cavernite fibrosante do pênis
Introdução
Introdução à cavernite fibrosa peniana A cavernite fibrosa peniana (doravante denominada doença de Peyronie) é uma lesão fibrótica entre o corpo cavernoso e a membrana branca, e aparecem placas únicas ou diversas lesões no corpo cavernoso. Francoisde LaPeyronie descreveu as características da cavernite peniana fibrótica em seu trabalho em 1743 e foi, portanto, chamada de doença de Peyronie.A doença de Peyronie é também conhecida como endurecimento não natural do pênis, fibromatose peniana e esclerose peniana. É o dano do corpo cavernoso.Durante a ereção, o pênis se inclina para o lado danificado, o que pode estar relacionado a múltiplas lesões leves do pênis, mas a causa exata é desconhecida. A lesão localiza-se no tecido conjuntivo celular entre o corpo cavernoso e a membrana branca, microscopicamente, linfócitos e plasmócitos infiltram-se ao redor dos vasos sanguíneos na camada de tecido conjuntivo e formam-se placas de colágeno nas proximidades do corpo cavernoso. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 1,31% dos homens com mais de 20 anos Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfunção sexual
Patógeno
Causa de cavernite fibrosa peniana
(1) Causas da doença
1. Trauma: O trauma é um fator promotor da doença de Peyronie. Muitos autores já explicaram que as lesões penianas causadas por indivíduos sensíveis durante a relação sexual podem evoluir para a doença de Peyronie.Kadioglu et al relataram que a doença de Peyronie está associada à doença vascular peniana e à disfunção erétil. Em 136 pacientes com doença de Peyronie, 76,5% tinham anormalidades vasculares penianas, 87,5% dos pacientes com história de disfunção erétil espontânea tinham anormalidades vasculares no pênis, e lesões arteriais reduziram a dureza da ereção peniana e eram suscetíveis à doença de Peyronie.
Alguns pacientes têm a doença de Peyronie após a ressecção transuretral da próstata com RTU.O mecanismo de curvatura peniana também é adequado para esses pacientes, mas a causa da curvatura peniana é devido à colocação rotineira de cateteres de grosso calibre após a cirurgia.Quando o pênis está ereto à noite, é fácil causar a lesão acima. .
Além da lesão da curvatura peniana, outros fatores externos no tecido da membrana branca também podem levar ao mesmo resultado, alguns acidentes de carro ou acidentes de trabalho levam diretamente ao trauma peniano, também podem evoluir gradualmente para uma lesão semelhante à doença de Peyronie, e alguns pacientes negaram relações sexuais ou outros incentivos A história da lesão peniana, a patogênese exata dessas pessoas ainda não está clara.
2. Outras possíveis razões
(1) Fatores genéticos: Perichery e colaboradores descobriram que a instabilidade de microssatélites (MSI) e a deleção heterozigótica (LOH) das células de placa 3, 8 e 9 são muito frequentes e especula-se que a ocorrência da doença de Peyronie esteja relacionada a isso. .
(2) Fatores de imunidade: Schiavino et al., Detectaram o teste de transformação de linfócitos em 64 pacientes de Peyronie, IgA sérica, IgG, IgM, anticorpo anti-DNA, anticorpo antinuclear, anticorpo anti-músculo liso, C3, fragmento de complemento C4, antestreptolisina Assim como o título de proteína C-reativa, constatou-se que 75,8% dos pacientes apresentavam pelo menos uma anormalidade, enquanto o grupo controle apresentava apenas 10% de alteração.
(dois) patogênese
Em 1966, Smith descreveu a patologia da doença de Peyronie, argumentando que a lesão era causada por inflamação perivascular no espaço entre o tecido erétil e a membrana branca (esse gap é chamado de Smith gap) e a histologia mostrou que a lesão estava no intervalo. Há inflamação e, às vezes, essa inflamação também pode ser vista na fascia dos Bucks e sob a fascia, e ficou comprovado que a placa da lesão é um tecido cicatricial.
Somers usou uma placa de doença de Peyronie, nódulos de contratura de Dupuytren e corpo cavernoso humano normal (grupo controle) em 1997 para estudar a estrutura e distribuição de colágeno, fibras de elastina, e encontrou 32/33 (97%) lesões de Peyronie. O bloqueio teve coloração de colágeno significante, 31/33 (94%) ruptura de fibra elástica, deposição de fibrina em 18/19 tecidos de placa (confirmado por ensaio de imunospot), e deposição de fibrina não foi encontrada no grupo controle, 7/8 Dupuytren. Coloração significativa de colágeno e deposição de fibrina também foram observadas nos nódulos de contratura, e o fato de que a deposição de fibrina estava presente no tecido das placas era consistente com a teoria de que o dano microvascular repetido causava deposição de fibrina nos espaços intersticiais.
