Esclerite sifilítica
Introdução
Introdução à esclerite sifilítica A sífilis é um subagudo da doença infecciosa crônica causada pelo Treponema pallidum. A sífilis é transmitida principalmente por contato sexual, sangue e placenta, e é extremamente prejudicial em doenças infecciosas, sendo conhecida por suas diversas manifestações clínicas. A sífilis é quase exclusivamente devido ao contato íntimo com as infecções primárias e secundárias da sífilis, com exceção da sífilis congênita. Às vezes, a equipe médica é infectada com pacientes que não esperam ter uma lesão infectada. A epidemia de sífilis não tem aumento significativo nos casos de sífilis de classe, grupo e etnia, especialmente entre os jovens com comportamento sexual ativo nas grandes cidades. O que é preocupante é que a sífilis é de fato uma causa comum de doenças graves, como a sífilis e a infecção pelo HIV. Conhecimento básico A proporção de doença: a proporção de doença é 0,003% - 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: através do contato sexual, sangue e placenta Complicações: edema de disco uveíte anterior edema macular cístico
Patógeno
Causa de esclerite sifilítica
(1) Causas da doença
Em 1905, Schaudinn e Hoffman descobriram pela primeira vez o patógeno da sífilis, o Helicobacter pallidum é um pequeno e delgado micróbio em forma de espiral com 6 a 14 círculos em espiral, as extremidades são cônicas e não podem ser vistas sob microscópio de luz comum. Pode ser visto em campo escuro ou coloração de prata.A estrutura da espiroqueta é muito semelhante à dos bacilos Gram-negativos.Sua aparência é cercada por uma camada de muco ácido hialurônico, que pode ser uma substância patogênica virulenta.Até agora conhecido, pálido. O hospedeiro natural do Treponema pallidum é formado apenas por humanos, alguns macacos e símios superiores.
(dois) patogênese
A sífilis não é transmitida apenas por intercurso sexual, mas também transmitida ao feto pela mãe infectada (sífilis congênita) .A sífilis é inicialmente expressa como uma úlcera de infecção por T. pallidum, ou seja, cancro duro indolor, mais comum na área genital com linfadenite local (sífilis primária). ), após 1 mês a 3 anos, a transfusão sangüínea leva à sífilis secundária, que é caracterizada por danos na pele e nas mucosas e linfadenite sistêmica.Em indivíduos com função imunológica normal, a imunidade humoral e a imunidade celular podem inibir o Treponema pallidum. O período latente é formado, e um terço dos indivíduos infectados muitas vezes formam sífilis de três estágios após um período de incubação de 1 a 30 anos, incluindo reação imunológica ao Treponema pallidum e seus metabólitos para formar expectoração (gumma), que pode ocorrer em qualquer parte. Frequentemente causado por danos cardiovasculares e sintomas do sistema nervoso central (瘫痪), o Treponema pallidum pode ser encontrado na sífilis, sífilis congênita causada por mães infectadas do Treponema pallidum, manifestada principalmente como lesão precoce da pele da mucosa, nariz em sela ), palato arqueado e periostite, etc., tardia manifestada como ceratite estromal, dentes de Hutchison, deus Surdez (neurodeafness) e anormalidades do crânio (anormalidades do crânio) e outros dentes Hutchinson desempenho sífilis congénita, surdez nervosa e ceratite estromal colectivamente conhecidas como Hutchinson tríade, tem um valor de diagnóstico importante.
Prevenção
Prevenção de esclerite sifilítica
(1) Todos os pacientes suspeitos devem ser examinados e testados quanto ao soro da sífilis para detectar novos pacientes precocemente e tratá-los prontamente.
(2) Pacientes com sífilis devem ser forçados a se submeter ao tratamento de isolamento.As roupas e suprimentos do paciente, como toalhas, roupas, aparelhos de barbear, utensílios de mesa, roupas de cama etc. devem ser estritamente desinfetados sob a orientação do pessoal médico para eliminar a fonte de infecção.
(3) Acompanhamento dos parceiros sexuais do paciente, incluindo auto-relatos do paciente e visitas à equipe médica, localização de todas as pessoas de contato sexual, realização de exames preventivos, acompanhamento de observações e realização dos tratamentos necessários É absolutamente proibido ao cônjuge fazer sexo antes da cura.
