polidrâmnio
Introdução
Introdução ao polyhydramnios O volume de líquido amniótico aumentou desde o início da gravidez até o início das últimas 4 semanas. A quantidade de líquido amniótico em uma gravidez a termo é de cerca de 1000 a 1500 ml Em qualquer período da gravidez, se a quantidade de líquido amniótico exceder 2000 ml, é chamado de excesso de líquido amniótico. O aumento da taxa de líquido amniótico é chamado de líquido amniótico crônico e, a curto prazo, o líquido amniótico aumenta acentuadamente, sendo chamado líquido amniótico agudo, sendo o excesso de líquido amniótico mais comum em malformações fetais, gêmeos, diabetes e incompatibilidade do tipo sanguíneo. Quando o líquido amniótico é demais, a aparência, as características e a normalidade do líquido amniótico não são anormais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0045% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: parto prematuro, descolamento da placenta
Patógeno
Causas de polidrâmnio
O teste do traçador de radionuclídeo prova que as trocas de líquido amniótico entre o feto e a mãe mantêm o equilíbrio dinâmico, o feto troca a pele, cordão umbilical, etc. antes de engolir, respirar, urinar e queratinizar.Quando a troca de líquido amniótico está desequilibrada, ela aparece. A causa exata do polyhydramnios é muito clara ou muito, e é clinicamente visto nas seguintes situações.
Malformação fetal (35%):
É a principal causa de polidrâmnio, especialmente malformações do sistema nervoso congênito e anormalidades do trato digestivo, 18% a 40% de polidrâmnio com malformações fetais, líquido amniótico com os seguintes fatores de alto risco, a incidência de malformações fetais Significativamente elevado:
1. Retardo do crescimento fetal;
2, parto prematuro, líquido amniótico associado ao nascimento prematuro espontâneo de taxa de malformação fetal de 24%, significativamente maior do que o parto a termo (taxa de incidência de 11%);
3, início precoce, excesso de líquido amniótico ocorre frequentemente antes das 32 semanas de gravidez;
4. Não pode ser explicado por outros fatores de alto risco.
(1) malformação do sistema nervoso: o mais comum, como sem cérebro, meningocele, etc, representando cerca de 50% da deformidade do líquido amniótico, porque as meninges estão expostas na cavidade amniótica, uma grande quantidade de fluidos corporais vazam através do líquido cefalorraquidiano, resultando em Líquido amniótico em excesso, em segundo lugar, o cérebro ea medula espinhal são estimulados diretamente pelo líquido amniótico para causar um aumento na micção, mais uma vez, a falta de vasopressina na glândula pituitária posterior é também um fator que causa polidrâmnio.
(2) Malformações digestivas e respiratórias: principalmente atresia do trato digestivo, como atresia de esôfago, atresia duodenal ou estenose.
(3) Malformação abdominal: Durante o desenvolvimento fetal, o desenvolvimento da cavidade abdominal fetal é incompleto devido a vários fatores.
(4) pseudo-hiperaldosteronismo hereditário (PHA): é uma síndrome de hiponatremia congênita.
(5) Malformações múltiplas: Além das malformações fetais mencionadas acima, malformações vasculares cerebrais congênitas, malformações cardiovasculares, adenomas císticos pulmonares, etc. estão associadas a polidrâmnios, múltiplos sistemas, malformações de múltiplos órgãos frequentemente acompanhadas por polidrâmnio O mecanismo é complexo e os mecanismos de muitas doenças ainda não estão claros.
Gravidez múltipla (15%):
10% das gestações gemelares combinadas com polidrâmnio, a incidência de gêmeos mono-ovais é quatro vezes maior que a dos gêmeos duplamente ovais.Em gêmeos mono-ovais, a incidência de gêmeos monocoriônicos mono-ovais é a mais alta. Em particular, a síndrome de transfusão dupla, a taxa de anastomose vascular entre a placenta de gêmeo único e duplo é de 85% a 100% Os métodos mais comuns de anastomose vascular são as anastomoses arterial-arterial, arterial-venosa e venoso-venosa. O caminho é anastomose arterial-venosa.
