Infecção pelo papilomavírus humano
Introdução
Introdução à infecção pelo papilomavírus humano O nome inglês de papovaviridae é derivado de papilomavírus, poliomavírus e vírus vacuoulolating similar, que inclui papilomavírus e Dois gêneros de poliomavírus, todos os quais são vírus de DNA tumorigênicos. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,01% -0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: contato com transmissão de mãe para filho transmitida sexualmente Complicações: Condiloma acuminado
Patógeno
Causa da infecção pelo papilomavírus humano
Infecção por vírus (30%):
O HPV é transmitido principalmente através do contato com áreas infectadas ou itens contaminados.
Transmissão sexual (35%):
As infecções genitais são transmitidas principalmente por relações sexuais, e o ciclo de vida do novo papilomavírus está intimamente relacionado à diferenciação celular epidérmica.
Transmissão de mãe para filho (35%):
Os recém-nascidos podem ser infectados no canal do parto.Infecções virais são frequentemente localizadas e se espalham sem fluxo sangüíneo.Tipos diferentes de HPV podem causar papiloma em diferentes partes.O escarro da pele é geralmente benigno.O DNA do HPV é livre, e algumas baratas podem O papilomavírus humano de alto risco e regressão está intimamente relacionado com lesões genitais pré-cancerosas e tumores malignos, sendo o DNA do HPV frequentemente integrado aos cromossomos das células do hospedeiro.
O dano causado pelo HPV é afetado por fatores imunológicos, a imunidade mediada por células é mais importante, o escarro da pele aparece após a infecção pelo HPV e irá se resolver espontaneamente após um longo período, aumentando a incidência de câncer cervical em pacientes imunossuprimidos.
Patogênese
O HPV é transmitido direta ou indiretamente para a pele hospedeira e células epiteliais da mucosa, entra na célula através do contato da minúscula superfície de erosão e se replica e transcreve no núcleo epitelial do local infectado, mas não entra na circulação sanguínea e não produz viremia. Após a replicação e montagem, as partículas do vírus acumulam-se primeiro no núcleo, depois libertam e gradualmente infectam as células vizinhas, para que mais e mais células hospedeiras sejam infectadas pelo HPV, que se torna uma fonte de auto-inoculação e transmissão, e o ADN viral pode ser integrado. No DNA da célula hospedeira, o DNA da célula é replicado de forma síncrona, fazendo com que todas as células filhas da célula infectada estejam em estado de infecção latente.No período da infecção latente, o vírus existe como um plasmídeo ou gene epissômico que é auto-replicante.Estes genomas também podem infectar células adjacentes. .
Prevenção
Prevenção de infecção pelo papilomavírus humano
Atualmente, não existe um método de prevenção eficaz, sendo o mais importante:
1. Não toque nas lesões desta doença.
2. Evitar que o exsudado com o HPV polua o ambiente público e limpe e desinfete a banheira, a toalha de banho e o vaso sanitário.
3. Pacientes com verrugas genitais anais e externas devem ser diagnosticados e tratados primeiro Os homens devem usar preservativos durante a relação sexual para prevenir a infecção genital pelo HPV.
4. Fortalecer o conhecimento em saúde pública e a educação sexual, concentrar-se no fortalecimento da educação moral para pessoas com distúrbios sexuais e limpar-se.
5. As vacinas contra o HPV relacionadas à vacina estão em desenvolvimento.As vacinas promissoras são: vacinas de proteínas estruturais multivalentes, vacinas não ligadas a proteínas, vacinas E6, E7 e vacinas peptídicas.
Complicação
Complicações da infecção pelo papilomavírus humano Complicações Condiloma acuminado
Geralmente não há complicações especiais.
