hemotórax
Introdução
Introdução no peito de sangue A cavidade pleural acumula sangue chamado de caixa de sangue, enquanto o sangue e o ar se acumulam é chamado de pneumotórax no sangue.No paciente com ferida no peito, o peito de sangue é muito comum. O sangramento pode ocorrer a partir de vasos intercostais, vasos intratorácicos, lacerações pulmonares ou trauma torácico maior e intravascular. O número de hemotórax depende do tamanho da ruptura do vaso sanguíneo, do nível de pressão arterial e da duração do sangramento.A maior parte da hemorragia pulmonar é causada pela ruptura da fratura de costela, pleura e pulmão.Por causa dos pequenos vasos sanguíneos rompidos, a circulação sanguínea pulmonar é baixa e o sangramento Muitas vezes pode fechar-se pelo coágulo de sangue e parar por si só, a quantidade geral da hemorragia não é muito. Artéria intercostal ou ruptura da artéria torácica interna, devido à pressão arterial elevada na circulação sistêmica, sangramento não é fácil de parar por si só, e a quantidade de sangramento é mais. Grandes vasos sanguíneos no coração ou no peito, como a aorta e seus ramos, a veia cava superior e inferior e ruptura arteriovenosa pulmonar, a quantidade de sangramento é grande, a lesão é pesada, o paciente muitas vezes morreu de choque em um curto período de tempo devido a um grande número de perda de sangue. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025%, mais comum em acidentes de carro Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax, pneumotórax no sangue, choque
Patógeno
Causa hematopoiética
(1) Causas da doença
De acordo com as causas e mecanismos do hemotórax, o hemotórax pode ser dividido em hemotórax traumático (hemotórax traumático) e hemotórax não traumático (hemotórax não traumático), sendo a maioria do hemotórax causada por trauma torácico penetrante ou fechado. Causada por hemotórax não traumático é rara, pode ser secundária a algumas doenças torácicas ou sistêmicas, muito poucos pacientes não conseguem encontrar uma causa clara de sangramento, hemotórax não traumático, também conhecido como hemotórax espontâneo ( Hemotórax espontâneo), esses pacientes não têm história de trauma, mas às vezes pode haver tosse, aumento da pressão abdominal, peso, fadiga, exercício, mudança súbita da posição do corpo e outros estímulos, embora o hemotórax espontâneo seja raro, mas as causas são diversas. Sua falta de compreensão e compreensão muitas vezes leva a diagnósticos clínicos errôneos e diagnósticos incorretos, resultando em tratamento incorreto e sérias conseqüências.O tórax não traumático não tem histórico de trauma, e suas manifestações clínicas são semelhantes ao hemotórax traumático, manifestado principalmente como hemorragia interna e hemorragia intratorácica. Os sinais de compressão de órgãos, por isso, é dividido em hemotórax espontâneo idiopático, hemotórax infecciosa, endometriose de acordo com sua etiologia. Pode causar hemotórax hemotórax outras causas.
Uma parede penetrante ou um pulmão, um grande vaso sangüíneo no peito, uma lesão penetrante ou uma lesão contusa podem causar um sangue na cavidade pleural, chamado hemotórax traumático, e um pneumotórax é chamado de pneumotórax sangüíneo traumático.
De acordo com os dados clínicos de 47 pacientes com hemotórax espontâneo em um hospital, o hemotórax espontâneo não é incomum na prática clínica, representando 5,8% do pneumotórax espontâneo no hospital durante o mesmo período, geralmente com incentivos óbvios e manifestações clínicas típicas como dor torácica e dispneia. Perda de sangue e assim por diante.
(dois) patogênese
A caixa de sangue pode ter as seguintes fontes: 1 hemorragia na laceração do tecido pulmonar, devido à pressão arterial pulmonar mais baixa (1/6 a 1/4 da aorta), pequena quantidade de sangramento, mais pode parar por si; Vasos sangüíneos ou vasos sanguíneos na cavidade torácica), sangramento da circulação sistêmica, maior pressão, mais sangramento e não é fácil de parar, muitas vezes precisam de cirurgia para parar o sangramento; 3 coração ou grandes vasos sanguíneos sangrando (aorta, pulmonar, veia cava, etc.), mais Para hemorragias agudas, ocorre choque hemorrágico e, se não puder ser resgatado a tempo, muitas vezes pode ser fatal.
A hemorragia intratorácica tem duas características: por um lado, a pressão na cavidade torácica é baixa, a inspiração é negativa, a parede torácica e os pulmões continuam a se mover com a respiração, dificultando a hemorragia torácica e coagulando, especialmente quando os vasos sanguíneos maiores são danificados. Muitas vezes manifestada como sangramento progressivo e persistente, por outro lado, a pressão da circulação pulmonar é baixa, a pressão média da artéria pulmonar é de 2,0kPa (15mmHg), a cavidade torácica é uma cavidade fechada, quando a pressão intratorácica é devida a vários motivos como pneumotórax ou cavidade torácica. Quando o sangue interno sobe, o sangramento não grave pode parar por si só, e um dos lados do tórax pode acumular 40% do volume de sangue circulante.
