câncer de pulmão
Introdução
Introdução ao câncer de pulmão O câncer de pulmão ocorre no epitélio da mucosa brônquica, também conhecido como carcinoma brônquico. Nos últimos 50 anos, foi relatado que a incidência de câncer de pulmão aumenta significativamente em muitos países.Entre os pacientes masculinos com câncer, o câncer de pulmão ficou em primeiro lugar ea taxa de incidência em mulheres também aumentou rapidamente, representando o segundo ou terceiro lugar de tumores malignos comuns em mulheres. A etiologia do câncer de pulmão ainda não está totalmente esclarecida, e uma grande quantidade de dados indica que a grande quantidade de cigarros em longo prazo é uma importante causa de câncer de pulmão. Há mais de 40 cigarros por dia há muitos anos, a incidência de carcinoma espinocelular de pulmão e carcinoma indiferenciado é 4 a 10 vezes maior do que a de não-fumantes. A incidência de câncer de pulmão em residentes urbanos é maior do que em áreas rurais, o que pode estar relacionado à poluição do ar e carcinogênicos na fumaça. Portanto, deve promover o não-fumo e fortalecer o saneamento ambiental urbano. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,5% (a incidência de fumar em homens é extremamente alta) Pessoas suscetíveis: A maioria é do sexo masculino, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4-8: 1, e os pacientes são em sua maioria com mais de 40 anos de idade. Um paciente com histórico de tabagismo. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por atelectasia, empiema torácico, arritmia, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória
Patógeno
Causa de câncer de pulmão
Fumar (20%):
Em 1922, Hampeln descobriu que o fumo contínuo ea inalação de poeira podem estimular o epitélio brônquico a induzir o câncer.Em 1924, Moller aplicou alcatrão no dorso do coelho e descobriu que a incidência de câncer de pulmão aumentou ligeiramente.É considerado atualmente que o tabagismo é o fator de risco mais básico para câncer de pulmão. Existem mais de 3.000 tipos de produtos químicos no tabaco.Os hidrocarbonetos aromáticos de cadeia múltipla (como benzopireno) têm forte atividade carcinogênica e podem atuar em algumas enzimas especiais nos tecidos humanos (especialmente tecidos pulmonares) para produzir células. Mutações em estruturas moleculares (como o DNA) podem ter mutações no K-ras.
Exposição ocupacional e ambiental (10%):
Estima-se que até 15% dos pacientes com câncer de pulmão tenham histórico de exposição ambiental e ocupacional, e há evidências suficientes para confirmar que os nove ingredientes industriais a seguir aumentam a incidência de câncer de pulmão: subprodutos de produtos de alumínio, arsênico, amianto, éter bisclorometílico, compostos de cromo, fornos de coque Gás mostarda, impurezas contendo níquel, cloreto de vinila, exposição prolongada a estrôncio, cádmio, silício, formalina e outras substâncias também aumentam a incidência de câncer de pulmão, além de que a poluição do ar, especialmente gases residuais industriais, é um fator de alto risco para câncer de pulmão.
Radiação (20%):
Os mineiros de urânio e de fluorita são expostos a hélio inerte, decomposição de subprodutos de urânio, etc., que são significativamente mais altos do que o câncer de pulmão de outras pessoas, mas pessoas com radiação ionizante não aumentam o câncer de pulmão.
Infecção pulmonar crônica (15%):
Em pacientes com tuberculose, bronquiectasias, etc., o epitélio brônquico pode se tornar escamoso no processo de infecção crônica, eventualmente causando câncer, mas esses casos são raros.
Fator intrínseco (5%):
Família, fatores genéticos e congênitos, bem como diminuição da função imunológica, metabolismo e disfunção endócrina também podem ser fatores de risco para câncer de pulmão.
Poluição do ar (10%):
A incidência de câncer de pulmão nos países industrializados é alta, a cidade é mais alta que a rural e a área de mineração é maior do que a área residencial, principalmente devido às áreas industriais e de transporte, petróleo, carvão e motores de combustão interna e asfalto conterem carcinogênese induzida por pó e benzopireno. Substâncias perigosas, como hidrocarbonetos, poluem a atmosfera.Os materiais de pesquisa indicam que a incidência de câncer de pulmão também é alta em áreas com altas concentrações de benzopireno na atmosfera.A poluição do ar e a incidência de fumaça de tabaco podem promover um ao outro e desempenhar um papel sinérgico.