Sintoma
Sintomas da infecção pelo papilomavírus humano Sintomas comuns Porfiria as articulações úmidas nodular ceratite hemorrágica rouca carcinoma de células escamosas obstrução das vias aéreas asfixia
Após a infecção, o período de incubação é de 6 semanas e o mais longo de 2 anos, a infecção por HPV pode ser dividida em infecção superficial da mucosa e infecção cutânea, mas a diferença não é absoluta, as manifestações clínicas são várias e a infecção pode ser assintomática. Ou produzir escarro benigno perceptível, ou episódios recorrentes de crescimento gradual e difícil de tratar danos patológicos, e alguns podem ser convertidos em tumores invasivos.As manifestações clínicas comuns são as seguintes:
1. Existem três tipos principais de manchas na pele.
(1) 疣 疣: a verruga plantar ocorre no escarro comum do pé e mais transgride jovens e adultos O trauma e o atrito podem ser a causa da doença, e existe certa relação entre a sudorese do pé e a ocorrência de escarro. No início, é um chifre córneo que gradualmente aumenta para uma placa amarela pálida ou castanha amarelada com um diâmetro de 2 mm a 1 cm ou mais A superfície é queratinizada, áspera e irregular, castanho acinzentado, amarelo acinzentado ou cinzento sujo. , redondo, limite claro, covinha central, a borda é rodeada por um anel com tesão ligeiramente superior, raspando a superfície do estrato córneo, você pode ver o limite angular entre a camada de canto e a expectoração, o centro pode ver hemorragia puntiforme, ocorrer no calcanhar A compressão da cabeça do úmero ou dedo do pé, às vezes ocorrendo na base da crista ilíaca, geralmente de um lado, o número é variável, às vezes várias pequenas jangadas satélite podem aparecer em torno de um grande corpo caloso, ou podem se reunir ou Misturado em uma placa com tesão, como com uma faca para remover a placa queratinosa, visível vários núcleo macio com tesão, especialmente conhecido como verrugas mosaico (verrugas mosaico), pode ter sensibilidade evidente, o curso da doença é crônica, pode desaparecer naturalmente.
(2) Verrugas comuns: Verruga vulgaris é clara, destaca a pele, é altamente queratinizada, tem uma superfície áspera, é dura e sólida, tem um tom de pele normal ou acinzentado e começa a ser uma pápula do tamanho de uma ponta que se expande gradualmente até a tigela. Grande ou maior, continua a desenvolver hiperplasia papilar, nenhuma inflamação ao redor, principalmente solteira no início, pode permanecer inalterada por um longo tempo, mas também gradualmente aumentada para vários ou dezenas devido à auto-inoculação, às vezes vários danos Confluência em comprimidos, geralmente sem sintomas, sensibilidade ocasional, fácil de sangrar quando esfregado ou impactado, ocorre nas costas da mão, dedos, pés, borda da unha, etc, o último é chamado de verrugas periungueais, há sensibilidade, É fácil causar ruptura e infecção, mas também pode ocorrer na palma e sola do pé, mas raramente ocorre na mucosa.
Os tipos especiais de verrugas comuns são:
1 expectoração filamentosa (verrugas filiformes), ocorre no pescoço, pálpebras, testa, etc, muitas vezes cabelo único, o corpo caloso é saliências filamentosas delgadas, queratinização apical, geralmente sem sintomas, se ocorre nas pálpebras, Conjuntivite ou ceratite.
Verrugas 2 digitate (digitalizar verrugas), também visto no couro cabeludo, também visto na face, entre os dedos, a superfície da carcaça é protuberâncias dentadas irregulares, a ponta do que é material semelhante à queratina, o número varia.
(3) Verrugas planas: a verruga plana, também conhecida como verrugas planas jovens, invade principalmente adolescentes, a maioria dos quais aparecem repentinamente, desde grãos de arroz até soja, espinhas redondas, ovais ou poligonais, planas e levemente salientes. , a superfície é lisa, dura, marrom claro ou tom de pele normal, o número é mais, mais denso, ainda pode ser organizado ao longo da distribuição de arranhões em tiras, geralmente sem sintomas, ocasionalmente comichão, sangramento, dor (quando a superfície está estressada ou Quando friccionado), mas raramente ver a carcinogênese da expectoração, ocorre na face, pescoço, antebraço e dorso da mão, às vezes acompanhada de verrugas comuns, papiloma laríngeo, doença crônica, autorresitante, mas também após vários anos Quanto mais você fica, mais cicatrizes você deixa, mais você pode recair.
