multidão: pacientes com doenças biliares. Precauções Tabu antes da inspeção: 1. Geralmente, a pedra é retirada da exploração do ducto biliar comum e da drenagem do tubo em T 4 a 6 semanas após o tubo em forma de T ter formado um saco fibroso relativamente firme. 2. Uma hora antes da cirurgia, injeção intramuscular de fentanil 0,1 a 0,2mg, luminal 0,1 g, atropina 0,5mg ou diazepam 10mg, 50mg de dulidina. Às vezes você não precisa de um analgésico. Tabu ao verificar: 1. A coledocoscopia deve sempre ser realizada sob visão direta, e o movimento é suave, evitando o desgaste do seio. 2. Olhando diretamente para a pedra para ver se ela está presa na rede, e com a sensação de fechar a rede, há um limite para a resistência da rede fechada, que é um sinal importante do sucesso da pedra. O tamanho e a dureza da pedra em torno de 3,1 cm são mais fáceis de remover. A pedra é grande, embora tenha entrado na rede, mas o cartão não pode ser retirado na junção do trato biliar e do seio. Nesse momento, o assistente pode pressionar a parede abdominal ao redor do óstio sinusal, e o cirurgião aperta a rede da cesta de pedra, puxa-a intermitentemente e lentamente, e pacientemente puxa ao longo da direção do seio. Às vezes demora de 15 a 30 minutos para sair. Se a textura da pedra for quebrada, a pedra pode ser esmagada pela rede e retirada uma a uma. Se a textura da pedra for apertada, ela pode ser removida por uma pinça de biópsia. 4. Stone encarceramento, o primeiro deve afrouxar a pedra, pode ser puxado pela rede, fórceps de três mandíbulas, fórceps de preensão dupla ou fórceps de biópsia para agarrar, até que a pedra se afrouxe e depois pegue a pedra. 5. A pedra é pequena e está localizada na extremidade cega do ducto biliar, o que também pode causar dificuldade na remoção de pedras. Por causa da extremidade cega do ducto biliar fino, é difícil abrir a rede do cesto de pedra.Mesmo se a pedra estiver coberta, é fácil escorregar.Neste momento, a semi-rede deve ser aberta para fazer o paciente tossir.O cirurgião sacode a parede abdominal do paciente e a rede é fechada rapidamente quando a pedra flutua. No entanto, não deve ser muito apertado, lentamente retirado do corpo, muitas vezes pode receber resultados satisfatórios e também pode ser usado para atrair e absorver continuamente pedras. Se a pequena pedra está localizada no final do ducto biliar comum, a pedra pode ser empurrada para baixo no duodeno pela ponta do cesto de pedra ou a ponta do coledocoscópio. 6. Areia mista ou pequenas pedras, é difícil removê-la com uma rede de cesta de pedra, desde que não haja estenose na extremidade inferior do ducto biliar comum, ela pode ser inserida através do coledocoscópio com bico invertido e lavada com soro fisiológico com gentamicina para liberá-la. Intestinal. 7. As pedras devem ser retiradas em várias partes O tempo de operação do coledocoscópio não deve ser muito longo, e deve ser dentro de 1 a 2 horas. O segundo intervalo de remoção de pedras é de 5 a 10 dias. 8. Colangite purulenta crónica com pedras parecidas com lama e uma grande quantidade de celulose purulenta, bílis frequentemente turva, afectando o campo de visão, pode ser directamente instilada com irrigação salina normal e com o cesto várias vezes dentro e fora e fechado até à lavagem. Limpo. 9. A pedra do seio do tubo em forma de T de coledocoscopia é combinada com o esfíncter papilar endoscópico para facilitar a descarga de pequenas pedras. Processo de inspeção Coledocoscopia de fibra intraoperatória 1. O coledocoscópio de fibra e seus acessórios são selados com gás formaldeído a 40% por 24 horas. Após a desinfecção da vesícula biliar, limpe-a com gaze salina. Ajuste a altura da fonte de luz fria e prepare o sistema do dispositivo de lavagem (solução salina de desinfecção normal). 2. Geralmente, o ducto biliar proximal, os ductos hepáticos esquerdo e direito, os ductos hepáticos de segundo e terceiro grau e, às vezes, o ducto hepático de quarta série podem ser examinados.Quando o espelho é removido, examina-se a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito, ducto hepático comum e ducto cístico. Depois de ver as pedras no duto biliar sob o espéculo, insira o cesto de pedra e remova as pedras. Em seguida, verifique a extremidade distal do ducto biliar comum até ver a ampola. A ampola da ampola é vista pelo coledocoscópio, metade do qual é radial, e os outros são em forma de peixe, triangulares e amorfos. A abertura da ampola radial é relativamente