Mulhall et al mediram o b-FGF (fator de crescimento básico de fibroblastos) no tecido da placa e no prepúcio dos pacientes, e descobriram que a expressão da proteína b-FGF nas placas era muito maior do que no prepúcio, El-Sakka et al. A injeção de Cytomodulin, análogo de FGF, no corpo cavernoso murino foi bem sucedida em modelos animais similares à doença de Peyronie, confirmando que o β-FGF está envolvido na patogênese da doença de Peyronie.
A maioria dos pacientes de Peyronie tem disfunção erétil.Na maioria dos casos, a disfunção erétil precede a doença de Peyronie.De acordo com mecanismos de rigidez erétil axialmente instáveis (possivelmente causados por disfunção erétil leve), esses pacientes apresentaram curvatura peniana crônica ou aguda. Danos
A membrana branca está em camadas na maior parte da sua área circundante, a camada externa é de fibra longitudinal, a camada interna é anular, as duas camadas estão presentes nos lados dorsal e ventral, e as fibras longitudinais da linha média ventral são mais finas. Pode ser uma única camada.Os filamentos septais da esponja são dispostos em forma de leque e estreitamente entrelaçados com as fibras da camada interna da película branca.Em circunstâncias normais, o tecido esponjoso tem elasticidade simétrica, e a ereção do pênis faz com que o tecido da membrana branca se estique e mude. Fina, se não houver estrutura de suporte de fibra interna, a ereção do pênis não é bastante dura, e o esqueleto de fibra na esponja fornece essa estrutura de suporte, e a fibra septal da esponja suporta a maior parte do suporte de dureza axial durante a ereção.
Quando a bainha membranosa e as fibras septais são esticadas até o limite, as bainhas septal e dorsal ventral-dorsal formam uma estrutura semelhante a um feixe de "trabalho" para resistir à força de flexão do lado dorsal-ventral e o sangue se acumula na esponja. Hidráulicamente, a força exercida sobre a película branca circundante é em ângulos retos, e a força do vetor das forças dorsal e ventral faz com que os filamentos da fibra septal se estiquem, e a tensão aplicada ao pênis quando o pênis é dobrado na superfície dorsal-ventral Concentrada na parte do septo e da película branca, e onde a placa da doença de Peyronie ocorre, a força de cisalhamento da flexão faz com que a camada da película branca se solte, neste ponto, o filamento de fibra interveniente é conectado à película branca. Após a separação, o sangue é infiltrado na abertura da camada de separação, ou o filamento da fibra septal é arrancado, e a infiltração da ferida e do sangue causa inflamação, endurecimento e, finalmente, formação de cicatriz em um paciente sensível.
Prevenção
Prevenção de cavernite fibrosa peniana
1, excluir a doença deve ir ao hospital quando necessário, para excluir doenças do sistema urinário, como prostatite crônica, epididimite, uretrite, ou outras, como doenças endócrinas, várias doenças crônicas sistêmicas.
2, a participação ativa no exercício físico contínuo, exercício físico adequado e atividades ao ar livre será benéfico para você, aderir ao exercício diário, pode regular o trabalho mental nervoso ou distúrbios neurológicos fluidos, como correr ou caminhar por 30 minutos por dia. Esforce-se por uma vida regular, assegure um sono adequado e perca peso ativamente.
3, para evitar maus hábitos para evitar hábitos alimentares pouco saudáveis, reduzir o entretenimento, evitar o álcool, controlar a dieta, reconhecer plenamente a importância ea necessidade de parar de fumar.
Complicação
Complicações da cavernite fibrosa peniana Complicações
Os pacientes são frequentemente acompanhados por disfunção psicológica e sexual.
A disfunção sexual refere-se à incapacidade de realizar um comportamento sexual normal ou a ficar satisfeito com o comportamento sexual normal. A maioria das disfunções sexuais não tem lesões orgânicas, o que significa que não há anormalidades ou lesões nos órgãos sexuais, mas por causa de fatores psicológicos. Portanto, é freqüentemente chamado de disfunção psicológica sexual no sexo. A disfunção sexual é geralmente dividida em disfunção sexual psicológica e disfunção sexual orgânica A disfunção sexual orgânica refere-se principalmente à impotência, ejaculação precoce e ausência de ejaculação.
