encefalopatia hipóxica isquêmica
Introdução
Introdução à encefalopatia isquêmica hipóxica Encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é uma lesão cerebral causada por hipóxia em neonatos perinatais, causada principalmente por sofrimento intra-uterino, asfixia neonatal e um pequeno número de danos cerebrais causados por outras causas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% População suscetível: recém-nascido perinatal Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, hidrocefalia, epilepsia
Patógeno
Causas da encefalopatia isquêmica hipóxica
Causa
Não é totalmente compreendido e precisa ser mais estudado, especulando-se que está relacionado às seguintes razões:
1. A função de regulação do fluxo sanguíneo cerebral reduz o fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos cerebrais neonatais normais para dilatar e contrair para regular o fluxo sanguíneo para o tecido cerebral.Quando o fluxo sanguíneo diminui, a vasodilatação cerebral e quando o fluxo sanguíneo aumenta, os vasos sanguíneos cerebrais se contraem. O fluxo para o tecido cerebral é relativamente estável.A pressão arterial flutua muito durante a hipóxia-isquemia, e o fluxo sanguíneo muda mais.No entanto, a função de regulação dos vasos sanguíneos cerebrais diminuiu.Quando a pressão arterial é reduzida e o fluxo sanguíneo é reduzido, os vasos sanguíneos cerebrais não são oportunos. Diastólica, formando uma baixa perfusão cerebral, quando a pressão arterial aumenta, o fluxo sanguíneo aumenta, os vasos sanguíneos cerebrais não se contraem no tempo e se tornam uma alta perfusão.Nessa transformação ocorre edema cerebral e hemorragia intracraniana, e a baixa perfusão em si também ocorre. Pode levar a encefalopatia hipóxica.
2. Metabolismo anormal do tecido cerebral O metabolismo de vários órgãos do corpo humano requer a maior quantidade de oxigênio e glicose requerida pelo cérebro.O suprimento de energia é insuficiente durante a hipóxia-isquemia, e o metabolismo do tecido cerebral é também o maior, que se manifesta em:
1 O oxigênio em si é vangloriado (O2-), que danifica a membrana celular por peroxidação Quando as células da parede capilar são danificadas, a permeabilidade aumenta, causando edema cerebral;
2 O canal de cálcio na membrana celular é aberto e o Ca ++ extracelular flui para a célula, destruindo a sobrevivência da célula;
3 aumento da encefalopatia cerebral no tecido cerebral, inibindo diretamente a respiração e aumentando o grau de hipóxia;
4 A acidose metabólica e respiratória ocorre durante a hipóxia-isquemia, e o metabolismo cerebral anormal faz com que o tecido cerebral amoleça, necrose, hemorragia e formação de cavidades.
3. O cérebro é suscetível à hipóxia-isquemia
As partes fetais de diferentes idades gestacionais e cérebros neonatais são diferentes e a suscetibilidade à isquemia-hipoxia é diferente, as células são ricas, os vasos sangüíneos são altos e as áreas com alta taxa metabólica têm alta demanda de oxigênio e são mais sensíveis à hipóxia-isquemia. A predisposição do bebê prematuro está na camada germinativa sob o ventrículo do ventrículo, porque a célula é mais ativa no feto a 28 ± semana, e os capilares nessa área não possuem o suporte do tecido conjuntivo, é fácil sangrar até 32-34 semanas de idade gestacional. As células ativas da camada germinativa posterior migram gradualmente para o córtex cerebral, deixando a camada germinativa substituída pela substância branca, mas, devido à falta de irrigação sangüínea na extremidade distal da artéria, ela ainda pode ser afetada pela hipóxia-isquemia. As células se movem e se tornam áreas suscetíveis;
2 A zona marginal da ponta arterial é devida a baixo suprimento sanguíneo e baixa pressão arterial, que é um bom local para hipóxia-isquemia.A parte apical do lactente a termo é a junção das artérias anterior, média e posterior do cérebro. A área de substância branca ao redor dos ventrículos também é o fim das artérias, que é propensa ao amolecimento dos tecidos.
Mudança patológica
Após hipóxia-isquemia, o cérebro aparece primeiro edema, amolecimento, hemorragia e necrose, e depois forma uma cavidade, intraventricular, subaracnóide, subdural pode estar sangrando, o cérebro pode estar atrofiado em idosos.
1. Lesões cerebrais As lesões em crianças a termo ocorrem principalmente no córtex cerebral.Além do edema, há sangramento e necrose.Depois de formar uma pequena cavidade cística, é chamada de espelencefalia.Se uma grande cavidade é formada, é chamada porencephalen.
2, hemorragia intracraniana prematuros com mais sangramentos no subependente e nos ventrículos, crianças nascidas a termo no parênquima cerebral (HPI), outras como hemorragia subdural (SDH) e hemorragia subaracnóidea (HAS) no pé Tanto crianças quanto bebês prematuros podem ocorrer.
3, lesões do tronco cerebral no núcleo do tronco cerebral ou escarro de matéria branca, tronco cerebral também pode aparecer devido a lesões do córtex secundário à atrofia.
A encefalopatia isquêmica hipóxica é causada por asfixia em lactentes a termo Quanto mais longa é a asfixia, quanto maior o tempo, mais grave a doença cerebral, maior a incidência de seqüelas, doença prematura caracterizada por amolecimento da substância branca ao redor dos ventrículos. Leucomalácia periventricular, PVLM.
