aborto recorrente
Introdução
Introdução ao aborto recorrente Um aborto espontâneo que ocorre 2 ou mais vezes seguidas é chamado de aborto espontâneo recorrente (ASR). Aborto refere-se àqueles que terminam antes de 28 semanas de gestação e cujo peso fetal é inferior a 1000 gramas. Em 1977, a Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu o aborto como terminado antes das 20 semanas de gestação e pesando menos de 500 gramas. A teoria clássica define um aborto espontâneo que ocorre três ou mais vezes seguidas como um aborto habitual. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 0,55% das mulheres com idade gestacional População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico infertilidade feminina infertilidade inflamatória pélvica
Patógeno
Causa do aborto espontâneo recorrente
Apenas 50% dos pacientes com aborto espontâneo recorrente podem identificar suas causas, incluindo anormalidades cromossômicas, anormalidades do trato genital materno, anormalidades na secreção materna, disfunção imune, infecções do trato reprodutivo, insuficiência cervical e tendência trombótica.
Anomalia cromossômica
Incluindo pares anormalidades cromossômicas e anormalidades cromossômicas do embrião. As anormalidades cromossômicas do par comum são translocação equilibrada, translocação de Robertson e assim por diante.
2. Transtornos endócrinos maternos
(1) insuficiência lútea é responsável por 23% a 60%, temperatura corporal basal é bifásica, mas a fase de alta temperatura é inferior a 11 dias, ou alta e baixa diferença de temperatura é inferior a 0,3, biópsia endometrial mostra reação de secreção pelo menos 2 dias atrás, progesterona de fase lútea é menor do que 15ng / ml causou uma fraca reação decidual na gestação, e 2 a 3 ciclos de teste da função lútea mostraram-se insuficientes, a fim de serem incluídos no diagnóstico, a insuficiência luteínica afeta o implante de óvulos prenhes.
(2) Em pacientes com aborto espontâneo recorrente da síndrome dos ovários policísticos, a incidência de síndrome dos ovários policísticos foi de 58%. Altas concentrações de hormônio luteinizante, alto androgênio e hiperinsulinemia reduzem a qualidade dos ovos e a receptividade endometrial.
(3) Hiperprolactinemia A presença de receptores de prolactina nas células luteais, alta prolactina inibe a luteinização de granulócitos e os hormônios esteróides, levando à insuficiência luteínica e à diminuição da qualidade dos ovos. Alguns estudiosos descobriram que a prolactina pode reduzir a secreção de gonadotrofina coriônica no início da placenta humana.
(4) Doença da tireoide A disfunção da tireoide está associada ao aborto espontâneo recorrente. Além disso, acredita-se que o aborto espontâneo recorrente esteja associado à presença de anticorpos tireoidianos (a função tireoidiana é mais comum nesses pacientes).
(5) A diabetes subclínica ou controlada diabética não leva ao aborto espontâneo recorrente, e a taxa de abortos espontâneos de diabetes descontrolado dependente de insulina é aumentada.
3. Anormalidades do trato reprodutivo materno
(1) malformação uterina 15% a 20% do aborto espontâneo recorrente está associado à malformação uterina. Incluindo útero de chifre único, útero com dois chifres, útero duplo e mediastino uterino. Entre eles, especialmente o mediastino incompleto uterino é o mais provável de causar abortos recorrentes. A íntima é pouco desenvolvida no mediastino, não é sensível aos hormônios esteróides e tem um suprimento sanguíneo deficiente.
(2) A síndrome de Asherman tem um volume reduzido da cavidade uterina e uma resposta diminuída aos hormônios esteróides.
(3) A insuficiência cervical causa aborto tardio e parto prematuro, representando 8% do aborto espontâneo recorrente. Insuficiência cervical refere-se ao desaparecimento do canal cervical indolor durante a gravidez e a expansão do colo do útero. A haste de expansão Hagar não-gravidez nº 8 não tem resistência através do colo interno.
(4) miomas submucosos de miomas uterinos e miomas miometriais maiores que 5 cm estão associados a abortos espontâneos recorrentes.
4. Infecções do trato genital
0,5% a 5% dos abortos recorrentes estão associados à infecção. A incidência de aborto e parto prematuro em pacientes com vaginose bacteriana é aumentada no final da gravidez, endometrite ou endocardite causada por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum pode causar aborto espontâneo.