Prevenção
Prevenção de peito de sangue
1. Prevenção e tratamento do trauma torácico, tratamento oportuno e correto das fraturas de costelas.
2. Tratamento ativo para a causa.
3. No momento do tratamento, a cavidade pleural deve ser estimada.Quando se estima que o sangue na cavidade torácica é inferior a 200ml, o tórax deve ser realizado precocemente, a punção deve ser usada para purificar o sangue, promover a expansão pulmonar, melhorar a função respiratória, para hemotórax de 500ml, A colocação precoce da drenagem torácica fechada pode liberar sangue e gás o mais rápido possível, para que os pulmões possam ser reexpandidos a tempo e também uma poderosa medida para prevenir a infecção intratorácica e monitorar o vazamento e o sangramento ativo para que o paciente esteja em uma posição segura. A reinfusão sanguínea autóloga ainda pode ser considerada.
4. Tratamento antibiótico para prevenir a infecção.
Complicação
Complicações hemorrágicas Complicações, pneumotórax, sangue, choque no peito
Pneumotórax concomitante e pneumotórax sangüíneo, se o tórax de sangue não for tratado a tempo, à medida que se desenvolve, levará à dispnéia, choque, infecção torácica, hemotórax coagulativo e outras complicações.O choque freqüentemente mostra pulso rápido, pressão arterial e respiração. Curto prazo, etc, quando infecções concomitantes, há sintomas de febre alta, calafrios, fadiga, sudorese e assim por diante.
Sintoma
Hematosema Sintomas Sintomas comuns Suores frios Dificuldade, pálido, traumático, sons ofegantes, calafrios, falta de ar, falta de ar, pressão arterial, hemorragia interna, febre baixa
Uma pequena quantidade de peito de sangue (500ml ou menos), se a condição física do paciente é melhor, a velocidade do sangramento não é rápida, não há sintomas evidentes, um grande número de peito de sangue (1000ml ou mais), e a velocidade do sangramento é mais rápida, pode aparecer pálido, suor frio, velocidade de pulso E fraco, falta de ar, queda da pressão arterial e outros sinais de hemorragia interna e sinais de compressão cardiopulmonar, o exame físico pode achar que o espaço intercostal está cheio, a traqueia desloca-se para o lado sadio, a percussão é dublada, o coração desloca para o lado sadio e os sons auscultatórios de respiração enfraquecem ou desaparecem. Pacientes com tórax sangue-tórax têm um som de tambor na parte superior do tórax e a parte inferior do tórax é diagnosticada com embotamento.Os pacientes com hemotórax causado por laceração pulmonar são frequentemente acompanhados por hemoptise.Os pacientes com tórax aberto torácico podem observar diretamente o sangue saindo da boca. De acordo com isso, a gravidade da hemorragia intratorácica pode ser estimada.
Examinar
Exame de sangue no peito
1. Os glóbulos vermelhos do sangue periférico de pacientes com sangramento maciço diminuíram significativamente, e a hemoglobina também diminuiu significativamente.
2. peito de raios-X
Quando o volume sanguíneo é menor que 200ml, a radiografia de tórax é difícil de diagnosticar.Quando o volume de sangue é inferior a 500ml, o ângulo da costela torna-se opaco.Quando o pneumotórax é combinado, há um nível de líquido na área do ângulo da costela. Pegue a posição ereta e siga o tempo (6h, 24h após a lesão) para radiografia de tórax de raios X. Quando o volume de sangue é de aproximadamente 1000ml, a sombra de efusão atinge o plano escapular inferior.Quando o volume de sangue excede 1500ml, a sombra de efusão excede o hilo. Horizontal, mesmo mostrando uma densa sombra torácica e desvio mediastinal.
3. exame de ultra-som
O nível do líquido pode ser visto.Quando a punção torácica não está coagulada, o diagnóstico pode ser confirmado.No hemotórax coagulativo, não é fácil tirar sangue ou a quantidade de extração é pequena, mas os sintomas internos de sangramento são agravados, e a radiografia de tórax mostra a quantidade de efusão. Aumento, além disso, no caso de sintomas clínicos graves, de acordo com o diagnóstico físico e exame, o primeiro a fazer uma punção no peito para estabelecer um diagnóstico, sem esperar ou em todos não pode primeiro exame de raios-X.