2. Verruga genital (verruga genital), também conhecida como condiloma acuminado (verrugas venéreas), é uma neoplasia benigna da mucosa da pele causada pelo HPV, transmitida principalmente por contato sexual, principalmente em jovens, homens e mulheres. Todas são suscetíveis, a lesão geralmente cresce na junção das membranas mucosas e da pele, o vírus se replica no núcleo das células suscetíveis, causando proliferação celular, podendo, naturalmente, regredir, mas pode voltar a ocorrer Nos últimos anos, alguns casos desenvolveram câncer do colo do útero. Isso causou atenção generalizada.
O período de incubação varia de 1 a 8 meses, com uma média de 3 meses, e há infecções dominantes, infecções subclínicas e infecções latentes.
(1) Infecção dominante: ácaros escorpiões óbvios visíveis, de cor de carne a cinza, altamente queratinizados, presos à pele, mais comumente presos a um pedículo largo e macio, lesões de liso, perolado à borda não são Superfície irregular e nítida, sobrepostas umas às outras, com a forma de uma textura papilar, trançada, semelhante a uma couve-flor e semelhante ao galo, textura suave, fácil de hemorragia, superfície molhada, variando de menos de 1 mm a 2 cm. Propenso a erosão, exsudado com mau cheiro, etc., bom cabelo: cabelo masculino na glande, sulco coronário, o interior do prepúcio, o ligamento do prepúcio, uretra e pênis, os homossexuais ocorrem no perianal e retal, feminino Mais frequentemente no tamanho dos lábios, vagina, períneo, cérvix, perianal, anorretal, uretra e até virilha e outras partes dos órgãos genitais, um pequeno número de minúsculas pápulas avermelhadas no início inicial, aumentam gradualmente e aumentam, a superfície é frequentemente devido ao atrito e ruptura e secundário Infecção, muitas vezes assintomática no início, seguida por erupção cutânea, dor, sensação de queimação na área afetada, aumento do corrimento vaginal em pacientes do sexo feminino, até corrimento vaginal com sangue, corrimento de odor leitoso e gonorreia, tricomoníase, verdade Ao mesmo tempo, o número ou tamanho das lesões durante a gravidez vai aumentar, o que afetará o parto, muitas vezes reduzir ou desaparecer após o parto, 1% a 25% dos pacientes com lesão uretral, na uretra invertida ou endoscopia, claramente visível, mas a doença O dano não penetrará profundamente na uretra a 3cm de distância.A bexiga e sua uretra proximal são geralmente inofensivas.As lesões ao redor do ânus em pacientes homossexuais são muito maiores do que em pacientes heterossexuais.A maioria das verrugas genitais pode resolver por conta própria, mas elas não são tratadas. Pode ser estendido, repetido e alguns podem ser malignos.
(2) Infecção Subclínica: Nos últimos anos, devido ao aumento da infecção por HPV-16 e HPV-18, as infecções subclínicas aumentaram e as lesões podem afetar o pênis, vulva, vagina, colo do útero, uretra e bexiga, ânus e ânus. Lesões mais sésseis, planas, pequenas, vaginais, são micro-mamilos rugosos (nodulares) da protuberância epitelial concentrada no escarro capilar, denominada condiloma cravado, e o outro não Lesões planas elevadas, ou seja, neoplasia intraepitelial não especificada, pacientes do sexo masculino com fístula epidérmica no pênis, sobressaindo-se do prepúcio e superfície escrotal, diâmetro pequeno, podem ser tão grandes quanto 1cm, redondos, Um pedúnculo marrom a azul escuro, distribuído na vulva masculina e feminina, e até invadiu o ânus, o reto, a uretra, etc.
(3) infecção latente: lesões assintomáticas e não visíveis.A detecção do DNA do HPV por hibridização de ácido nucléico ou PCR pode confirmar o diagnóstico.Também é relatado que a infecção por HPV em mulheres normais pode chegar a 70% e pode ser detectada em prepúcio neonatal normal. Este vírus.
Os gays são mais propensos à fístula perianal, e 2/3 pacientes têm o ânus externo anal e a paralisia interna anal.