5. Anormalidades da função imunológica
(1) Síndrome do anticorpo antifosfolípide autoimune (SAF): um grupo de sinais clínicos de anticorpos antifosfolípides positivos com trombose ou gravidez patológica. É causada por tromboembolismo causado por anticorpos antifosfolípides que ativam várias vias, como endotélio vascular e plaquetas, e também pode danificar as células trofoblásticas. APS é caracterizada por ter pelo menos um padrão clínico e laboratorial. Os critérios clínicos são: 11 ou mais tromboses confirmadas, incluindo trombose de veias, artérias e pequenos vasos sangüíneos, 2 complicações na gravidez incluindo 3 ou menos de menos de 10 semanas de perda de gestação, 31 ou mais vezes maior que 10 gestações Morte fetal semanal ou pelo menos um parto prematuro devido a pré-eclâmpsia ou disfunção placentária. Padrões laboratoriais: anticorpos anti-cardiolipina (IgG ou IgM) moderadamente acima ou anticoagulante lúpico e anticorpo para β2 glicoproteína 1 positivo. Os três intervalos de teste acima foram repetidos pelo menos duas vezes em 6 semanas.
(2) A gravidez alogênica é um processo de transplante semi-alogênico bem-sucedido As mulheres grávidas desenvolvem uma série de mudanças adaptativas devido ao sistema auto-imune, mostrando assim tolerância imunológica à transferência intra-uterina de embriões sem rejeição. Se a regulação imune e inibição do desequilíbrio celular, tais como anormalidade de expressão de membrana HLA-G trofoblástica, desequilíbrio de subgrupo de células NK, Th1 / Th2 equilíbrio desequilíbrio, anticorpos protetores e / ou anticorpos bloqueadores anormais, secreção de citocinas macrófagos anormais, O reconhecimento anormal da mãe do antígeno paterno do embrião produz imunorreatividade, resultando em anticorpos bloqueadores maternos ou deficiência de anticorpos protetores, rejeição imunológica e aborto espontâneo.
6. trombose hereditária
Tendência trombótica hereditária: como a mutação do gene factorVLeiden e anormalidade da expressão do gene metilenetetrahidrofolato redutase (MTHFR), proteína S, deficiência de proteína C levam à tendência trombose afeta o desenvolvimento e função placentária.
7. Outros
Estilos de vida insalubres estão associados ao aborto. Alguns estudiosos relataram que as mulheres que fumavam mais de 14 cigarros por dia tinham um risco duas vezes maior de aborto em comparação com o grupo controle. Abuso de álcool, consumo excessivo de cafeína e fatores ambientais, como solventes orgânicos e venenos. A obesidade está associada ao aborto precoce e abortos recorrentes.
Prevenção
Prevenção do aborto recorrente
1. A idade da gravidez deve ser apropriada: o casamento precoce e o parto prematuro podem causar abortos devido ao desenvolvimento do corpo imaturo Quando a idade é muito grande durante a gravidez, a função reprodutiva diminui e o cromossomo será abruptamente causado pelo aborto. .
2. Se não houver intenção de engravidar, devem ser tomadas medidas contraceptivas para evitar danos no útero causados pelo aborto induzido após uma gravidez indesejada.
3. Não se apresse para re-gravidez após o aborto, deve ser separado por mais de meio ano, para que o útero seja totalmente restaurado, o sangue do corpo pode ser preenchido e, em seguida, grávida, caso contrário o corpo não se recuperou totalmente, a gravidez é susceptível de causar a recorrência do aborto, a velocidade é Não para cima.
4. Antes de ir ao hospital para o exame médico, especialmente aqueles que tiveram uma história de aborto no passado, faça um exame abrangente.Se houver uma determinada doença, primeiro trate-a, espere até que a doença seja curada e engravide.algumas malformações uterinas podem ser operadas. Tratamento, correção de deformidade, vírus da rubéola, Toxoplasma gondii, infecção por herpes simplex, devem ser tratados primeiro, até que a gravidez seja negativa após a gestação, haja disfunção luteínica, hipertireoidismo, anemia severa, diabetes e outras doenças. Plano para a gravidez, a laceração cervical deve ser feita primeiramente com o reparo do canal cervical, o aborto causado pelo relaxamento do colo interno deve ser realizado entre 14 e 16 semanas de gestação para o colo do útero para evitar aborto espontâneo.