limpa, a inflamação é leve e o coledocoscópio é fácil de passar. Irrigação biliar, a fim de lavar a bile, lama biliar, sangue, etc nas vias biliares, que é propício para peeping lesões, pressão da água de lavagem não deve ser muito alta, caso contrário pode causar infecção do trato biliar, geralmente 20cmH2O pressão, ou o frasco de suspensão salina é maior do que o paciente 1m pode ser. Após a coledocoscopia, a drenagem grossa do tubo em T (tubo de 22 ~ 24 látex) é construída no ducto biliar comum, o braço longo é perpendicular ao ducto biliar comum e o tubo em forma de T é espesso, reto e curto. Ajuda a realizar operações de coledocoscopia e remoção de pedras quando necessário posteriormente. 2. coledocoscopia da fibra sinusal 1. Use anestesia de superfície local no seio e trato biliar, adicione 5-10 ml com lidocaína a 2% e adicione 0,1% de adrenalina 0,1 ml. 2. Filme adesivo cirúrgico, anexado ao lado direito do seio, e depois incline o paciente para a direita 5 ° ~ 10 °, para evitar a solução salina normal perfundida para o trato biliar a partir do seio, imersão da placa do paciente. 3. Puxe o tubo em forma de T e opere o campo para desinfetar e espalhar a toalha. 4. Em condições estéreis, o coledocoscópio é inserido lentamente no seio e pode-se observar uma ferida de granulação vermelha escura que, após atingir o ducto biliar comum, apresenta coloração avermelhada. Primeiro, visite o fim sem pedra e explore o fim da pedra. Ao examinar a extremidade superior, o ducto biliar intra-hepático, o ducto biliar extra-hepático posterior e o ramo em degraus são examinados em ordem, enfocando a presença ou ausência de dilatação, estenose, inflamação, pedras residuais, vermes, celulose, granuloma e tumores no ducto biliar. Preste atenção à viscosidade e à turbidez da bile, e estime o diâmetro e a natureza do canal sacro, do lúmen e da pedra, e os métodos de tratamento incluem extração da rede de corpo estranho, expansão da estenose e drenagem inflamatória. 5. Durante a operação, a solução salina é continuamente instilada no trato biliar (80.000 U de gentamicina em 500 ml para preencher o ducto biliar para manter o campo visual limpo. 6. Depois de determinar a posição da pedra, coloque a pedra no canto inferior esquerdo do campo do coledocoscópio, de modo que a pedra e a superfície do espelho sejam mantidas a uma distância de cerca de 1 cm para evitar que a pedra bloqueie o campo de visão. 7. Sob visão direta, o botão de controle do espelho da mão esquerda, a mão direita para dominar a cesta. Através do coledocoscópio, insira o cesto de pedra fechado para deslizá-lo do canto superior direito da pedra.Quando o topo do invólucro excede a posição de pedra, o cesto de pedra é aberto e o movimento contínuo de entrada e saída, abertura e fechamento é repetido, e a esquerda é usada para coledocoscopia. O giro e os movimentos para cima e para baixo fazem com que as pedras rolem continuamente para fora do cesto aberto. Uma vez que a pedra entra na rede, ela vai apertar a rede, mas deve-se notar que a força não pode ser muito forte, caso contrário a pedra é quebradiça. 8. Depois de colocar a pedra, retire-a juntamente com o visor. Quando a pedra não é facilmente pego pela rede, você deve prestar atenção ao tamanho da cesta de pedra. Um pequeno número de cálculos com duto biliar comum pode ser empurrado para dentro da cavidade duodenal. 9. Depois de remover a pedra, coloque o tubo de drenagem através do sinus para o ducto biliar comum para reter o canal para a retirada da pedra e drene a bile por 24 horas para evitar febre pós-operatória. O posicionamento direto do tubo geralmente é fácil de cair e precisa ser corrigido adequadamente. O cateter balão Foley pode ser inserido com uma espessura adequada e o balão pode ser insuflado para evitar a fuga. Quando o cateter é colocado, o comprimento do seio pode ser medido pela coledocoscopia, e então colocado na direção e no comprimento, e a inserção violenta deve ser evitada. 10. Após a retirada da pedra, ela deve ser tratada com colangiografia por raios X para evitar cálculos residuais. Não é adequado para a multidão Não é adequado para pessoas: 1. O ducto biliar comum é pequeno, o diâmetro é inferior a 0,5 cm ou a parede do ducto biliar comum é fina e quebradiça. 2. Use com cuidado em pacientes com insuficiência cardíaca grave e tendência a sangramento. Febre alta causada por outras razões que não as vias biliares e inspeção suspensa. Reações adversas e riscos Nada.