nefropatia por sífilis
Introdução
Introdução à nefropatia sifilítica A infecção e patogênese da sífilis é caracterizada por latência cíclica e recorrência, que está relacionada à imunidade do organismo. Quando a imunidade do corpo declina, o Treponema pallidum pode invadir certas partes do corpo.A nefropatia relacionada à sífilis ocorre principalmente na sífilis secundária adquirida e sua incidência é baixa. As manifestações clínicas da sífilis adquirida e do dano renal são várias, como síndrome nefrótica aguda, nefropatia glomerular membranosa, glomerulonefrite aguda progressiva, etc., enquanto a incidência desta última não é alta, mas está ocorrendo de novo. Pacientes com síndrome nefrótica devem ser rotineiramente testados para sífilis para descartar a possibilidade de sífilis. Conhecimento básico A proporção de doença: 5% (cerca de 5% das pessoas com múltiplos parceiros sexuais) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão sangüínea Complicações: regurgitação aórtica infarto do miocárdio aneurisma da aorta morte súbita glomerulonefrite aguda glomerulonefrite membranosa
Patógeno
Causa de nefropatia por sífilis
Causa da doença:
O patógeno dessa doença é o Treponema pallidum, pertencente ao gênero Helicoverpa armigera, cujo patógeno é denominado Paleus pallidum devido ao seu fluido corporal transparente, superfície lisa, forte poder de refração e não fácil de corar. A espiral globosa é um tipo de micróbio espiral delgado, que pode ser encontrado pela observação do espelho de óleo.Pode ser movido da seguinte forma.A rotação para a frente depende do eixo longo para girar para a frente.É o caminho mais importante para invadir o corpo humano, o corpo oscilante oscila para a esquerda e direita. Antes, é a forma mais comum de exercício, a outra maneira é mover o corpo para esticar e encolher, mudar o tom e rastejar para a frente, a velocidade da espiral é muito rápida, muitas vezes nas três formas acima de misturar movimento, P. pallidum Ela pode crescer e crescer no corpo por um longo tempo, e tem forte fertilidade e patogenicidade.No entanto, depois de deixar o corpo humano, sua viabilidade e resistência são muito fracas.É sensível à secura, temperatura, umidade e produtos químicos.Em um ambiente seco 1 ～ 2h é a morte, sensível à alta temperatura, forte resistência à baixa temperatura, morte imediata a 100 ° C, 3 a 5 minutos a 60 ° C, morte rápida sob luz solar, 1 a 2 dias a 0 ° C Sobrevivência a -78 ° C por vários anos, morreu imediatamente com água e sabão, 15 min morreram em solução de fenol a 0,1%, 5 min morreram em solução de formaldeído a 5%, foram imediatamente mortos com solução de mercúrio oxidada a 1: 5000; Limpe e extinga a solução e A solução de permanganato de potássio tem um bom efeito de morte.
Patogênese:
A patogênese da sífilis é descrita na seção pertinente.A patogênese da nefropatia associada à sífilis é devida principalmente à formação de imunocomplexos e deposição sob o epitélio renal, causando dano renal.Atualmente, os complexos imunes também são encontrados no sangue periférico de pacientes (por exemplo, complemento C1q). - Atividade de ligação e anti-complemento), sugerindo que os complexos imunes nestes sangue periféricos são importantes para a patogênese da nefropatia associada à sífilis.
Prevenção
Prevenção da nefropatia da sífilis
A prevenção da sífilis deve ter os seguintes pontos:
1. Tratamento ativo e minucioso: Revisão regular dos pacientes que foram curados e re-tratamento, se necessário, a fim de curar, se necessário, o tratamento preventivo da sífilis.
2. O amor sexual deve ser específico, não ciumento, não prostituição, não se envolver em atividades sexuais extraconjugais ou pré-maritais, fixar um parceiro sexual, se o parceiro sexual sofrer de sífilis, deve ser capaz de viver uma vida sexual após a cura e tomar medidas contraceptivas.
3. Preste atenção à higiene pessoal: Os itens contaminados dos pacientes com sífilis devem ser desinfetados a tempo.A prevenção e o tratamento da sífilis afetam diretamente a recuperação da doença renal relacionada à sífilis.
Complicação
Complicações da nefropatia sifilítica Complicações regurgitação aórtica infarto do miocárdio aneurisma da aorta morte súbita glomerulonefrite aguda glomerulonefrite membranosa
1. lesões mucosas são fáceis de desenvolver em glossite intersticial crônica é uma lesão pré-cancerosa deve ser rigorosamente observada.
2. Lesões cardiovasculares podem ocorrer em uma regurgitação aórtica simples do seio aórtico, infarto do miocárdio, aneurisma da aorta ou morte súbita.
3. O início da neurossífilis pode ocorrer lentamente, e a meningite pode ser comprimida pela medula espinhal.
As manifestações clínicas da sífilis adquirida e do dano renal são várias, como síndrome nefrótica aguda, nefropatia glomerular membranosa, glomerulonefrite aguda progressiva, etc., enquanto a incidência desta última não é alta, mas está ocorrendo de novo. Pacientes com síndrome nefrótica devem ser rotineiramente testados para sífilis para descartar a possibilidade de sífilis.