Diagnóstico
Diagnóstico de hematodialysis
Diagnóstico
História de trauma torácico (incluindo iatrogênica) O hemotórax espontâneo tem tosse, aumento da pressão abdominal, peso, fadiga, exercício, mudança súbita da posição do corpo e outros estímulos, com manifestações clínicas correspondentes e os resultados de radiografia de tórax podem geralmente fazer um diagnóstico Perfure para estabelecer um diagnóstico.
O derrame pleural pode causar hipotermia, mas se houver um sinal de infecção purulenta, como calafrios e febre alta, aumento da contagem de leucócitos, a punção deve ser enviada para exame de cultura e esfregaço bacteriano.
O tórax se desenvolve para formar um tórax fibroso.Se o intervalo for maior, o colapso torácico do lado da doença pode ocorrer, o movimento respiratório é enfraquecido, a traquéia e o mediastino são deslocados para o lado da doença e a ventilação pulmonar é reduzida.
As seguintes condições indicam que a hemorragia ainda continua a ser altamente vigilante:
1 O paciente está em choque grave com dispneia óbvia, o espaço intercostal afetado é alargado, a expectoração é turva, a traqueia e o mediastino são deslocados para o lado saudável e a hemoglobina periférica é frequentemente inferior a 90-100g / L.
2 trauma torácico aberto com estado de choque, uma grande quantidade de sangue com a respiração da ferida;
3 O sangue retirado pela punção torácica é rapidamente coagulado (definitivamente não é inserido erroneamente no vaso sanguíneo), indicando que há sangramento ativo no tórax;
Após a transfusão e a reidratação sanguínea, a pressão arterial não aumenta ou aumenta e depois diminui rapidamente;
5 Medição repetida da hemoglobina em torno do corpo humano, contagem de glóbulos vermelhos, hematócrito, declínio progressivo contínuo;
6 derrame pleural sem sangramento, mas sintomas de sangramento interno pioraram, peito de raio-x mostrou sombra da cavidade pleural continua a aumentar, 7 colocado drenagem fechada torácica, drenagem por hora mais de 200ml e durou mais de 2h, ou 24h drenagem mais de 1000ml 8 drenagem torácica sangue vermelho, alta temperatura, a sua determinação de hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos é semelhante ao sangue circundante.
Diagnóstico diferencial
1, pneumotórax
(1) pneumotórax fechado (simples)
No caso de retração pulmonar expiratória, ou devido ao exsudato exsudado, a ruptura pleural visceral é fechada por si só, nenhum vazamento de ar na cavidade pleural e a pressão na cavidade pleural mostra um aumento na pressão. Sem re-up, isso significa que a boca não está mais vazando, o gás residual na cavidade pleural será absorvido por si só, a pressão na cavidade pleural pode manter a pressão negativa, e os pulmões irão se re-expandir gradualmente.
(2) Pneumotórax de tensão (alta pressão)
A ruptura pleural forma um retalho, que se abre ao inspirar, e o ar vaza na cavidade pleural e, quando a respiração é fechada, o gás na cavidade pleural não pode mais ser devolvido ao trato respiratório pela brecha e o gás na cavidade pleural é cada vez mais acumulado. Mais, a formação de alta pressão, os pulmões estão sob pressão, dificuldades respiratórias, o mediastino empurra para o lado saudável, a circulação também é impedida, ventilação urgente é necessária para aliviar os sintomas, se a pressão na cavidade pleural afetada aumenta, depois de bombear para pressão negativa, em breve A pressão positiva deve ser restaurada, o ventilador pleural contínuo deve ser instalado, o pneumotórax hipertensivo é subitamente aumentado na cavidade torácica, o pulmão é comprimido, o mediastino é deslocado e ocorre distúrbio circulatório respiratório grave, com expressão nervosa, aperto torácico e até arritmia. Lutando para sentar-se, irritabilidade, expectoração, suor frio, pulso rápido, colapso e até mesmo insuficiência respiratória, inconsciente.
(3) Pneumotórax de trânsito (aberto)
Porque há aderências e tração entre as duas camadas de pleura, a quebra é continuamente aberta. Ao inalar e exalar, o ar é livre para entrar e sair da cavidade pleural. A pressão no lado afetado da cavidade pleural é de 0. Depois de bombear por vários minutos, a pressão não é Reduzido, os pacientes muitas vezes têm fatores pesados, segurando a respiração, exercício extenuante e outros fatores predisponentes, mas também há pneumotórax no sono, o paciente sente repentinamente um lado de dor no peito, falta de ar, sufocamento, tosse, mas menos, uma pequena quantidade de pneumotórax fechado Há ansiedade, mas estabiliza gradualmente depois de algumas horas, raios X podem não demonstrar compressão pulmonar Se a quantidade de gás for grande ou houver doença pulmonar extensa, o paciente muitas vezes não pode estar em decúbito dorsal, forçado a sofrer de pneumotórax. Lado ao superior, para reduzir a falta de ar, a dificuldade respiratória do paciente e a quantidade de acúmulo de gás e a extensão das lesões intralesionais originais, quando há aderências pleurais e disfunção pulmonar, mesmo uma pequena quantidade de pneumotórax localizado pode ser dor torácica e falta de ar.