Patogênese
Existem quatro maneiras de transferir o câncer de pulmão:
1. difusão Direta
O câncer cresce, bloqueando o lúmen brônquico e também expandindo para o tecido pulmonar extrapulmonar.Os tumores próximos à periferia do pulmão podem invadir a pleura e a parede torácica.A central ou perto do mediastino pode invadir a pleura e a parede torácica, o tipo central ou Tumores próximos ao mediastino podem invadir outros órgãos, e grandes tumores podem sofrer necrose isquêmica central e formar cavidades cancerosas.
2, transferência de sangue
É uma manifestação tardia do câncer de pulmão.Células cancerosas podem ser transferidas para qualquer parte do corpo após o retorno para o coração esquerdo com as veias pulmonares.Os locais metastáticos comuns são fígado, cérebro, pulmão, sistema ósseo, glândula supra-renal, rim e pâncreas.
3, disseminação intrabronquial
Nos casos de carcinoma de células alveolares, as células cancerígenas nos bronquíolos e paredes alveolares são facilmente destacáveis, as células cancerígenas podem se difundir através dos tubos brônquicos para os tecidos pulmonares adjacentes para formar novos focos cancerígenos.
4, metástase linfática
A drenagem linfática do pulmão tem uma certa regra. O lobo superior direito flui para os linfonodos mediastinais superiores hilares direito e direito, o lobo médio direito flui para o lobo médio e inferior, os linfonodos no lobo inferior, subcarinal e mediastinal superior direito e o lobo inferior direito levam ao médio e inferior. Área de resumo foliar, ligamento subcarinal, ligamento pulmonar inferior e linfonodo mediastinal superior direito, lobo superior esquerdo que leva ao gânglio do arco aórtico (Bottallo), linfonodo mediastinal anterior esquerdo, fluxo linfático do lobo inferior esquerdo para cima e para baixo, área subcarinal e pulando O mediastino para o linfonodo mediastinal superior direito, como a metástase linfonodal (estado N) do câncer pulmonar linfonodal com Maoshof, pode ser mostrado.
Classificação histológica do câncer de pulmão: Os principais tipos patológicos do câncer de pulmão são divididos em duas categorias: câncer de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de não pequenas células e classificação histopatológica da OMS baseada em microscopia de luz e grupo de referência, imunohistoquímica, microscopia eletrônica e outros exames auxiliares. .
Prevenção
Prevenção do câncer de pulmão
1. Proibir e controlar o fumo
Para proibir e controlar o tabagismo, devemos primeiramente nos concentrar em reduzir a proporção de fumantes na população.É necessário aprovar certas leis ou regulamentos para restringir as pessoas, especialmente para limitar o tabagismo entre os jovens.
2. Controlar a poluição do ar
Faça um bom trabalho na proteção ambiental e efetivamente controle a poluição do ar para atingir o objetivo de prevenir o câncer de pulmão.
3. Proteção Ocupacional
Para as áreas de mineração onde o minério radioativo deve ser extraído, medidas efetivas de proteção devem ser tomadas para minimizar a quantidade de radiação recebida pelos trabalhadores.Os trabalhadores expostos a compostos carcinogênicos devem tomar várias medidas efetivas e efetivas de proteção ao trabalho para evitar ou reduzir o contato com fatores carcinogênicos. .
4, prevenção e tratamento da bronquite crônica
Uma vez que a incidência de câncer de pulmão em pacientes com bronquite crônica é maior do que em pacientes sem bronquite crônica, a prevenção ativa e o tratamento da bronquite crônica têm um certo significado na prevenção do câncer de pulmão, especialmente para incentivar os fumantes com bronquite crônica a parar por causa da bronquite crônica. A incidência de câncer de pulmão é maior em fumantes.
5, detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce
Os métodos de rastreamento para o câncer de pulmão em estágio inicial ainda são insatisfatórios, e o custo do rastreamento do câncer de pulmão na população é muito alto, e a possibilidade de reduzir a mortalidade por câncer de pulmão é muito pequena.
O estudo utilizou a quimioprevenção, como o uso de inibidores da ciclooxigenase (COX), inibidores da gordura oxigenase, etc. para tentar bloquear o desenvolvimento de fatores carcinogênicos, alguns alimentos ricos em vitamina E, carotenóides, retina, selênio e outros alimentos para câncer de pulmão. Também tem um efeito preventivo.
Complicação
Complicações do câncer de pulmão Complicações atelectasia pneumonite empiema arritmia insuficiência cardíaca insuficiência respiratória
A maioria dos pacientes com câncer de pulmão que tiveram disseminação regional intratorácica tem sintomas de dor torácica, seguida de rouquidão e, finalmente, levam a edema facial e cervical.Por fim, pacientes com câncer de pulmão com disseminação regional têm graus de gás quase diferentes. Promover.
No entanto, algumas complicações são frequentemente causadas após a cirurgia de câncer de pulmão.A formação do câncer de pulmão está intimamente relacionada com os fatores do corpo do paciente e do escopo da operação.As complicações comuns e os métodos de prevenção são os seguintes:
1, complicações respiratórias
Tais como retenção de expectoração, atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória, etc., especialmente em idosos e enfermos, a bronquite crônica original, enfisema, a incidência é maior, devido à dor ferida após a cirurgia, os pacientes não podem fazer tosse eficaz, A retenção de expectoração provoca obstrução das vias aéreas, atelectasias e insuficiência respiratória, impedindo que o paciente compreenda e coopere totalmente, preparando-se ativamente para a operação, estimulando e estimulando o paciente a respirar fundo e forçar a tosse a drenar efetivamente o escarro. Se necessário, aspiração de cateter nasal ou aspiração broncoscopia, pneumonia deve ser ativo tratamento anti-inflamatório, quando a insuficiência respiratória, respiração mecanicamente assistida é muitas vezes necessária.
2, hemotórax pós-operatório, empiema e fístula pleural brônquica
A taxa de incidência é muito baixa, a hemorragia pós-operatória é uma complicação séria, precisa ser tratada com urgência e, caso seja necessário, o tórax deve ser interrompido novamente para parar a hemorragia e a secreção de brônquios ou pulmões contamina o tórax e o empiema. Além da seleção de antibióticos eficazes, a toracocentese oportuna e minuciosa é extremamente importante.Os pacientes com resultados ruins podem considerar a drenagem torácica fechada, o câncer de coto brônquico residual após pneumonectomia, hipoproteinemia e operação inadequada. Após a operação, o coto brônquico é mal cicatrizado ou a fístula é formada e, nos últimos anos, a ocorrência dessas complicações foi bastante reduzida.
3, complicações do sistema cardiovascular
Traumas mediastinais e hilares, frágeis, frágeis e intraoperatórios, baixo potássio, hipóxia e hemorragia muitas vezes se tornam a causa, complicações cardiovasculares comuns incluem hipotensão pós-operatória, arritmia, tamponamento pericárdico, insuficiência cardíaca, etc. Para pacientes idosos, existem cardiopatias antes da cirurgia, as indicações cirúrgicas com função cardíaca baixa devem ser estritamente controladas, o operador deve manter a via aérea aberta e fornecer oxigênio adequado após a cirurgia, observar de perto a pressão arterial, as pulsações e o volume sangüíneo. Após a operação, a taxa de infusão deve ser lenta, equilibrada, evitar muito rápido, excessivamente induzir edema pulmonar e, ao mesmo tempo, para o monitoramento de ECG, uma vez anormalidades são encontradas, de acordo com a condição, os pacientes idosos são frequentemente acompanhados por doença cardíaca coronária recessiva, uma variedade de trauma cirúrgico A estimulação pode provocar um ataque agudo, mas pode ser segura sob a supervisão rigorosa e tratamento oportuno do médico.