Sintoma
Sintomas de nefropatia por sífilis Sintomas comuns Urina anormal proteinúria edema síndrome nefrótica hematúria
As principais manifestações clínicas da nefropatia associada à sífilis são proteinúria maciça, edema e função renal e pressão arterial geralmente normais.Geralmente, os sintomas clínicos e sinais do paciente e proteinúria desaparecem dentro de 6 meses, e alguns pacientes podem durar cerca de 1 ano. A síndrome nefrótica relacionada à sífilis é muitas vezes auto-aliviada, e a nefropatia sifilítica pode desaparecer completamente após o tratamento anti-sífilis.
Nos últimos anos, também foi relatada nefropatia relacionada à sífilis causada por sífilis congênita, cujas manifestações clínicas são edema, hematúria, proteinúria severa e insuficiência renal discreta e, sob microscopia eletrônica e normal, pode-se observar proliferação mesangial. , glomerulonefrite extra-proliferativa focal e deposição imensa de complexo complexo entre o epitélio de membrana, quanto mais cedo o diagnóstico, melhor o prognóstico.
Examinar
Exame de nefropatia por sífilis
1. Exame laboratorial da sífilis
(1) Exame de P. pallidum: É um método importante para o diagnóstico da etiologia da sífilis, sendo uma forte evidência para o diagnóstico de sífilis laboratorial, sendo: exame de campo visual escuro, exame de coloração de esfregaço, exame de imunofluorescência e testes de infecção de coelho RIT), 5 exames de coloração de cortes teciduais.
Os resultados do exame: positivo para lesões de sífilis primárias, sífilis secundária da pele, lesões da mucosa ou sangue positivo, a taxa de detecção é de 80% a 85%, a pele da sífilis tardia, lesões da mucosa ou sangue é na sua maioria negativa.
(2) teste sérico da sífilis: também conhecido como sífilis reação sérica, é o principal meio de sífilis exame imunológico, uma indicação importante para o diagnóstico da sífilis de laboratório.Este teste ou aplicação clínica para diagnóstico de rotina, também adequado para triagem em um grande número de pessoas Ou para observar o efeito, para determinar se a recorrência ou reinfecção, para o diagnóstico precoce (como o teste RPR), para teste quantitativo para determinar a capacidade de resposta do paciente, e para excluir o fenômeno de banda anterior, identificar sífilis latente precoce ou tardia; Identificação de sífilis fetal e responsividade passiva, se o líquido cefalorraquidiano é usado para o teste VDRL, também contribui para o diagnóstico de neurossífilis.Os resultados são os seguintes:
Sífilis de 1 estágio: negativa precoce, positiva tardia, taxa positiva de 53% a 86%, geralmente dentro de 4 semanas após a infecção, às vezes 5 a 6 semanas, teste VDRL (USR) negativo, 6 a 8 semanas após a taxa positiva O teste foi de 90% a 100% e o teste FTA-ABS foi positivo na 2ª semana.
2 sífilis secundária: independentemente do tipo de teste, a taxa positiva é de 95% a 100%, a taxa ou título não tratado ou positivo é maior, a probabilidade positiva é 100% e é fortemente positivo, se negativo indica a resistência do paciente. Baixo, não responsivo, mau prognóstico, taxa de sífilis secundária positiva de 60% a 100% e título elevado (pelo menos 1:60), quanto mais cedo a recorrência, maior a taxa positiva.
3 sífilis tardia: a taxa positiva diminuiu, o teste de serotonina não tratado foi de 70% a 80%, o teste de anticorpos específicos foi de 93% a 100%, a taxa de sífilis cardiovascular positiva foi de 80% a 96%, a taxa positiva de demência paralítica Até 100%, em geral, quanto maior a infecção, menor a taxa positiva.
(3) Exame do líquido cefalorraquidiano: Após o pallidum invadir o sistema nervoso central, a contagem de células, teste de proteína, teste de espiroquetas, DNA de espiroquetas, teste de hormônio responsivo e teste de anticorpos específicos podem ser verificados pelo líquido cefalorraquidiano.Se a condição permitir, o líquido cefalorraquidiano VDRL), teste CSF-FTA-ABS ou CSF-TPHA, também pode verificar o DNA de P. pallidum, teste de immunoblotting, teste 19s-IgM-FTA-ABS, teste IgM-SPHA, teste IgM-Captia e LCR monoclonal Teste de anticorpos IgM, etc., a especificidade é muito alta, a indicação é para sífilis precoce 1 ano após o tratamento de meimei, sífilis ou sífilis avançada com doença desconhecida, sífilis recorrente (independentemente da recidiva clínica ou recorrência sérica), o curso da doença é mais de 2 anos e Sífilis não tratada, todos os pacientes com sífilis latente.
2. Teste da doença renal relacionada à sífilis
Hematúria, proteinúria grave e insuficiência renal leve podem ser observadas.
Além das típicas alterações patológicas da sífilis, o grau de lesão glomerular varia de lesões leves a lesões proliferativas graves, sendo as principais alterações patológicas a proliferação mesangial difusa e a imunoprecipitação epitelial, sendo que alguns pacientes têm biópsia renal. A infiltração de células mononucleares intersticiais foi encontrada e a microscopia de imunofluorescência mostrou deposição granulométrica de IgG e C3 no epitélio glomerular, além de IgG e C3 na área mesangial, com deposição de IgM.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia por sífilis
Os pacientes diagnosticados com sífilis podem ser diagnosticados com nefropatia relacionada à sífilis se apresentarem urina anormal (proteinúria, hematúria), edema e disfunção renal, e excluir doença renal primária e outras doenças renais secundárias.
Existem muitas doenças que devem ser diferenciadas da sífilis.A doença renal relacionada à sífilis é principalmente diferenciada da nefrite causada por outras causas.