Complicação
Complicações da esclerite sifilítica Complicações edema anterior do disco óptico edema edema cístico macular
O estafiloma escleral e a uveíte anterior podem ser formados na esclerite anterior, especialmente na esclerite necrosante, podendo ocorrer massa sub-retiniana, edema do disco óptico e edema macular cistóide na esclerite posterior.
Sintoma
Sintomas da esclerose sifilítica Sintomas Sintomas comuns Dor ocular, ceratite lacrimal, lesão da mucosa, pressão intraocular elevada, infecção por sífilis, uveíte nodular, ptose, descolamento de retina
Lesões oculares maiores comuns são ceratite estromal, uveíte, coriorretinite, neurite óptica, inflamação do nervo óptico, retinite óptica, atrofia óptica, ptose, estrabismo, orbitária ou ceratocone, periostite , Argyll-Roberston pupila e esclerite ou esclera.
É relatado que a incidência de sífilis em pacientes com esclerite é de 2,89%, esclerite pode ser a primeira manifestação de sífilis, sífilis segunda ou terceira ou sífilis congênita esclerite mais, a inflamação escleral pode ocorrer na sífilis primária, esclera sifilítica Inflamação ou inflamação escleral ocorre como uma violação direta do Treponema pallidum (Fase I ou II) ou por uma resposta imune do Treponema pallidum e seus metabólitos (Fase III ou congênita).
A sífilis adquirida é dividida em três fases:
Sífilis primária: O episcle da esclera é secundário ao saco conjuntival, a linfadenite anterior e submandibular.
Sífilis secundária: esclerite ou inflamação escleral e pele, danos nas mucosas aparecem ao mesmo tempo ou mais tarde, mais com lesões conjuntivais, esclerite ou inflamação escleral e lesões conjuntivais têm limites óbvios, edema no limbo, Rugas.
Sífilis no estágio III: A esclerite ou inflamação escleral é semelhante a outras doenças, sendo esta fase de esclerite pode ser esclerite anterior difusa, nodular e necrosante e esclerite posterior, mecanismos imunes que levam ao granuloma escleral e à infectividade Doença microvascular, esclerite pode estar associada a ceratite estromal, ceratite estromal sifilítica, início unilateral, dor ocular precoce, lacrimejamento, fotofobia e diminuição da visão, lesões confinadas na parte superior da córnea, endotélio moderado Edema, pequena turbidez da matriz, 5 meses a 10 anos após a infecção, a lesão se espalha da periferia para o centro, ocorre opacidade profunda do estroma corneano e fusíveis entre si, afetando a córnea local ou inteira, o espessamento corneano da lesão, as dobras da camada elástica posterior O fenômeno parecido com a lente quebrada ocorre e finalmente o vaso sanguíneo invade a matriz profunda para formar uma neovascularização córnea profunda semelhante a uma escova.Depois de várias semanas e meses de inflamação, a infiltração e edema da córnea gradualmente absorvem, a inflamação diminui e os vasos sangüíneos invadem a córnea. O fluxo sanguíneo desaparece e a neovascularização córnea profunda atrófica deixa uma rede microvascular fantasma no embasamento da córnea, que é caracterizada por uma estrutura filamentosa branca acinzentada. uveíte anterior, episclerite o mesmo período de tempo como manifestações simples ou nodular, oculares associadas com a ocorrência de danos para outros sistemas tais como neurosyphilis ou doença cardiovascular.