Estudos recentes demonstraram que as verrugas genitais na vagina, pênis ou área perianal podem ser convertidas em carcinoma de células escamosas, e o tempo de transformação geralmente leva de 5 a 10 anos, sendo de 4,7% a 10,0% de condiloma acuminado cervical, 5% de vulva e O condiloma acuminado perianal, após uma incubação a longo prazo, pode evoluir para metástase, carcinoma in situ e carcinoma invasivo.Utilizando o método de hibridação de ácido nucleico, HPV-6 e HPV em verrugas genitais são encontrados em materiais de biópsia de alguns cânceres invasivos. Sequência relacionada ao DNA tipo 11, condiloma acuminado gigante é um tipo de carcinoma de células escamosas, que geralmente ocorre no prepúcio da glande masculina.O dano pode penetrar profundamente no trato genital, e muitas fístulas levam à uretra, e então o pus é drenado da fístula. Urina
3. Papiloma Respiratório O papiloma respiratório é um tumor benigno, encontrado principalmente em crianças pequenas, pode ocorrer na garganta, o papiloma laríngeo cresce rapidamente, a lesão se desenvolve rapidamente, afeta gravemente a ventilação, e há rouquidão e garupa. A ressecção cirúrgica é realizada a tempo de evitar sufocamento, a lesão geralmente se espalha para a traquéia ou pulmões, causando obstrução das vias aéreas e, quando infectada com infecção secundária, é propensa a problemas respiratórios, em adultos é fácil transformar-se em câncer. Causado por HPV-6 e HPV-11.
4. Displasia epidérmica verrucosa A displasia epidêmica (epidermodisplasia verruciforme, EV) é uma doença de pele rara que ocorre em lactentes e crianças, caracterizada por intratabilidade, transmissão e achatamento. Lesões de pele, ou manchas de pele de cores diferentes, EV é uma doença multifatorial, além de infecção específica por HPV, mas também genética, imunológica e outros fatores internos, algumas pessoas pensam que EV é um epitélio Defeitos congênitos, algumas pessoas pensam que EV é uma forma especial de espasmo sistêmico.
5. Papulose de Bowen (PB) e doença de Bowen A papulose estéril é uma lesão multifocal benigna, semelhante à erupção cutânea, com características histológicas de carcinoma in situ, mas com fortes manifestações clínicas. Parte da doença é benigna, e a diferença entre a PA e a doença de Bowen é que a PA é multifocal e ocorre frequentemente no ânus, genitália e pele do pé, sendo o paciente mais jovem (com 26 anos) e os pacientes com doença de Bowen. Com idade superior a 50 anos, o patógeno da BP não é conhecido há muitos anos, algumas extraem DNA de 12 tecidos de biópsia da PA e hibridizam com HPV-11 e HPV-16. Todos os tecidos hibridizam com o HPV-16. 6 genômica também foram encontrados na BP, sugerindo que o HPV pode ser um patógeno BP, HPV-16 e outros tipos de HPV (HPV-5, HPV-8) foram detectados em pacientes com doença de Bowen, sugerindo que a doença de Bowen também pode estar associada com Relacionado a HPV.
Examinar
Exame da infecção pelo papilomavírus humano
1. Microscopia electrónica O HPV é um dos primeiros vírus observados ao microscópio electrónico e pode ser diagnosticada coloração negativa de amostras de biópsia, se as partículas virais características puderem ser vistas sob microscópio electrónico, e a microscopia imunoelectrónica pode melhorar a taxa de detecção. Embora a precisão da microscopia eletrônica seja muito alta, leva tempo e requer equipamento especial e a taxa de detecção é muito baixa.
2. A tecnologia de PCR pode detectar o HPV-DNA por este método, e também pode realizar genotipagem com sensibilidade de até 1fg Este método é simples e economiza tempo, ea fonte da amostra não é limitada, como tecido doente ou células esfoliadas, secreções ou muco. Amostras frescas ou espécimes de seções de parafina de longa duração podem ser usadas.