Várias doenças de mulheres grávidas e fetos (10%):
Tais como diabetes, ABO ou Rh incompatibilidade do grupo sanguíneo, edema fetal grave, hipertensão induzida pela gravidez, hepatite aguda, anemia grave em mulheres grávidas, açúcar no sangue fetal em mulheres grávidas com diabetes também aumentará, causando poliúria e descarregada no líquido amniótico, quando a mãe e filho tipo sanguíneo é incompatível, a placenta é mais Pesado, foi relatado que quando o peso da placenta excede 800g, 40% do líquido amniótico é combinado, e o edema das vilosidades afeta a troca de fluidos.
Doença acessória fetal (5%):
O hormônio secretado pela placenta pode ter um efeito regulatório sobre o volume do líquido amniótico, especialmente o lactogênio placentário humano (HPL), que aumenta a concentração de HPL no aumento da placenta.Por outro lado, os lóbulos das vilosidades placentárias possuem receptores HPL e líquido amniótico idiopático. O receptor HPL é significativamente reduzido.
O hemangioma da vilosidade placentária é um tumor benigno comum da placenta, mas é raro em pacientes com diâmetro de 5 cm ou mais.O hemangioma de vilosidades placentárias é freqüentemente acompanhado por excesso de líquido amniótico.
Polidrâmnio idiopático (30%)
Cerca de 30%, sem incluir qualquer mulher grávida, anormalidades fetais ou placentárias, a causa é desconhecida.
Patogênese
1, devido a atresia do trato digestivo ou estenose, o feto não pode engolir líquido amniótico, ou absorção lenta após a deglutição, eo volume de urina fetal ainda é o mesmo, resultando em muito fluido amniótico, trato respiratório fetal também é uma das vias do metabolismo do líquido amniótico, malformações respiratórias também pode levar ao excesso de líquido amniótico Mas muito raro.
2, defeitos da parede abdominal pode causar inchaço umbilical, eversão visceral, de modo que há apenas um fino peritônio entre a cavidade abdominal ea cavidade amniótica, levando ao extravasamento de líquido fetal, e a ocorrência de polidrâmnio, defeitos diafragmáticos são chamados de expectoração, o conteúdo da cavidade abdominal Através da pupila até a cavidade torácica, o desenvolvimento do pulmão e do esôfago fetal é bloqueado, e o líquido amniótico ingerido e inalado pelo feto é reduzido, resultando em excesso de líquido amniótico.
3, a sensibilidade fetal à aldosterona é reduzida, levando a hiponatremia, hipercalemia, desidratação, aumento da urina fetal, retardo de crescimento fetal e outros sintomas, muitas vezes acompanhados por excesso de líquido amniótico.
4. Devido à diferença de pressão entre as duas extremidades da anastomose, o sangue pode ser transportado de um feto (doador) para o outro feto (o receptor) .O volume de sangue do feto é excessivo e poliúria, resultando em excesso de líquido amniótico; O suprimento de sangue para o feto é oligúria, resultando em muito pouco líquido amniótico.
5, mulheres grávidas com diabetes aumentaram os níveis de glicose no sangue, porque o açúcar no sangue pode passar pela placenta, a concentração de glicose no sangue fetal ao mesmo tempo, causando aumento da produção de urina fetal, o que pode ser a causa do excesso de líquido amniótico causado pelo diabetes.
6. A patogênese do líquido amniótico idiopático ainda não é completamente compreendida, mas ainda existem muitos polidrâmnios que não podem ser explicados pelos fatores acima, e a incidência varia muito, e Panting et al relataram que o líquido amniótico idiopático tem um prognóstico para os recém-nascidos perinatais. Nenhum efeito significativo, apenas o aumento da taxa de cesárea.
Prevenção
Prevenção de líquido amniótico
1, preste atenção para descansar, dieta com baixo teor de sal.
2, pode tomar 25 mg de di-hidro diurético fluzamide, 3 vezes por dia, ou baço e água, gás Wenyang.
3. A placenta após 20 semanas de gestação ou posição normal durante o parto é parcial ou completamente separada da parede uterina antes da entrega do feto, o que é chamado de descolamento prematuro da placenta. O descolamento de placenta é uma complicação grave no terceiro trimestre de gravidez, com características de início rápido e rápido desenvolvimento, e, se não for tratado a tempo, pode colocar em risco a mãe e a criança. A incidência de descolamento prematuro da placenta: de 1% a 2% no exterior, de 0,46% para 2,1%. Deve-se ter cuidado para evitar o descolamento prematuro da placenta e a hemorragia pós-parto.
