trauma abdominal
Introdução
Introdução ao trauma abdominal O principal problema do trauma abdominal é a presença ou ausência de danos aos órgãos internos, sendo apenas uma simples lesão na parede abdominal, que não representa grande ameaça à vida dos feridos, sendo importante a hemorragia e o choque causados por lesão visceral, infecção e peritonite. Se você não o tratar a tempo, isso colocará em risco a vida dos feridos, e a taxa de mortalidade pode chegar a 10-20%, portanto, o ferido com trauma abdominal deve ser diagnosticado e tratado imediatamente. O trauma abdominal pode ser dividido em aberto e fechado. A abertura é mais fácil de diagnosticar do que o fechamento, a lesão fechada geralmente envolve lesão de órgão abdominal. Os sintomas da lesão podem ser diferentes de manhã e à noite, o que pode levar à falta de diagnóstico e diagnóstico errôneo, resultando em tratamento intempestivo, mau prognóstico e alta mortalidade. Como o trauma abdominal é comum em tempo normal e em tempo de guerra, como diagnosticar precocemente os pacientes com trauma abdominal, o tratamento adequado é a chave para reduzir a mortalidade. Discussões sobre diagnóstico correto precoce em trabalho clínico estão agora disponíveis. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,01% -0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite
Patógeno
Causa traumática abdominal
Causa da doença
O trauma abdominal é um trauma comum e grave tanto em tempo normal quanto em tempo de guerra, com uma taxa de incidência de 0,4% a 1,8% de todos os tipos de lesões em tempos normais, representando de 5% a 8% em tempo de guerra. Na guerra, foi de 4%.
Fisiopatologia
O trauma abdominal pode ser dividido em aberto e fechado.A abertura é mais fácil de diagnosticar do que fechada.A lesão fechada é muitas vezes combinada com lesão de órgão abdominal.Os sintomas da lesão são diferentes, o que pode levar à falta de diagnóstico e diagnóstico errôneo, resultando em tratamento intempestivo e mau prognóstico. A taxa de mortalidade é alta, porque trauma abdominal é comum em ambos os tempos normais e de guerra, como diagnosticar os pacientes com trauma abdominal precoce, o tratamento razoável é a chave para reduzir a mortalidade.O diagnóstico precoce do diagnóstico clínico é agora discutido.
Prevenção
Prevenção de feridas abdominais
Os pacientes com trauma abdominal são em sua maioria pacientes de emergência, não são psicologicamente preparados para golpes repentinos, ficam em pânico, temem e até ficam irritados quando são hospitalizados, alguns até recusam o tratamento e o paciente e suas famílias têm uma sensação de segurança. Dependência, reduzir o pânico, cooperar ativamente com o exame e tratamento, pós-operatório sair da cama de acordo com a condição, melhorar a aptidão física.
Complicação
Complicações do trauma abdominal Complicações peritonite
A taxa de mortalidade por trauma abdominal está intimamente relacionada com o tempo de lesão até o momento da cirurgia definitiva.90% dos pacientes que recebem tratamento correto dentro de duas horas após a lesão devem ser curados.Com o atraso do tempo, a taxa de mortalidade aumenta significativamente, portanto a taxa de mortalidade deve ser reduzida. Em primeiro lugar, devemos tentar o nosso melhor para reduzir o tempo de lesão até a cirurgia definitiva e, ao mesmo tempo, melhorar as técnicas de resgate e diagnóstico para evitar a falha no diagnóstico.
Sintoma
Sintomas do trauma abdominal Sintomas comuns Dor abdominal Paralisia intestinal Sensibilidade abdominal Sinais abdominais de "flexibilidade" Cicatrização de feridas Leucocitose com coceira O embotamento do fígado hipertônico duodenal encolhe ou desaparece Tensão abdominal
1, náuseas, vômitos, sangue nas fezes, hematúria.
2, exame físico: prestar atenção à pressão arterial, pulso, respiração, com ou sem sinais de choque, pele abdominal com ou sem sangramento, equimose, lesão fechada ou lesão aberta, verificar se há prolapso visceral na ferida ou fluxo de órgãos, com ou sem barriga Limitação do movimento respiratório, distensão abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade, opacidade móvel, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos e sinais de lesão visceral e sinais de hemorragia intra-abdominal. Não há sensibilidade ou nódulos no exame retal e não há sangue no dedo. Todas as lesões abdominais penetrantes (lesões abertas que penetram no peritônio) devem ser consideradas como tendo a possibilidade de lesão visceral. Todas as lesões torácicas, lombossacrais, nádegas e perineais (especialmente ferimentos por arma de fogo) devem ser cuidadosamente examinadas.