2, peito de gás de sangue :
O pneumotórax sangüíneo é uma doença grave no pneumotórax espontâneo, sendo a doença mais perigosa, e a maioria dos pacientes tem causas óbvias de início, como atividade extenuante, excesso de peso, etc. A maioria das causas de hemotórax são repentinamente divididas por duas camadas de aderências intertorácicas entre a parede torácica. Rachada, um pequeno número de invasão tumoral e ruptura pulmonar gigante causada pela doença, porque a doença tem tanto compressão pulmonar e sangramento, assim os sintomas são mais pesados, o paciente tem tanto a urgência do ar, aperto no peito e outros sintomas respiratórios, mas também palpitações, choque e outros sintomas circulatórios A gravidade dos sintomas do paciente está relacionada à compressão pulmonar e sangramento.
"A doença sempre defendeu a cirurgia após o diagnóstico. Acredita-se que o retardo da cirurgia possa comprometer a vida do paciente e a caixa torácica pode ser causada por congestão no peito, podendo causar danos à função pulmonar. No entanto, o autor acredita que, enquanto a observação for próxima e o tratamento adequado, a maioria dos pacientes Evite traumas cirúrgicos, porque a ruptura da fita adesiva é principalmente um pequeno dano aos vasos sanguíneos ou escorrimento capilar, não um trauma vascular importante causado pela violência direta, por isso é apropriado dar suficiente observação e tempo de tratamento conservador, especificamente sob drenagem fechada Observando a quantidade de sangramento, desde que não haja uma queda óbvia da pressão arterial e a freqüência cardíaca aumente gradualmente, a maioria dos pacientes com hemotórax pode ser curada pelo tratamento conservador, especialmente no estágio inicial da drenagem fechada, devido à reexpansão parcial dos pulmões e tórax. A coagulação do sangue pode levar a uma diminuição da pressão arterial devido à relativa falta de volume sangüíneo circulante, e a freqüência cardíaca é acelerada. Isso é um "choque transitório". Não pense que o sangramento é causado por ele. Na prática, descobri que na fase inicial da drenagem fechada O uso de tubo intermitente pode evitar a ocorrência de choque.
3, a ruptura transversal
Após o trauma torácico, o diafragma se rompe, o estômago na cavidade torácica, o paciente pode ter dificuldade em respirar, choque e outros sintomas.Uma radiografia de tórax mostra o nível de ar mais baixo da cavidade torácica, que pode ser diagnosticada erroneamente como pneumotórax sangüíneo traumático. O peristaltismo gastrointestinal pode às vezes ser ouvido na parte inferior do tórax, e a colocação de um agente de contraste no tubo do estômago pode auxiliar na identificação.
4, derrame pleural antigo
Em pacientes com derrames pleurais antigos, com história médica desconhecida, a radiografia de tórax após trauma torácico mostra a sombra do fluido torácico, que pode ser diagnosticada erroneamente como hemotórax traumático.O líquido torácico pode ser distinguido por líquido amarelo ou líquido sanguíneo antigo.
5, quilotórax traumático
O hemotórax traumático ocorre principalmente no período pós-traumático imediato, podendo ocorrer hemotórax traumático tardio 5 a 18 dias após a lesão, e o quilotórax traumático ocorre com frequência cerca de 2 semanas após o trauma, podendo estar associado ao atraso do hemotórax. Confusão, mas o primeiro está intimamente relacionado à dieta, e o teste do desafio do quilo pode ajudar a identificar a natureza do espécime coletado pela toracocentese e o teste do quilo pode ser identificado.
6, empiema
O acúmulo de sangue na cavidade torácica pode causar aumento moderado da temperatura corporal e leucocitose, que deve ser diferenciada do empiema formado por infecção secundária do hemotórax. As manifestações de hemorragia secundária após a infecção são:
1 febre alta, calafrios, fadiga, sudorese, contagem de glóbulos brancos é significativamente aumentada e partículas de intoxicação podem aparecer;
2 sangue no peito bombeamento esfregaço de sangue proporção de células vermelhas do sangue branco normal de 500: 1, tais como leucocitose, proporção de glóbulos brancos vermelho de 100: 1, pode ser identificado como infecção existente;
3 Coloque 1ml de líquido torácico em um tubo de ensaio, adicione 5ml de água destilada, misture e deixe por 3min, a solução acima é vermelho claro e transparente, indicando ausência de infecção, se a solução é turva ou floculada, foi infecção secundária;
4 O líquido pleural é usado para exame de esfregaço e cultura bacteriana e, como teste antibacteriano sensível a medicamentos, pode auxiliar na identificação e orientação do tratamento.