Complicação
Complicações do líquido amniótico Complicações prematuras prematuras da placenta
Pacientes com líquido amniótico agudo com pressão abdominal alta, obstrução retorno venoso, edema genital e dos membros inferiores, varizes, tensão uterina excessiva, propenso ao nascimento prematuro, quando a membrana romper, uma grande quantidade de líquido amniótico fluir rapidamente, o útero encolhe repentinamente, causando facilmente placenta Peeling precoce.
Sintoma
Sintomas de polidrâmnio sintomas comuns líquido amniótico echo aumentou fadiga dispneia aumentada fadiga gravidez alta posição fetal constipação anormal ruptura placentária hemorragia pós-parto varizes púrpura
O excesso de líquido amniótico causa aumento anormal do útero, aumento da pressão na cavidade uterina e aumento da tensão uterina e, ao mesmo tempo, maior compressão uterina de órgãos adjacentes é a principal manifestação clínica de polidrâmnio, geralmente quando a quantidade de líquido amniótico ultrapassa os 3000 ml.
1, fluido amniótico agudo: mais de 20 a 28 semanas de gravidez, devido ao rápido aumento no líquido amniótico, o útero aumentou rapidamente dentro de alguns dias, como o tamanho da gravidez a termo ou gravidez gemelar, em um curto período de tempo devido ao aumento extremo do útero, Yokohama Levantamento, dificuldades respiratórias, não mentiras, até cianose, mulheres grávidas com expressão dolorosa, tensão abdominal excessiva, dor e perda de comida, constipação, devido ao inchaço do útero para comprimir a veia cava inferior, afetando o retorno venoso, causando extremidades inferiores e genitais Inchaço e varizes, as mulheres grávidas são inconvenientes para andar e só podem deitar de lado.
2, polidrâmnio crônicas: cerca de 98% e mais ocorrem nas 28 a 32 semanas de gravidez, líquido amniótico pode aumentar gradualmente em algumas semanas, é um aumento moderado no crescimento lento, a maioria das mulheres grávidas podem se adaptar, muitas vezes no exame pré-natal, encontrar o palácio Alta, circunferência abdominal é maior que o mesmo período de mulheres grávidas, mais mulheres grávidas no exame físico líquido amniótico, ver abaulamento abdominal maior do que o mês de gravidez, o gráfico de gravidez mostra que a curva de altura palácio está além do número de cem dígitos normal, a pele da parede abdominal é brilhante, fina, sentir a pele quando palpação A tensão é grande, há tremor líquido, a posição fetal não é clara, às vezes o feto e o feto têm uma sensação de flutuação, o coração fetal está longe ou inaudível, as mulheres grávidas com polidrâmnio são propensas a hipertensão induzida por gravidez complicada, posição fetal anormal, parto prematuro e útero após a quebra da membrana. Downsizing pode causar descolamento da placenta.Quando a membrana é quebrada, o cordão umbilical pode deslizar para fora com o líquido amniótico para causar prolapso do cordão umbilical.O palácio do fator pós-parto é muito grande para causar contração uterina e levar à hemorragia pós-parto.
Examinar
Exame excessivo de líquido amniótico
1. Ultrassonografia em modo B : O método de medir a quantidade de líquido amniótico (AFD) na profundidade vertical de uma área escura maior do líquido amniótico mostra que a distância entre o feto e a parede uterina é aumentada, se exceder 7 cm, pode ser considerado como líquido amniótico excessivo. Pode diagnosticar muito líquido amniótico). Se o método do índice de líquido amniótico (IFA) for utilizado, ou seja, a altura da cabeça da gestante for de 30 °, o cordão umbilical e a linha branca abdominal forem utilizados como pontos marcadores, o abdômen será dividido em quatro partes para determinar as áreas escuras máximas do líquido amniótico de cada quadrante. Demasiado líquido amniótico. Phelan acha que> 20cm podem ser diagnosticados. O AFI foi significativamente melhor que o método AFD. Quando o líquido amniótico é demais, o feto ocupa apenas uma pequena parte da cavidade uterina, e os membros estão em estado livre, flutuando no líquido amniótico, e também podem encontrar malformações fetais e gêmeos ao mesmo tempo.