Sintoma
Os sintomas do câncer de pulmão Os sintomas comuns esputo de compressão da árvore brônquica com tosse seca seca tosse febre tosse com tosse, levemente ... Plantar pulmão disseminado pequenos nódulos tosse com perda de peso hemoptise com a pele e mucosas sangramento grosso ou purulento catarro. ..
A maioria dos pacientes com câncer de pulmão é do sexo masculino, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 4-8: 1, e a maioria dos pacientes tem mais de 40 anos de idade.
As manifestações clínicas do câncer de pulmão estão intimamente relacionadas à localização, tamanho, opressão do câncer, invasão de órgãos adjacentes e presença ou ausência de metástase. O câncer de pulmão precoce, especialmente o câncer de pulmão periférico, muitas vezes não produz nenhum sintoma, encontrado principalmente durante o exame radiológico de tórax. Depois que um câncer cresce em um grande brônquio, geralmente produz uma tosse irritante, a maioria deles tem uma tosse seca paroxística ou apenas uma pequena quantidade de espuma branca, e é fácil confundir o resfriado. Quando o câncer continua a crescer e afetar a drenagem brônquica, infecção pulmonar secundária, pode haver expectoração purulenta, a quantidade de expectoração também é aumentada. Outro sintoma comum é a estase sangüínea, geralmente uma pequena quantidade de hemoptise no escarro com manchas de sangue, injetadas de sangue ou intermitentes, e uma grande quantidade de hemoptise é rara. Alguns pacientes com câncer de pulmão podem ter sufocação torácica, chiado, falta de ar, febre e leve dor no peito na clínica devido à grande obstrução brônquica causada pelo tumor.
Quando o câncer de pulmão avançado oprime um órgão próximo ou invade uma metástase distante, os seguintes sintomas podem ocorrer:
1. Opressão ou invasão do nervo frênico causa paralisia do diafragma ipsilateral.
2, opressão ou violação do nervo laríngeo recorrente, causando paralisia das cordas vocais, voz rouca.
3, opressão da veia cava superior, face em arco, pescoço, membros superiores e ingurgitamento da veia torácica superior, edema tecidual, aumento da pressão venosa do membro superior.
4, invadindo a pleura, pode causar derrame pleural, muitas vezes com sangue. Uma grande quantidade de fluido pode causar falta de ar. Além disso, o câncer que invade a pleura e a parede torácica pode causar dor torácica intensa e persistente.
5, o câncer invade o mediastino, a opressão do esôfago, pode causar dificuldade em engolir.
6, o topo do lobo superior, pode invadir e oprimir o tecido do órgão localizado na cavidade torácica superior. Tais como a primeira costela, arteriovenosa subclávia, plexo braquial, nervo simpático cervical, etc., resultando em dor torácica intensa, ingurgitamento venoso da extremidade superior, edema, dor no braço e discinesia do membro superior, face caída superior do olho ipsilateral, diminuição da pupila, retração do globo ocular Síndrome simpática cervical, como sem suor no rosto. Após o câncer de pulmão ter sido transferido para a corrente sanguínea, diferentes sintomas são causados pela invasão do órgão.
7, além disso, há um pequeno número de casos de câncer de pulmão, devido ao câncer para produzir substâncias endócrinas, clinicamente apresentados sintomas sistêmicos não-metastáticos, como síndrome de osteoartrite (dedo do crânio, dor nos ossos e articulações, hiperplasia periosteal, etc.), Cushing Sintomas, miastenia gravis, aumento da glândula mamária masculina, neuralgia muscular múltipla, etc. Estes sintomas podem desaparecer após a remoção de um câncer de pulmão.
Examinar
Verificação de câncer de pulmão
Inspeção laboratorial
1, citologia esfoliativa do escarro
É simples e fácil de executar, mas a taxa de detecção positiva é de apenas 50% a 80%, e há um falso positivo de 1% a 2%. Este método é adequado para censos em grupos de alto risco, bem como imagens isoladas nos pulmões ou diagnosticadas com hemoptise inexplicada.