Em crianças com sífilis congênita, esclerite ocorre após muitos anos de sintomas característicos, não muito grave, curso longo, mau tratamento, esclerite difusa tipo anterior esclerite ou esclerite posterior, 5% a 20% Os pacientes com esclerite têm ceratite estromal ao mesmo tempo, ambos os olhos, de fácil recaída, mais graves do que a ceratite estromal da sífilis do terceiro estágio, podem se espalhar e mais com uveíte anterior. As manifestações clínicas de vários tipos de esclerite são as seguintes:
1. O início da inflamação externa da esclera é súbita, olhos vermelhos, dor ocular, dor à noite e geralmente não afeta a visão, a esclera superficial da esclera e o edema congestivo difuso conjuntival acima da esclera, o tom é vermelho, 2/3 casos Limitações, 1/3 do intervalo de casos, a vasodilatação da superfície escleral é distorcida, radial, edema reflexo visível na órbita, esclera nodular, esclera, infiltração esclera, edema, formação de limitação vermelho fogo na superfície da esclera Nódulos sexuais, simples ou múltiplos, com poucos milímetros de diâmetro, com sensibilidade evidente, esclerite sifilítica pode afetar a parte anterior e posterior da parede da esclera, formando esclerite anterior difusa, nodular e necrosante e esclerite posterior, Os sintomas conscientes incluem olhos vermelhos, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, secreção do saco conjuntival e diminuição da visão. A dor ocular é causada pela radiação noturna nos ramos do nervo trigêmeo, sendo a mais grave a esclerite anterior necrosante, a gravidade da dor ocular e O grau de inflamação é diretamente proporcional Quando a esclerite posterior é limitada, pode não haver manifestação de hiperemia anterior, e quando a esclerite posterior ocorre sozinha, a diminuição da acuidade visual é, às vezes, a única manifestação, perda da visão. Dependendo do grau de complicações oculares podem ser.
A esclerite difusa anterior é responsável por cerca de 40% da esclerite sifilítica e é a mais benigna de várias esclerites.A conjuntiva e a esclera anterior estão congestionadas e inchadas.Nos casos graves, a conjuntiva é altamente edematosa. 1000 adrenalina, a fim de determinar que a esclera não tem edema ou nódulos, a extensão da lesão é limitada ou ocupa toda a esclera anterior.
3. A esclerite nodular anterior é responsável por cerca de 44% dos casos de esclerite sifilítica. Os nódulos são únicos ou múltiplos, vermelhos profundos, localizados na esclera profunda e completamente inativos. A maioria dos pacientes apresenta dor nodular e os vasos O nódulo é preenchido.
4. A esclerite anterior necrótica é responsável por cerca de 9,6% da esclerite sifilítica, sendo este o tipo mais destrutivo, sendo que mais de 60% dos pacientes apresentam essa complicação, sendo que a maioria ocorre na segunda e terceira fases da sífilis. Esclerite e hiperemia aguda, se uma área avascular escamosa for encontrada na superfície da esclera, pode haver esclerite anterior necrosante.Se não tratada a tempo, o tecido escleral nesta área pode ser completamente necrótico, e a inflamação escleral é em torno da lesão original. Desenvolvimento para ambos os lados e, finalmente, danificar toda a frente da esclera, devido à necrose escleral, afinamento da esclera, exposição uveal, formação de uva inchada, necrosante esclerite anterior pode ocorrer de forma independente na sífilis segunda ou terceira fase, mas também devido a difusa ou A esclerite anterior nodular foi desenvolvida sem tratamento oportuno.
A esclerite posterior é responsável por 6,4% da esclerite sifilítica, ocorre na terceira fase da sífilis ou da sífilis congênita, a esclerite anterior e posterior são maiores que 1/2 e os dois olhos são mais comuns, sendo o primeiro diagnóstico a esclera posterior. A inflamação é responsável por 33% Os sinais de esclerite após sífilis incluem: devido à disseminação da inflamação para os músculos extra-oculares e tecidos orbitais, movimento ocular limitado, diplopia, ptose e edema orbital e várias manifestações da coroide da retina. Alterações não específicas:
1 massa sub-retiniana: a incidência de esclerite após sífilis é de 14%, com massa em forma de cúpula e epitélio pigmentar normal da retina também laranja-avermelhada; a coróide na massa tem aspecto quadriculado; há pregas coroidais e retina ao redor da massa Listras envolvem 3 características importantes,
2 dobras coroidais, estrias retinianas: a incidência de esclerite sifilítica é de 14%, 16,3%, respectivamente, ambas podendo existir isoladas ou simultaneamente, manifestando-se como uma mudança de linha entre as fases escura e escura do pólo posterior, o lado temporal Mais comum, muitas vezes envolvido em torno da massa sub-retiniana,
3 edema do disco óptico, edema macular cistóide: a incidência de esclerite após sífilis é de 2,3%, causada pela disseminação da esclera posterior e inflamação da coroide ao nervo óptico e retina,
4 descolamento coroidal anular e descolamento de retina exsudativa: a incidência de esclerite pós-sifilítica é de 17,5%, 34,8%, esclerite posterior invade a coróide, anel de descolamento da coroide, também pode causar retina posterior pólo-sangue Destruição de barreiras, descolamento de retina exsudativa e outro descolamento de retina periférico, Wilhelmus et al descobriram que cerca de metade dos pacientes com uveíte anterior e posterior, alguns autores relataram que diferentes proporções de pacientes com esclerite posterior encontravam-se com vítreo Células internas ou pressão intra-ocular elevada, etc.