2, amniocentese e angiografia fetal : a fim de compreender a malformação gastrointestinal fetal, primeiro 76% diatrizoate 20 ~ 40ml na cavidade amniótica, após 3 horas, o agente de contraste no líquido amniótico é reduzido, o intestino fetal Um agente de contraste é exibido. Então 40% de óleo iodado 20 ~ 40ml (dependendo da quantidade de líquido amniótico) na cavidade amniótica, virou à esquerda e à direita várias vezes, porque o agente de contraste lipossolúvel e a gordura fetal têm uma alta afinidade, meia hora, 1 hora após a injeção, O filme é tomado separadamente por 24 horas, e a superfície do corpo do feto, incluindo a cabeça, o tronco, as extremidades e a genitália externa, pode ser desenvolvida. A amniocentese pode causar parto prematuro e infecção intra-uterina, e os agentes de contraste e radiação podem causar danos ao feto e devem ser usados com cautela.
3, a detecção de defeitos do tubo neural no feto: este tipo de malformação fetal é fácil de fundir com polidrâmnio. Além do ultrassom no modo B, existem vários métodos de detecção:
1 Determinação do líquido amniótico e alfa-fetoproteína do sangue materno (α-FP): no feto com defeito do tubo neural aberto, infiltrados de α-FP na cavidade amniótica com líquido cefalorraquidiano.Quando a gravidez é combinada com defeito do tubo neural, o valor do α-FP do líquido amniótico é superior ao normal. A média de gravidez é superior a 3 desvios padrão. O valor de α-FP do soro materno excedeu o desvio padrão da gravidez normal em mais de 2 desvios padrão.
2 determinação da razão materna estrogênio / creatinina (E / C): quando combinada com um feto com defeito do tubo neural, a relação E / C é menor que a média da gestação normal em comparação com o mesmo período de mais de 1 desvio padrão.
3 células aderentes rápidas do líquido amniótico, eletroforese em gel do líquido amilótico acetilcolinesterase, líquido amniótico A e anticorpo monoclonal anti-α-FP 夹 posicionam imunorreação em fase sólida em sanduíche, podem detectar defeitos do tubo neural, vários métodos simultaneamente A detecção pode compensar a deficiência do ultrassom B e do método α-FP.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de polidrâmnio
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. Gravidez gemelar: O útero é maior que o mês da gestação, semelhante ao útero líquido amniótico, mas a gestação fetal é mais frequente, o abdome pode tocar mais membros e duas cabeças fetais, dois sons cardíacos fetais podem ser ouvidos, ultrassom modo B O cheque pode ser identificado.
2, feto enorme: a baixa altura do útero excede a semana gestacional do mesmo período, deve ser diferenciado de polidrâmnio.O feto enorme não tem muito líquido amniótico no útero.O feto é grande e o coração fetal é claro.A ultrassonografia modo B pode ajudar a diagnosticar.
3, molar hidatiforme: semelhante ao líquido amniótico é demais para o útero crescer rapidamente, mas a mola hidatiforme, muitas vezes tem sangramento vaginal contínuo, o útero é macio, não pode tocar na carcaça e não pode ouvir o som do coração fetal, o ovário pode aumentar a aparência de flavina Cistos, ultrassonografia modo B e determinação da gonadotrofina coriônica urinária podem ser identificados.
4, gravidez combinada com grandes cistos ovarianos: semelhante ao líquido amniótico, o alargamento abdominal é óbvio, mas o exame abdominal do útero de gravidez é de um lado, o tamanho do útero é consistente com o mês de gravidez ou pequeno, a posição fetal e coração fetal é claro, ultra-som B O eco da parede uterina pode ser visto entre o cisto ovariano e a cavidade amniótica.A área livre de eco ao redor do feto é normal.O feto é ativo na região ecogênica da cavidade amniótica.Ela não entra na zona livre de cisto e é facilmente identificada com excesso de líquido amniótico.