2, citologia de punção pulmonar percutânea
Adaptado para lesões periféricas e não adequado para toracotomia por vários motivos, outros métodos não conseguiram estabelecer um diagnóstico histológico. Atualmente, é preferível usar uma agulha fina em combinação com a TC, que é mais segura de operar e tem menos complicações. A taxa positiva foi de 74% a 96% em tumores malignos e 50% a 74% em tumores benignos. As complicações incluem pneumotórax de 20% a 35% (cerca de 1/4 das quais precisam ser tratadas), pequena quantidade de hemoptise de 3%, febre de 1,3%, embolia aérea de 0,5% e implante de agulha de 0,02%. A cirurgia torácica tem menos aplicações devido ao exame toracoscópico e toracotomia.
3, citologia de punção torácica
Os pacientes com suspeita ou diagnóstico de câncer de pulmão podem apresentar derrame pleural ou disseminação pleural, e a análise celular do derrame pleural por toracocentese pode ser claramente de estadiamento e, em alguns casos, uma base diagnóstica pode ser fornecida. Para o câncer de pulmão com derrame pleural, o adenocarcinoma broncoalico tem a maior taxa de detecção, e sua taxa positiva de diagnóstico citológico é de 40% a 75%. Se a análise citológica do derrame pleural obtido por punção não puder ser diagnosticada, considerar outros exames, como a cirurgia toracoscópica.
4, biópsia de linfonodo escaleno e supraclavicular
Para pacientes com câncer de pulmão, a biópsia de rotina não pode ser afetada pelos linfonodos escalenos ou supraclaviculares, raramente encontrado metástases, pacientes com linfonodos espásticos ósseos, a taxa de diagnóstico é quase 90%. A biópsia ocasionalmente apresenta complicações, como pneumotórax e sangramento importante.Mesmo se houver poucas complicações, a PAAF (punção aspirativa com agulha fina) é recomendada para casos de linfonodos que podem ser tocados no escaleno ou na clavícula. Biópsia cirúrgica. A histologia de rotina e a imuno-histoquímica apropriada são úteis no diagnóstico da tipagem celular.
5, marcadores tumorais séricos
Vários marcadores tumorais séricos associados ao câncer de pulmão foram identificados, o que pode indicar um aumento nos fatores carcinogênicos ou um grau de "desintoxicação" de certos carcinógenos. Os marcadores tumorais séricos do câncer de pulmão podem ser indicadores valiosos para a análise do estadiamento e prognóstico do tumor e podem ser usados para avaliar os resultados do tratamento. Os resultados dos testes de marcadores tumorais devem ser combinados com outros resultados de testes e não podem ser usados isoladamente para diagnosticar o câncer.
6, varredura de anticorpos monoclonais
O uso de rastreamento, diagnóstico e estadiamento de anticorpos monoclonais é atualmente um campo experimental, tendo sido relatadas imagens de imunofluorescência de antígenos carcinoembrionários MoAb marcados com substâncias radioativas, atualmente o 111In ou o 99Tc são comumente usados para marcação, respectivamente 73%. Os tumores primários e 90% dos tumores secundários absorvem anticorpos radiomarcados, e a captação do anticorpo também é visualizada pelo tamanho e localização do tumor.
Exame de imagem
1, diagnóstico de raio-x
Para os meios mais comuns de diagnóstico de câncer de pulmão, a taxa de detecção positiva pode chegar a mais de 90%. Os primeiros achados radiológicos do câncer de pulmão foram: 1 sombra esférica isolada ou pequena infiltração irregular. 2 A ventilação unilateral foi pobre quando a inspiração profunda sob fluoroscopia e o mediastino moveu-se levemente para o lado afetado. 3 Enfisema localizado ocorreu na fase expiratória. 4 O balanço do mediastino ocorre durante a respiração profunda. 5 Se o câncer de pulmão progride no segmento bloqueado ou no brônquio da folha, o gás na extremidade distal do bloqueio absorve gradualmente a atelectasia segmentar, um defeito tal como uma infecção concomitante que causa pneumonia ou abscesso pulmonar. Câncer de pulmão mais avançado pode ser visto: campo pulmonar ou nódulos de tumor de massa hilar, sem calcificação, lobulado, densidade uniforme, rebarbas nas bordas, distorção da textura vascular periférica, às vezes liquefação central, parede espessa, excentricidade, parede interna irregular Vazio. O tempo de duplicação é curto Quando o tumor obstrui a folha ou o total de brônquios, aparecem os lobos ou atelectasias totais Quando a pleura está envolvida, uma grande quantidade de líquido pleural pode ser vista Quando a parede torácica é invadida, dano costal pode ser visto.
