doença de descompressão
Introdução
Introdução à doença descompressiva A descompressão (DCS), comumente conhecida como doença do mergulhador ou doença do caixão, é causada pela descompressão inadequada após a operação em um ambiente de alta pressão.O gás dissolvido no corpo excede o limite de supersaturação e bolhas se formam nos vasos sanguíneos e tecidos. Doença sistêmica. No curto prazo ou no processo de descompressão, os pacientes com doença da descompressão aguda ocorrem principalmente no fêmur, tíbia e fíbula, e o osso ou osso isquêmico de evolução lenta e lesão articular é a osteonecrose descompressiva. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemangioma Enterite necrótica hemorrágica aguda Atresia colônica Doença congênita duodenal, atresia e estenose Síndrome de compressão vascular duodenal
Patógeno
Doença descompressiva
Ao trabalhar debaixo d'água, o corpo é de 10m por mergulho, o que equivale a aumentar a pressão de uma atmosfera.A pressão adicionada é chamada de soma de pressão adicional, pressão adicional e pressão no solo.É chamada pressão total ou pressão absoluta (ATA) e o corpo está sob alta pressão. Sob o ambiente, a pressão parcial de vários gases nos alvéolos é aumentada, e é imediatamente equilibrada com a pressão parcial de vários gases no ar comprimido.Porque a pressão parcial do gás nos alvéolos é maior que a pressão do gás no sangue, o gás segue a lei de Boyle. Correspondentemente, a quantidade de gás dissolvido no sangue é aumentada e depois transportada para vários tecidos através da circulação sanguínea.A maior parte do oxigênio e dióxido de carbono é rapidamente absorvida pelos componentes de hemoglobina e plasma, e apenas uma pequena quantidade é fisicamente separada do fluido corporal e o nitrogênio está no fluido corporal. A quantidade de dissolvido no ar é proporcional à altura da pressão do gás e ao comprimento do tempo de permanência, pois a solubilidade do nitrogênio na gordura é cerca de 5 vezes maior do que no sangue, então a maior parte do nitrogênio é concentrada. Em tecido adiposo e nervoso.
Quando o corpo humano muda gradualmente de normal para alta pressão, o excesso de nitrogênio no corpo é liberado do tecido e entra no sangue e os alvéolos são excretados de forma gradual e lenta do corpo sem conseqüências adversas.Quando a descompressão é muito rápida, a pressão externa total é excessiva. É impossível continuar a manter o estado dissolvido, por isso é livre para a fase gasosa em alguns segundos a vários minutos, e se acumula na forma de bolhas nos tecidos e no sangue: quanto mais rápida a descompressão, mais rápida a geração da bolha, mais acumulação, o nitrogênio pode ser usado por muito tempo. Estado de bolha existe, em tecidos com mais gordura e menos circulação sanguínea, tais como tecido adiposo, mielina nervosa periférica, substância branca do nervo central, tecido conjuntivo do tendão e cápsula articular, etc., desnitrificação é difícil, além de bolhas intravasculares, nitrogênio As bolhas frequentemente se acumulam fora das paredes dos vasos sangüíneos, comprimindo os tecidos e vasos sanguíneos adjacentes e estimulando as terminações nervosas, mesmo pressionando, rasgando o tecido, causando sangramento local e outros sintomas.Em tecidos com menos gordura e bom fluxo sangüíneo, as bolhas de nitrogênio estão mais presentes nos vasos sanguíneos. Formação de embolia, obstrução da circulação sanguínea, bolhas de ar e vasoespasmo, levando à isquemia, edema e hemorragia do tecido distal, de acordo com o local da embolização e sua localização. O grau de organização e distúrbios nutricionais muito tempo que temporariamente, pode produzir uma variedade de sintomas.
Além disso, devido à formação contínua de bolhas de ar dentro e fora dos vasos sanguíneos, causando hipóxia e danos nos tecidos, as células liberam íons potássio, peptídeos, histaminas e enzimas proteolíticas, que por sua vez estimulam a produção de histamina e serotonina. Atua principalmente no sistema microcirculatório, causando paralisia do músculo liso vascular, obstrução vascular da microcirculação, etc., reduzindo a taxa de dessaturação de nitrogênio nos tecidos e fluidos corporais e, portanto, na patogênese da doença descompressiva, a formação de bolhas é o principal fator; O papel da interface aérea ainda pode causar uma série de reações fisiopatológicas, o que torna as manifestações clínicas da doença descompressiva complicadas.