Examinar
Exame de esclerite sifilítica
É difícil determinar o Treponema pallidum por coloração com prata (coloração com Levaditi ou coloração de Warthin-Starry), imunofluogia direta ou indireta, teste de imunooperoxidase, etc. Do granuloma conjuntival ou escleral, Treponema pallidum pode ser detectado por absorção de anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS) ou ensaio de microhemaglutinação para T pallidum (MHA-TP). Um diagnóstico presuntivo de esclerite, sinais do sistema nervoso central ou doença cardiovascular também é útil no diagnóstico.
O teste sorológico para o diagnóstico de sífilis também tem um teste de deslizamento para o slide, ou seja, o laboratório de pesquisa de doenças venéreas (VDRL), a imobilização de T. pallidum (TPT) e a rápida reação plasmática. O teste rápido do plasma-reagin card (RPR), o teste automatizado de reagina (ART), etc., a taxa positiva de testes sorológicos para cada estágio da sífilis é mostrada na Tabela 1.
O teste de adsorção de fluorescência de anticorpo espiroqueta teste FTA-ABS e MHA-TP e teste de microcoagulação Treponema pallidum são mais sensíveis à sífilis na primeira fase, fase II precoce e congênita precoce, e MHA-TP é somente para febre de recidiva da hanseníase. Lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e bouba têm um falso positivo de 17% ou menos, e o teste de laboratório de DST (VDRL) não é confiável para a sífilis terciária e tem um alto falso positivo, FTA-ABS ou MHA -TP é sensível à esclerite ou inflamação escleral causada pela sífilis, mas não indica atividade.FTA-ABS e MHA-TP positivos sugerem história de sífilis, infecção da esclera idiopática ou esclera superficial tratada ou sífilis latente Infecção, tratamento clinicamente eficaz da sífilis é eficaz em indicar que os pacientes com FAA-ABS e MHA-TP são causados positivamente pela sífilis.
No caso de danos oculares causados pela sífilis no estágio III, incluindo esclerite ou inflamação escleral, a presença ou ausência de células e proteínas no líquido cefalorraquidiano deve ser cuidadosamente examinada paralelamente ao teste VDRL para descartar a neurossífilis.
Como os pacientes com sífilis podem estar associados à infecção pelo HIV, todos os pacientes com esclerite sifilítica ou inflamação escleral devem ser examinados para o diagnóstico de AIDS e vice-versa.
B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc, podem mostrar a forma da parede posterior do olho.O espessamento local é uma importante manifestação da esclerite posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esclerite sifilítica
Diagnóstico
O diagnóstico de sífilis baseia-se principalmente na história médica, manifestações clínicas, exames laboratoriais, etc.
A esclerite sifilítica baseia-se principalmente na história da infecção da sífilis e nas manifestações clínicas do olho, podendo ser diagnosticada com referência.O exame sistêmico e o exame auxiliar podem ser usados para determinar a causa do diagnóstico, mas o diagnóstico de esclerite sifilítica é devido à esclerite posterior. Os sintomas e sinais são diversos, a gravidade da doença é complexa e variável, e espiroquetas raramente são encontrados na esclera, especialmente na terceira fase e sífilis congênita.O diagnóstico é difícil.De acordo com a história e sinais, especialmente quando o fundo muda, é complementado com ultra-som. E tomografia computadorizada, ressonância magnética pode fazer um diagnóstico correto.
A esclerite coniforme sifilítica pode basear-se na história de inflamação ocular em crianças, a história de tratamento prévio da sífilis, a história positiva de sífilis sorológica na mãe, outras alterações do fundo, como fundo de retinite coróide capsular ou atrofia do globo ocular ou início tardio da sífilis As manifestações clínicas, como surdez, dentes anormais, nariz arqueado ou semelhante a uma sela, e o teste FTA-ABS ou MHA-TP são diagnósticos positivos.
Diagnóstico diferencial
Identificação de inflamação causada por outras infecções.
