Exame microscópico do líquido cefalorraquidiano

A microscopia do líquido cefalorraquidiano fornece uma base para o julgamento de várias doenças, contando e classificando as células do líquido cefalorraquidiano. A contagem de células do líquido cefalorraquidiano deve ser realizada a tempo, geralmente dentro de 1 hora, perfurar os vasos sanguíneos, levando a líquido cefalorraquidiano, o número total de células é insignificante, contagens de glóbulos brancos devem ser corrigidos antes de significativo, contagem de células, se mais glóbulos vermelhos são encontrados O encolhimento ou o inchaço devem ser descritos para auxiliar o médico a identificar sangramento antigo ou recente. Informação básica Classificação especializada: classificação do exame cardiovascular: microscopia Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: Contagem de células do líquido cefalorraquidiano deve ser realizada no tempo, geralmente dentro de 1 hora, perfurar os vasos sanguíneos, levando a líquido cefalorraquidiano, o número total de células não tem sentido, contagem de células brancas do sangue deve ser corrigida para fazer sentido. Valor normal 1. O líquido cefalorraquidiano humano normal tem uma pequena quantidade de glóbulos brancos e nenhuns glóbulos vermelhos. O número de células é adulto (0 ~ 8) × 106 / L crianças (0 ~ 15) × 106 / L. 2. As células do líquido cefalorraquidiano são na sua maioria grandes células mononucleares e linfócitos, cuja proporção é de cerca de 37, e ocasionalmente células endoteliais. Significado clínico Resultado anormal 1. O número de células do líquido cefalorraquidiano pode ser aumentado, e o grau de aumento e o tipo de células estão relacionados com a natureza da lesão. Pode ser uma lesão do sistema nervoso central. 2, o número de células do líquido cefalorraquidiano pode ser moderadamente aumentado, frequentemente baseado em linfócitos, para infecção viral do sistema nervoso central, tuberculose ou meningite fúngica. 3, o número de células do líquido cefalorraquidiano aumentou significativamente, principalmente neutrófilos, como a meningite purulenta quando a infecção bacteriana. 4, quando a doença parasitária cerebral, mais eosinófilos podem ser vistos. 5. Quando os ventrículos ou hemorragia subaracnóide, a maioria dos glóbulos vermelhos são vistos no líquido cefalorraquidiano. 6, às vezes pode encontrar células lúpicas no líquido cefalorraquidiano, por lúpus. 7, meningite purulenta após tratamento antibiótico eficaz, o número total de células diminuiu rapidamente, pacientes com meningite tuberculosa na fase inicial de células nucleadas lobulares neutras, mais linfócitos mais tarde, líquido cefalorraquidiano no líquido cefalorraquidiano de pacientes com líquido cefalorraquidiano O número reduzido, combinado com o clínico, indica que o sangramento irá parar ou parar. Necessidade de verificar as doenças infecciosas do sistema nervoso central, doença cerebrovascular, doenças parasitárias cerebrais, tumores do sistema nervoso central. Precauções Tabu antes da inspeção: Nenhum. Exigências para exame: A contagem de células do líquido cefalorraquidiano deve ser realizada no tempo, geralmente dentro de 1 hora, perfurar os vasos sanguíneos, levando a líquido cefalorraquidiano, o número total de células não tem sentido, contagem de glóbulos brancos deve ser corrigida antes de significativo, contagem de células Muitos glóbulos vermelhos têm encolhimento ou inchaço, o que deve ser descrito para ajudar os médicos a identificar sangramento velho ou fresco.Quando contar células, tenha cuidado para distinguir glóbulos vermelhos ou linfócitos de Cryptococcus neoformans: 1. Cryptococcus neoformans têm "germinação" "Fenômeno, insolúvel em ácido acético, após a adição de 0,35mol / L de ácido acético, a forma original permanece sob o microscópio, enquanto os glóbulos vermelhos são dissolvidos pelo ácido acético, e o núcleo e o citoplasma dos linfócitos são mais evidentes. 2, soltar uma gota de tinta nanquim, adicionar uma tampa de vidro, ver o novo filme sclerotium cryptococcal sob alta ampliação, sem coloração e glóbulos vermelhos ou linfócitos não têm esse fenômeno. Depois que a placa de contagem de células é usada, ela é esterilizada com 75% de álcool por 60 minutos. Não use fenol para desinfetar, porque é prejudicial à escala da contagem de contagem. Processo de inspeção Existem cinco inspeções principais: Primeiro, o número total de células 1, método de contagem direta é adequado para amostras de líquido cefalorraquidiano são relativamente claras ou ligeiramente misturadas. Extraia uma pequena quantidade da amostra de líquido cefalorraquidiano com um conta-gotas, diretamente na placa de contagem, preencha-a na célula de contagem e deixe repousar por 2 a 3. No microscópio de baixa ampliação, conte os quatro cantos dos dois poços e a grade central central. O número de células no interior é de 1 μl do número total de células no líquido cefalorraquidiano (o número total de glóbulos vermelhos e brancos). Ao escrever um relatório, ele é convertido para o número total de células em cada líquido cefalorraquidiano. 