Sintoma
Sintomas de cavernite fibrosa peniana sintomas comuns dispareunia pênis de ereção dolorosa peniana dor induração peniana
A cavernite peniana fibrosa pode ser dividida em fase aguda e crônica, sendo a primeira caracterizada por reação inflamatória aguda e dor, principalmente quando há ereção peniana, com 30% a 40% dos pacientes apresentando sintomas evidentes de dor, podendo durar vários meses. Durante esse período, o pênis pode formar nódulos, o pênis é continuamente dobrado para o lado da doença e, quando a inflamação leucocitária peniana pára, entra na fase crônica.Nesse período, os sintomas geralmente desaparecem, a placa se endurece, o pênis curvo não pode ser restaurado e a fibrose peniana A doença inflamatória cavernosa também é considerada fibromatose peniana e, em alguns tecidos importantes do corpo humano, podem ocorrer processos fisiológicos semelhantes à cavernosite fibrosa peniana, como contratura de Dupuytren na formação de cicatriz da fáscia e contratura cicatricial da fáscia plantar. O sinal de Ledderhose, assim como a esclerose da membrana timpânica causada por cicatrizes timpânicas, cerca de 30% da cavernosite fibrosa do pênis com contratura de Dupuytren, enquanto a contratura de Dupuytren apenas 3% da fibrose peniana, embora notada como sendo de origem familiar Prone, mas não encontrou a correlação entre a doença e HLA-B7 ou HLA-B 27, principalmente pessoas de meia-idade, principalmente 45-60 anos de idade, mais pênis A inflamação cavernosa uretária é uma doença oculta, a função erétil do paciente não é satisfatória, o pênis tem placa dolorosa, o pênis se inclina lentamente e surgem súbitas vezes, o pênis é dobrado, geralmente não progride e o pênis é deformado para causar problemas sexuais. Se houver impotência, há um distúrbio psicológico, ou doença orgânica vascular do pênis, o lado dorsal do pênis pode tocar a endurecimento ou placa em forma de cordão, o tamanho é diferente, único ou múltiplo, sem sensibilidade ou sensibilidade, quando o pênis está ereto Dor, lesões não invadem a uretra, ausência de distúrbios de micção ou ejaculação, calcificação da placa ou ossificação, a radiografia pode mostrar lesões e medir o tamanho.
Examinar
Exame de cavernite fibrosa peniana
1. Exame radiológico da angiografia do corpo cavernoso mostra a sombra da calcificação, angiografia cavernosa pode mostrar defeitos de enchimento na lesão.
2.B Ultra
Tipo I: espessamento da túnica albugínea, sem atordoamento e aumento da densidade da lesão.
Tipo II: calcificação moderada, com lesões típicas sônicas e levemente densas.
Tipo III: calcificação grave, com sônico típico, aumento da densidade das lesões.
3. A RM sugere que a lesão tem uma resposta inflamatória.
4. Cavernosometria e cavernografia por infusão dinâmica (DICC) podem mostrar o tamanho da faixa de induração.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de cavernite fibrosa peniana
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. A ossificação da ossificação do pênis é relativamente rara, causada por calcificação e fibrose do corpo cavernoso, seus nódulos freqüentemente são proeminentes, parece ser um chifre, que pode causar dor quando o pênis está ereto e pode levar à dificuldade na relação sexual. Há uma sombra de aumento da densidade no pênis.
2. Câncer de pênis O câncer de pênis ocorre mais frequentemente na cabeça do pênis, na pele interna do prepúcio e no sulco coronário Quando o câncer peniano invade o corpo cavernoso, pode ser indurado no corpo cavernoso A biópsia local pode ajudar a determinar o diagnóstico.
3. Tuberculose peniana tuberculose peniana é bastante rara, manifestada principalmente como nódulos ou úlceras crônicas da cabeça do pênis.A tuberculose pode ser encontrada em exame de secreção ulcerosa.A dor geralmente não é óbvia.Quando a tuberculose peniana se espalha no corpo cavernoso, pode causar fibrose local e causar Curvatura peniana, o diagnóstico depende do exame patológico.
4. Também deve ser diferenciada da deformidade da curvatura peniana congênita, da embolização da artéria dorsal do pênis, da fibrose pós-traumática do pênis e da infiltração de leucócitos no corpo cavernoso.