5. Evite o contato com substâncias tóxicas como mercúrio, chumbo, cádmio, DDT, radiação, etc. após a gravidez.Se o ambiente de trabalho exigir exposição prolongada a essas substâncias, você pode solicitar trabalho de substituição, evitar exercícios extenuantes, subir, escorregar, ficar muito tempo, usar Salto alto, evitar a vida sexual áspera, não fumar ou beber, comer menos ou não fritar, picante e outros alimentos irritantes e algas, feijão mungo, arroz glutinoso e outros alimentos frios, manter uma boa atitude, evitar o nervosismo, ansiedade, Depressivo, excitação excessiva e outros estímulos emocionais negativos, tente não ler livros muito estimulantes, TV, cinema e teatro, ao mesmo tempo, os membros da família devem dar às mulheres grávidas plena compreensão, apoio, encorajamento e entusiasmo para ajudar as mulheres grávidas a manter a paz e a felicidade espiritual. .
6. Evitar o contato com gatos, cães, pássaros e outros animais de estimação antes e depois da gravidez para evitar a infecção por Toxoplasma gondii, evitar relações sexuais sujas e infecção por micoplasma, clamídia, vírus herpes simplex, gonorreia, sífilis, etc.
Complicação
Complicações recorrentes do aborto Complicações , choque séptico, infertilidade feminina, infertilidade inflamatória pélvica
1. Sangramento grave: A complicação mais comum do aborto inevitável ou do aborto incompleto, a hemorragia grave pode levar ao choque hemorrágico.
2. Infecção: Todos os tipos de aborto podem ser combinados com infecção, mas aborto mais incompleto, muitas vezes combinado com doença inflamatória pélvica, inchaço, infecção sistêmica e choque séptico.
Sintoma
Sintomas de abortos recorrentes Sintomas comuns Dor abdominal baixa Descarga vaginal Fragmento de tecido Irregular sangramento vaginal
Dois ou mais abortos espontâneos ocorrem continuamente Durante o aborto, sangramento vaginal e dor abdominal podem ocorrer após a menopausa Alguns pacientes não apresentam sintomas clínicos.
Examinar
Exame de aborto recorrente
No diagnóstico de aborto recorrente, a história médica relevante deve ser consultada em detalhes, o exame físico deve ser concluído e exames auxiliares relacionados devem ser realizados para encontrar a causa.
História
(1) História do aborto: mês, características e forma do aborto;
(2) história menstrual;
(3) história de infecção;
(4) história associada a anormalidades endócrinas, como função tireoidiana, prolactina, metabolismo da glicose e hiperandrogenismo;
(5) História de indivíduos e trombose familiar;
(6) características associadas à síndrome do anticorpo antifosfolípide;
(7) História de outras doenças autoimunes;
(8) Estilo de vida: principalmente tabagismo, abuso de álcool, cafeína excessiva e histórico de medicação durante a gravidez;
(9) história familiar, história de complicações obstétricas, história de síndromes associadas à perda fetal;
(10) História pregressa de diagnóstico e tratamento.
2. Exame físico
(1) Exame clínico geral: presença ou ausência de obesidade, exame peludo, tireoidiano, presença ou ausência de galactorréia.
(2) exame pélvico, especialmente com ou sem malformações genitais e infecções.
3. inspeção auxiliar
(1) angiografia por trompas de Falópio, histeroscopia, exame ultra-sonográfico;
(2) Triagem cromossômica de ambos os casais;
(3) Seis hormônios sexuais do sexo feminino, hormônio tireoidiano e seus autoanticorpos, açúcar no sangue e testes de resistência à insulina;
(4) detec�o de anticorpos anticardiolipina ou factores anticoagulantes do l�us, anticorpos anti-2-glicoprote�a-1;
(5) homocisteína;
(6) fator de morte, proteína S, proteína C;
(7) rotina sanguínea e sua checagem do fator de coagulação;
(8) Exame do grau de agregação plaquetária;
(9) Exame do tipo sanguíneo de ambas as partes;
(10) teste de função de reserva ovariana;
(11) exame de sêmen dos homens.
Diagnóstico
Diagnóstico de aborto espontâneo recorrente
No diagnóstico do abortamento recorrente, a história médica relevante deve ser consultada em detalhes, o exame físico deve ser concluído e exames auxiliares relacionados devem ser realizados para encontrar a causa e diagnosticar.
Diagnóstico diferencial: Primeiro, diferencie o tipo de aborto. Ao mesmo tempo, precisa ser diferenciado de gravidez ectópica, mola hidatiforme, hemorragia uterina disfuncional, doença inflamatória pélvica e apendicite aguda.