2. O método de contagem de diluição é aplicável ao líquido cefalorraquidiano se as células do líquido cefalorraquidiano estiverem excessivas, turvas ou com sangue. 20 μl do líquido cefalorraquidiano misto podem ser aspirados por uma pipeta capilar de hemoglobina e adicionados a um pequeno tubo de ensaio com uma diluição de glóbulos vermelhos de 0,38 μl, misturados e lançados numa célula de contagem e o número total de células de 4 grandes quadrados é contado por um microscópio de baixa potência multiplicado por 50. O número total de células por microlitro de líquido cefalorraquidiano é finalmente relatado como o número total de células por litro de líquido cefalorraquidiano. Em segundo lugar, a contagem de glóbulos brancos 1. Contagem direta: amostras sem sangue, todas expelidas após a sucção de ácido acético glacial com uma pipeta, de modo que apenas um pouco de ácido acético glacial é anexado à parede do tubo e, em seguida, uma pequena amostra de líquido cefalorraquidiano é tomada pela mesma pipeta. Na contagem de contagem, conte pelo método acima. 2, contagem de diluição: Se houver excesso de glóbulos brancos, pode ser diluído com a diluição de leucócitos, de acordo com o método acima, observe que os resultados da contagem devem ser multiplicados pelo fator de diluição. 3. Correção dos espécimes sangrentos Os espécimes do líquido cefalorraquidiano misturados com sangue foram misturados e diluídos com solução de ácido acético glacial a 1% e ainda contados de acordo com o método acima. Para eliminar glóbulos brancos causados ​​por sangramento, a seguinte fórmula pode ser usada para correção. Correcções dos glóbulos brancos por microlitro de LCR = número de glóbulos brancos não corrigidos por microlitro de LCR - Terceiro, contagem de classificação de glóbulos brancos 1. Classificação direta: Após contagem direta dos glóbulos brancos, observação do microscópio de alta potência, classificação de acordo com a forma celular e morfologia nuclear, 100 glóbulos brancos e células endoteliais foram contados, e a proporção de células mononucleares e neutrófilos foi calculada. , expresso em porcentagem. Se o número total de glóbulos brancos for inferior a 100, os números específicos de células mononucleares e neutrófilos são escritos diretamente. Se o número total de glóbulos brancos estiver abaixo de 30, não é necessário realizar classificação e contagem direta ou alterar a classificação da coloração. 2, coloração de classificação: centrifugação espécime líquido cefalorraquidiano, tomar o esfregaço de precipitação, fez um filme uniforme, colocado em temperatura ambiente ou 37 ° C incubadora, seco e depois corado com Wright, classificação microscópica de óleo. Expresso como uma porcentagem. Em quarto lugar, o exame morfológico patógeno 1. Quando as bactérias são clinicamente suspeitas de meningite epidérmica cérebro-espinhal ou meningite supurativa, um esfregaço bacteriológico deve ser realizado. A operação é a seguinte: (1) Amostra de líquido cefalorraquidiano 2 ~ 3ml, centrifugada a 3000rpm por 15 minutos, remover o sobrenadante, aplicar o precipitado em placa de vidro limpa, juntar duas partes, esfregar naturalmente ou secar em incubadora a 37 ° C, e não Corrigido com uma chama. (2) Após o esfregaço ser fixado, um é corado com azul de metileno e o outro é corado com Gram. (3) O esfregaço de coloração de Gram é utilizado para verificar pneumococos, bacilos da gripe, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, Escherichia coli, etc., para a verificação do meningococo, coloração com azul de metileno. Se as bactérias são encontradas, elas são relatadas de acordo com suas propriedades de tingimento e morfologia. (4) Se houver suspeita de meningite tuberculosa, a amostra de líquido cefalorraquidiano pode ser deixada em repouso por 24 horas, e o esfregaço de filme líquido é retirado e seco em uma incubadora de 37 ° C para coloração ácido-rápida. (5) Preste atenção à poluição ao coletar amostras. A observação microscópica deve atentar para a morfologia bacteriana dentro e fora da célula, o que deve ser descrito no relato. 2, exame fúngico - inspeção de novo criptococo (1) Pegue a amostra de fluido cerebrospinal, centrifugue a 2.000 rpm por 10 minutos, espalhe o precipitado, adicione uma gota de tinta fina filtrada, misture e cubra com um microscópio de vidro de cobertura. (2) Primeiro observe com um microscópio de baixa potência.Se for descoberto que há um ponto circular pequeno transmissor de luz em um fundo preto, há um material redondo com tamanho de célula no meio, ou seja, a estrutura é cuidadosamente observada por um microscópio de alta potência eo diâmetro do novo Cryptococcus é de 5-20 μm. , filme espesso espesso visível, rodeado por forte refração e esporos esféricos germinados. (3) Se as características acima forem encontradas, o esfregaço de tinta pode ser reportado para encontrar "Cryptococcus". Mais cultura fúngica é necessária. Não é adequado para a multidão Multidão imprópria: nenhuma.