O papel especial das bolhas nos ossos é que os ossos são um tecido inextensível.Os ossos longos dos ossos longos como o fêmur, tíbia e tíbia têm alto teor de gordura, e o fluxo sanguíneo é muito lento.Quando descomprimido, uma grande quantidade de bolhas de ar será gerada para comprimir diretamente os vasos sanguíneos no osso; Há também embolia gasosa e trombo nos vasos vasculares nutrientes, que podem facilmente causar infarto local e, finalmente, causar lentamente osteonecrose isquêmica asséptica, também conhecida como osteonecrose disbarica ou osteonecrose asséptica. Além do papel especial das bolhas no osso, há também uma combinação de embolia gordurosa, agregação plaquetária, alterações da pressão osmótica induzida pelo gás, efeitos auto-imunes e outros.
Prevenção
Prevenção da doença descompressiva
1. Para mergulhadores, especialmente novos mergulhadores, o conhecimento médico deve ser educado para permitir que os mergulhadores compreendam as causas e os métodos de prevenção da doença descompressiva.
2, desenvolver bons hábitos de higiene, estabelecer um sistema de vida razoável, descansar antes do trabalho para evitar fadiga excessiva, não beber álcool e beber menos água, trabalhar deve ser protegido do frio e úmido, o trabalho deve imediatamente tirar a roupa de trabalho molhada, beber quente Chá, lavar o banho de água quente, descansar na sala quente por mais de meia hora para promover a circulação sanguínea, para que o excesso de nitrogênio no corpo seja acelerado.
3, diariamente deve garantir alto teor calórico (geralmente cerca de 15072 ~ 16747KJ por dia), alta proteína, dieta média de gordura, e apropriado aumento de várias vitaminas, recentes experimentos domésticos coelho úteis, mostrando que a vitamina E tem uma certa prevenção ou reduzir experimental O efeito da doença descompressiva pode ser devido à prevenção ou redução da liberação de substâncias biologicamente ativas, como a serotonina, nas partículas armazenadas nas plaquetas, de modo que a coagulação intravascular não ocorra.
4, antes de o mergulhador emprego, exame físico regular e pré-mergulho, ossos e articulações, especialmente os quatro membros e grandes articulações devem ser filme de raios-X a cada ano, até o final da operação de alta pressão de quatro anos, todos sofrendo de órgãos auditivos, sistema cardiovascular, digestão O sistema, o sistema respiratório, o sistema nervoso e as doenças de pele não são adequados para o trabalho ambiental de alta pressão e, após uma doença grave, aqueles com fraqueza física, fraturas de longa duração, alcoólatras e obesidade também são listados como tabus de emprego.
Complicação
Complicações da doença descompressiva Complicações hemangioma aguda hemorrágica enterite necrótica obstrução colônica duodenal ausência congênita, atresia e estenose síndrome de compressão vascular duodenal
Trombose, hemangioma, intestino necrótico hemorrágico, atresia do cólon, ausência congênita de duodeno, atresia e estenose, síndrome de compressão vascular duodenal.
Sintoma
Sintomas da doença descompressiva Sintomas comuns Dor nas articulações Prurido Dor muscular Dor das articulações Tecido subcutâneo Edema Acupoint Hematoma subcutâneo
Há operações de mergulho, caixões, histórico especial de vôos em grandes altitudes e descumprimento dos regulamentos de descompressão, e aqueles com sintomas ou sinais de compressão de bolhas de nitrogênio ou embolia vascular devem ser considerados como doença descompressiva. Graus (tipo I) e graus pesados (tipo II), onde os sintomas do sistema nervoso central ou a circulação, o envolvimento do sistema respiratório são todos pesados, de fato cerca de 1/3 dos pacientes são casos compostos tipo I e tipo II.
O Ministério da Saúde da China divide a doença da descompressão aguda em três níveis: leve, médio e pesado:
1 manifestações leves de sintomas cutâneos, como prurido, pápulas, marcas de mármore, hemorragia subcutânea, edema etc.
2 Moderadamente ocorre principalmente na dor articular do músculo e em torno das grandes articulações das extremidades.
3 severamente um dos sistema nervoso, sistema circulatório, sistema respiratório e distúrbios do sistema digestivo.
Examinar
Verificação de doença descompressiva
Os detectores de bolhas Doppler podem ser usados para detectar bolhas de fluxo nos grandes vasos da área precordial antes que os sintomas ocorram, chamado de "monitoramento ultrassonográfico". O exame de ressonância magnética revelou o local do dano na medula espinhal.
O diagnóstico de rotina da osteonecrose descompressiva foi examinado por exame radiográfico e dividido em três fases, de acordo com as alterações radiográficas do osso. Também pode usar 99m 锝 para cintilografia ou fotografia gama, detecção precoce de algumas lesões não encontradas em filmes radiográficos, mas não pode mostrar alterações císticas e lesões de calcificação.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de doença descompressiva
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas de dor desta doença devem ser diferenciados do trauma geral e da inflamação. Outras doenças de mergulho, como barotrauma pulmonar, hipóxia aguda, intoxicação por oxigênio e anestesia com nitrogênio, devem ser diferenciadas da doença da descompressão do mergulho.