Prevenção
Prevenção da encefalopatia isquêmica hipóxica
Cordão umbilical ao redor do pescoço, hipertensão induzida pela gravidez materna, anemia materna, fatores de prolapso do cordão umbilical podem causar asfixia perinatal, e estudos mostraram que HI está intimamente relacionado a fatores anormais perinatais, portanto, em exame perinatal e observação laboral, Detecção oportuna de fatores de alto risco e correção oportuna, se necessário, final da gravidez é uma proteção para crianças perinatais, deve fortalecer a tecnologia obstétrica em hospitais primários, existem anormalidades obstétricas, parto vaginal deve ser cesárea oportuna para parar a gravidez, não pode atrasar a oportunidade Para reduzir a incidência de asfixia perinatal. Uma vez encontrada a angústia fetal, a mãe recebe imediatamente oxigênio, e a reanimação e o suprimento de oxigênio do recém-nascido são preparados.Depois do nascimento, a criança é colocada em posição supina, a cabeça levemente elevada e a perturbação é menor.
Complicação
Complicações da encefalopatia hipóxico-isquêmica Complicações epilepsia hidrocefalia cerebral
As seqüelas comuns incluem paralisia cerebral, hidrocefalia, retardo mental, epilepsia, etc., como a amolecimento da substância branca ao redor dos ventrículos pode ter discinesia.
Sintoma
Sintomas de encefalopatia hipóxico-isquêmica Sintomas comuns Transtorno de coma Resposta neonatal Baixo-socorro Reflexo Convulsões de desaparecimento Sonolência Tremor de membro responsivo Reflexo de sucção irregular respiratório desaparece Aprimoramento da tensão muscular
A hemorragia intracraniana hipóxico-isquêmica é mais comum em prematuros, quanto maior a idade gestacional, maior a incidência, sendo o local de hemorragia mais comum no núcleo caudado subependimário, sendo de fácil penetração no ventrículo lateral adjacente e subventricular. Hemorragia intraventricular (SEH-IVH), encefalopatia isquêmica hipóxica em geral pode ter uma história de sofrimento intra-uterino antes do nascimento, freqüência cardíaca fetal pode aumentar ou diminuir durante o parto, ou o segundo estágio do trabalho de parto é prolongado, fluido amniótico é contaminado por mecônio Há uma história de asfixia no nascimento, ainda há consciência após a recuperação, tensão muscular, ritmo respiratório, reverso e outras mudanças, e até mesmo convulsões, de acordo com a condição pode ser dividida em três graus:
Leve
Excitação excessiva, irritabilidade, membros podem ser fibrilados, tensão muscular é normal ou aumentada, resposta de abraço e reflexos de sucção são ligeiramente ativos, geralmente sem convulsões, regras de respiração, sem alterações nas pupilas, melhora dos sintomas em um dia, bom prognóstico.
2. Moderado
Crianças com sonolência, resposta lenta, tônus muscular diminuído, abraços enfraquecidos e reflexos de sucção, muitas vezes convulsões, respiração irregular, pupilas dilatadas, sintomas são óbvios em três dias, desaparecem em cerca de uma semana, os sobreviventes podem ter sequelas .
3. Grave
A criança está inconsciente, a tensão muscular é mole, o reflexo do abraço e do reflexo de sucção desaparecem, as convulsões se repetem, a respiração é irregular, a pupila é assimétrica, a resposta à luz desaparece, a mortalidade é alta e mais mortes ocorrem em um único tiro, e os sintomas dos sobreviventes são sustentáveis. Durante semanas, há seqüelas.
Examinar
Exame da encefalopatia isquêmica hipóxica
1, diagnóstico por imagem
Melhore a precisão do diagnóstico.
(1) Exame de ultra-som tipo B no crânio (ultrassom B): edema cerebral claro, lesões parenquimatosas cerebrais e aumento ventricular.
(2) tomografia computadorizada do crânio (TC): uma seção transversal de múltiplos níveis do nível horizontal do crânio, a exibição de uma pequena quantidade de hemorragia subdural e hemorragia subaracnóidea é mais clara que o exame ultrassonográfico B, portanto exames complementares de TC e B-super podem ser Melhore a taxa de diagnóstico.
2, EEG e exame de espectro de potência EEG
Picos anormais podem ocorrer no EEG, e o mapa de energia do EEG pode ter energia reduzida ou desalinhada.
3, exame do líquido cefalorraquidiano
Para reduzir a perturbação da criança, o exame do líquido cefalorraquidiano deve ser evitado.Este teste deve ser realizado apenas quando é necessário excluir meningite purulenta.É importante notar que o líquido cefalorraquidiano normal pode ter uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano devido à icterícia. É amarelo pálido e não indica uma hemorragia craniana.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de encefalopatia isquêmica hipóxica
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada de doenças como danos no sistema nervoso central e meningite.
Crianças com eczema causado por aumento da pressão intracraniana causada por paralisia cerebral (a parte mole dos ossos da cabeça do bebê não são unidas), os sintomas iniciais são semelhantes aos resfriados, como febre, dor de cabeça e vômitos, seguidos por sonolência e dor no pescoço, especialmente É dor ao alongar o pescoço para a frente, pois as crianças geralmente sentem dor quando têm a parte de trás do arco.JE também terá manchas vermelho-escuras ou púrpuras claras em todo o corpo.Combinado com a história médica, pode ser identificado como encefalite.