2, exame de CT
No diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, o exame de TC é o exame não invasivo mais valioso. CT pode encontrar a localização e gama cumulativa do tumor, e também pode distinguir aproximadamente o seu benigno e maligno.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer de pulmão
Diagnóstico
O diagnóstico de carcinoma broncogênico primário inclui: sintomas, sinais, achados radiográficos e rastreamento do câncer de escarro (exame doentio) No trabalho de diagnóstico, diferentes etapas devem ser tomadas de acordo com diferentes situações.
1. negativo do raio X, teste negativo
1. Qualquer pessoa assintomática, mas com três fatores de alto risco (sexo masculino, idade ≥ 45 anos e tabagismo> 400 / ano) deve ser submetida a exame radiológico de 70-100mm ou fluoroscopia torácica e exame de escarro por meio ano.
2, onde há hemoptise ou / e tosse seca, acompanhada por três fatores de alto risco deve ser repetido citologia do escarro exame, dando tratamento anti-inflamatório regular, pode ser considerado para fibrobroncoscopia (broncoscopia fibrosa) e televisão Perspectiva, como o exame de escarro repetido ou exame microscópico ainda é negativo, deve ser revisto a cada dois meses, aderir a um ano.
Em segundo lugar, negativo de raio-X, teste positivo
1. Excluir o trato respiratório superior e câncer de esôfago.
2, a fibrobroncoscopia, para o vislumbre do segmento subasiático, em caso de suspeita de espessamento mucoso local, áspero ou sanguinolento, deve ser escovado, enxaguar ou perfurar a mucosa da parede brônquica para encontrar células cancerígenas, se encontradas localmente Desigualdade alta ou baixa ou áspera, deve ser considerada para a biópsia da mordida.
3, para conduzir a perspectiva de TV, mudar de posição, o foco em partes ocultas de pequenos nós.
4. Se as lesões não forem encontradas através dos exames acima, o escarro deve ser revisto a cada dois meses.A eletrodiálise e a fibrobroncoscopia também podem ser usadas para exame de TC.A área suspeita deve ser usada como uma camada de subdivisão.A revisão periódica deve durar não menos que Um ano.
Em terceiro lugar, raio-x positivo, teste negativo
1, há segmentos, pneumonia foliar ou pneumonia obstrutiva, suspeita de câncer de pulmão central deve ser usada para fibrobroncoscopia, incluindo biópsia por broncoscopia com fibra óptica (TBB) ou broncografia seletiva e realce repetido de exame de escarro.
2, lesões nodulares ou em bloco deve ser usado como uma tomografia parcial, se necessário, pode ser usado para broncoscopia biópsia pulmonar (TBLB), ou biópsia pulmonar percutânea, ou aspiração para diagnóstico citológico.
3. Inspeção contínua por pelo menos 12 vezes.
4, exame de escarro repetido ainda é negativo, e raio-x é altamente suspeita de câncer de pulmão, deve ser usado para toracotomia e biópsia de criossecção.