3. Exame sorológico Atualmente, o diagnóstico e a classificação do HPV não podem ser realizados pelo método sorológico.Para o teste sorológico específico para o desenvolvimento, a proteína avançada produzida pela engenharia genética está sendo estudada para detectar o anticorpo correspondente no soro do paciente. As proteínas L1 e L12 podem ser usadas para detectar respostas imunes específicas do tipo HPV.
4. Tecnologia de Hibridização de Ácido Nucleico A tecnologia de hibridização molecular de ácido nucleico não só pode diagnosticar o HPV, mas também o HPV, e utilizar sonda de radionuclídeo ou marcador de HPV-DNA para detectar a presença de cadeias de ácido nucleico complementares em amostras de pacientes. O método mais comum é a hibridação dot-blot seguida por Southern blotting e hibridização in situ.
5. Endoscopia deve ser encontrada na vagina, ânus e reto, uretra e outras partes das verrugas genitais são obrigados a usar endoscopia, como colposcopia, colonoscopia e uretroscopia, de acordo com o aparecimento das características do diagnóstico.
Depois que a célula hospedeira é infectada, o vírus continua a proliferar e produzir lesões locais, causando proliferação excessiva da camada superficial da pele, mas as características do dano histopatológico são diferentes, o que está relacionado ao tipo de HPV, ao número e ao local da infecção e ao estado imunológico do organismo, por exemplo: HPV-16 Comparado com HPV-18 e HPV-6, HPV-6 e HPV-11 são mais propensos a causar tumores invasivos na vagina inferior, embora os tumores papilares sejam benignos, podem ser fatais devido à obstrução do trato respiratório, e mulheres grávidas e pessoas imunocomprometidas são mais seriamente infectadas. O epitélio escamoso da zona de transição das células cervicais é particularmente sensível aos efeitos tumorigênicos do HPV Algumas células apresentam alterações estruturais nas células típicas do papiloma Algumas células são transformadas em vacuolização celular, camada granular As células da camada transparente são queratinizadas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da infecção pelo papilomavírus humano
Critérios diagnósticos
1. Dados epidemiológicos têm contato direto ou indireto com itens infectados por HPV ou contaminados por HPV.
2. Manifestações clínicas De acordo com as manifestações clínicas de vários escarros, não é difícil diagnosticar esse escarro.Um grande escarro da pele e verrugas genitais podem ser diagnosticados por observação visual.No entanto, um grande número de populações humanas descobriram: lesões genitais e tecidos observados a olho nu. Cerca de 10% dos resultados dos exames não coincidiram e um exame mais aprofundado foi necessário.
3. inspeção auxiliar
(1) Detecção de hibridização de moléculas de ácido nucleico HPV-DNA e métodos serológicos para detecção de antígeno de HPV.
(2) Exame histopatológico: o esfregaço da parte pilosa, o esfregaço da secreção, a biópsia da lesão e o diagnóstico de acordo com o dano histológico e histopatológico característico.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculose da pele falciforme precisa ser diferenciada de verrugas comuns, mas é placa irregular, rodeada de vermelhidão, muitas vezes acompanhada de sintomas de tuberculose.
2. Os grãos precisam ser diferenciados das baratas, a maciez é óbvia e a superfície é lisa.
3. Os tumores epiteliais dos folículos pilosos e os siringomas por vezes necessitam de ser diferenciados das verrugas planas, que ocorrem perto dos olhos e apresentam alterações histológicas completamente diferentes.
4. Papiloma é maior do que condiloma acuminado, alguns diâmetros podem chegar a 4 ~ 8cm, o curso da doença é lento, muitas vezes assintomático, principalmente em mulheres idosas, precisam ser enviados para exame anatomopatológico para confirmar o diagnóstico.
5. A segunda fase sífilis verruga plana é principalmente única, com bordas claras, puro, plano e base limpa, difícil e indolor agachamento duro, a reação do soro sífilis pode ser usado como base para o diagnóstico.
6. O carcinoma espinocelular genital é mais comum em pessoas com mais de 40 anos de idade, não há história de relação sexual suja, e o dano de infiltração é óbvio, muitas vezes formando úlceras.O exame histopatológico pode confirmar o diagnóstico.