Examinar
Exame de ferida abdominal
1, exame físico
Preste atenção à pressão arterial, pulso, respiração, sinais de choque, pele abdominal com ou sem sangramento, equimose, lesão fechada ou ferimento aberto.Verifique se há prolapso visceral ou conteúdo de órgão na ferida, se há movimento respiratório abdominal Limitações, distensão abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade, mobilidade de vozes sem brilho, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos e sinais de lesão visceral e sinais de hemorragia intra-abdominal. Não há sensibilidade ou nódulos no exame retal e não há sangue no dedo. Todas as lesões abdominais penetrantes (lesões abertas que penetram no peritônio) devem ser consideradas como tendo a possibilidade de lesão visceral. Todas as lesões torácicas, lombossacrais, nádegas e perineais (especialmente ferimentos por arma de fogo) devem ser cuidadosamente examinadas.
2, inspeção
Sangue, rotina de urina, se houver hematúria, indica lesão do trato urinário. Lesões, cateteres internos para observar o volume de urina e suas características são mais importantes para pessoas com choque traumático. Quando houver suspeita de lesão pancreática, o sangue e a amilase urinária devem ser verificados, e a doença deve ser revisada e observada. Os suspeitos de sangramento interno devem ser testados para hematócrito e tipo sanguíneo e preparados para o sangue.
3. inspeção auxiliar
Se a lesão permitir, exame radiológico, como fluoroscopia abdominal ou radiografia, pode ser observado se há pneumoperitônio, posição do diafragma e sua amplitude de movimento, com ou sem corpos estranhos de metal e sua localização, também pode mostrar a presença de fratura da coluna e pélvica. Fraturas de costelas baixas devem ser observadas se houver ruptura do fígado ou do baço. Suspeita de lesão substancial de órgãos e hemorragia intra-abdominal, quando a condição permitir, pode ser usada para ultra-som, tomografia computadorizada ou angiografia celíaca seletiva para ajudar no diagnóstico. Punção abdominal diagnóstica e lavagem
(1) Punção abdominal diagnóstica: a bexiga deve ser esvaziada antes da punção. O ponto de punção está nos quatro quadrantes superior esquerdo, superior direito, inferior esquerdo e inferior direito do abdômen, geralmente o quadrante inferior esquerdo ou inferior direito é usado para punção. Pegue a junção média e externa de 1/3 do cordão umbilical e a espinha ilíaca ântero-superior como local de punção. Quando a parte superior do abdômen é puncionada, a ponta da agulha é selecionada ao longo da borda externa do músculo reto abdominal. O paciente é colocado em decúbito dorsal ou lateralmente no lado lesado, com uma agulha com ponta chanfrada curta (a ponta da agulha está voltada para fora), quando a resistência da agulha é reduzida, indica que a cavidade abdominal foi inserida e a agulha pode ser aspirada. Um líquido positivo ou não coagulado ou líquido turvo é aspirado. Se a técnica de punção estiver correta, a hemorragia intra-abdominal ou a perfuração do órgão oco pode ser claramente diagnosticada. Da punção do lado da lesão para evitar mis-propenso ao lado do hematoma retroperitoneal e resultados falso-positivos, a operação errada. Quando uma punção é negativa, ela pode ser perfurada nos outros três quadrantes. A lavagem peritoneal diagnóstica foi viável em pacientes com lesões de atordoamento, craniais e torácicas, que foram negativas para múltiplas punções, mas eram suspeitas de lesão de órgão abdominal.
(2) Lavagem peritoneal diagnóstica: o paciente é colocado em decúbito dorsal, esvazia a bexiga e a anestesia local é feita na linha média da água de 3cm sob o umbigo, a 14ª agulha da seringa é usada para perfurar a cavidade abdominal em um ângulo de 30. Após a inserção da cavidade abdominal, a agulha é retirada. O tubo é inserido na cavidade pélvica através de um tubo de silicone com um orifício lateral (geralmente inserido de 20 a 25 cm) e, em seguida, a agulha é removida. A extremidade externa do tubo foi conectada a uma mamadeira e injetada lentamente na cavidade abdominal de acordo com a quantidade de soro fisiológico de 20 ml / kg. Após o líquido ter sido drenado, o frasco de infusão é abaixado para permitir que o líquido de lavagem peritoneal flua de volta para dentro da garrafa por sifão. Após a operação, o tubo de silicone foi removido e o local da punção foi coberto com gaze estéril. O efluente foi retirado para exame microscópico (contagem de células excedida 0,01 × 1012 / L, contagem de leucócitos excedida 0,5 × 109 / L, no momento do diagnóstico) e ensaio de amilase. Mesmo se houver menos hemorragia ou exsudação, esse procedimento pode, muitas vezes, obter um resultado positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de trauma abdominal
Diagnóstico
Informe-se sobre o tempo da lesão, a localização da lesão, a natureza da violência, a direção da violência, a posição no momento, a localização, extensão e natureza da dor abdominal após a lesão, se há náuseas, vômitos, sangue nas fezes, hematúria e como tratar e efetuar.
Diagnóstico diferencial
A doença tem história de trauma externo e não precisa ser diferenciada de outras doenças.