Em quarto lugar, positivo de raio-x, teste positivo
1. Preparação ativa antes da cirurgia.
2, suspeita de linfonodomegalia regional, você pode tomar uma fatia oblíqua lateral oblíqua positiva, se necessário, pode ser usado para CT, para câncer de pulmão de pequenas células limitada em grandes hospitais deve ser rotineiramente usado CT e comprimidos oblíquos positivos em camadas, fígado B-ultra-som Digitalização do isótopo ósseo e punção da medula óssea em um esfregaço de biópsia para facilitar o desenvolvimento de um plano de tratamento.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculose
Em particular, o tuberculoma (bola) é às vezes difícil de distinguir do câncer de pulmão periférico.O tuberculoma (bola) é mais comum em pacientes jovens com menos de 40 anos de idade, com curso mais longo da doença, menor estase sangüínea, menor taxa de sedimentação eritrocitária, 16% a 28% A tuberculose é encontrada no escarro do paciente.A radiografia de tórax é em sua maioria redonda.Ele é encontrado na ponta ou segmento posterior do lobo superior.É pequeno em tamanho e geralmente não excede 5cm de diâmetro.A fronteira é lisa e a densidade é desigual.Calcificação pode ser vista.Em 16% a 32% dos casos, o dreno broncoide pode ser visto. A sombra aponta para o encolhimento hilar, menos pleural, crescimento mais lento, como esvaziamento na liquefação central, parede fina mais central e borda interna lisa, tuberculose (bola) ao redor há lesões de tuberculose espalhadas freqüentemente chamadas fogões de satélite, tipo periférico O câncer de pulmão é mais comum em pacientes com mais de 40 anos, com mais sangue no escarro, 40% a 50% das células cancerígenas no escarro, radiografias de tórax frequentemente lobuladas, bordas irregulares, pequenas rebarbas e rugas pleurais Contração, crescimento rápido, em alguns casos de tuberculose crônica, câncer de pulmão pode ocorrer com base na tuberculose, por isso, em pacientes adultos com tuberculose crônica, se houver agregação anormal nos pulmões, aumento de sombras hilares ou drogas anti-tuberculose regulares, Lesion está faltando Melhorou, mas quando a renda aumenta, a possibilidade de câncer de pulmão deve ser suspeitada, citologia do escarro e deve fazer mais broncoscopia, realizar toracotomia exploradora, se necessário.
2, inflamação pulmonar
A pneumonia brônquica em pacientes idosos é às vezes difícil de distinguir da pneumonia obstrutiva causada pela obstrução do câncer de pulmão brônquico.Pneumonia obstrutiva geralmente tem uma distribuição em forma de leque de acordo com os ramos brônquicos, enquanto broncopneumonia geral tem sombras irregulares, mas vários episódios como pneumonia O local deve ser vigilante, deve ser altamente suspeito de obstrução do tumor, e deve ser feito exame citológico e exame vascular guiado por luz, em alguns casos, a inflamação pulmonar é parcialmente absorvida, e a inflamação remanescente é envolvida por tecido fibroso. Quando se formam nódulos ou pseudotumores inflamatórios, é difícil diferenciá-los do câncer pulmonar periférico.Em casos suspeitos, a lobectomia deve ser realizada para evitar atraso no tratamento.
3, tumores benignos do pulmão e adenoma brônquico
Os tumores benignos do pulmão, como tumores estruturais, condromas, miomas, etc, são raros, mas devem ser diferenciados do câncer periférico de pulmão.Geralmente, tumores benignos têm um curso mais longo e crescimento mais lento, e a maioria deles não apresenta sintomas na prática clínica. Tem uma sombra redonda com bordas limpas, sem rebarbas e sem forma lobulada.Adenoma brônquico é um tumor maligno de baixo grau, ocorrendo frequentemente em mulheres mais jovens, principalmente de mucosa brônquica maior. Portanto, clinicamente, há sintomas de infecção pulmonar e hemoptise causada por obstrução brônquica, que muitas vezes pode ser diagnosticada por fibrobroncoscopia.
4, linfoma maligno mediastinal (linfossarcoma e doença de Hodgkin)
Clinicamente, muitas vezes há sintomas como tosse e febre, filmes de raios X mostram um alargamento do mediastino e são lobulados.Às vezes, é difícil distingui-lo do câncer de pulmão central.Se houver inchaço nos linfonodos supraclaviculares ou axilares, adote tecido vivo para patologia. Fatias podem ser diagnosticadas com freqüência.O linfossarcoma é particularmente sensível à radioterapia.Para casos suspeitos, pequenas doses de radioterapia podem ser tentadas.Quando a temperatura atinge 5-7Gy, a massa pode ser reduzida significativamente.Este tratamento experimental também contribui para o diagnóstico de linfossarcoma. .
