Lobectomia superior direita

A pneumonectomia é um tratamento eficaz para certas doenças intrapulmonares ou brônquicas. Dependendo da natureza, extensão da lesão e função pulmonar do paciente, todos os pulmões de um lado (isto é, pneumonectomia) podem ser removidos, a ressecção parcial do pulmão (incluindo lobectomia, segmentectomia ou ressecção em cunha) também pode ser realizada; Lobo do pulmão, ou lobo do pulmão mais ressecção do segmento do pulmão (ou cunha), às vezes pode ser usado para um ou dois (ou estadiamento) lobo pulmonar bilateral ou segmentectomia. Para alguns pacientes, os linfonodos mediastinais, a camada da parede pleural ou parte do diafragma são frequentemente removidos enquanto o pulmão ou pulmão inteiro está sendo removido. Em princípio, o escopo da ressecção pulmonar deve ser suficiente, de modo que as lesões nos pulmões sejam completamente removidas, e nenhuma recidiva possa ser deixada, mas tão pouco quanto possível, o tecido pulmonar normal deve ser preservado o máximo possível para manter uma melhor função pulmonar. Tratamento de doenças: tuberculose bronquial Indicação 1. Laceração pulmonar: laceração pulmonar grave, não pode ser reparada, deve ser usada para lobectomia local ou pneumonectomia. 2. Tumores broncopulmonares: As opiniões sobre o escopo de ressecção de tumores malignos não são consistentes, a maioria das pessoas acredita que, desde que não haja metástases à distância, os linfonodos de um ou dois lobos e lobo paratraqueal e subcarinal onde o tumor está localizado são removidos. O mesmo efeito da pneumonectomia pode ser obtido, mas o dano cirúrgico e as complicações podem ser reduzidos, e a função pulmonar pós-operatória pode ser preservada mais. Para o câncer metastático que está confinado a uma folha, ou se a natureza do tumor é indeterminada e não pode ser descartada como um tumor benigno ou tuberculoma, a lobectomia deve ser realizada. Em resumo, ao considerar o escopo da ressecção, o tipo, a localização, a metástase, a respiração, a função circulatória e a tolerância do paciente à cirurgia devem ser totalmente estimados. Pacientes com câncer de pulmão têm caquexia, dor torácica intensa, febre, exames radiológicos mostraram que a protuberância foi ampliada, a sombra do câncer e a parede torácica ou do mediastino foram conectadas, sem lacunas, ou ver derrame pleural, broncoscopia, protuberância Alargamento e fixação, o tumor está a menos de 2cm do bojo, a desidrogenase láctica é superior a 400 unidades e a possibilidade de ressecção cirúrgica é pequena ou não pode ser removida. Se o câncer de pulmão tem metástase à distância, ou invadiu o nervo frênico, nervo laríngeo recorrente e vasos do mediastino, contra-indicações são contraindicadas. 3. Tuberculose: O tratamento cirúrgico da tuberculose é parte integrante do tratamento abrangente da tuberculose e só é adequado para alguns pacientes com tuberculose. O momento adequado deve ser escolhido e deve ser coordenado de perto com outras terapias para reduzir o tempo de tratamento, ampliar a cobertura do tratamento e reduzir as taxas de recorrência. Ao selecionar um tratamento, o estado geral do paciente, o tipo de doença, a progressão da doença e a resposta a tratamentos anteriores devem ser totalmente considerados e cuidadosamente determinados com base nas radiografias positiva e lateral da radiografia nas últimas 3 semanas. Em circunstâncias normais, os pacientes com tuberculose devem primeiro passar por um determinado período de tratamento medicamentoso, como a lesão não pode ser curada, mas adequada para cirurgia, ou seja, a cirurgia deve ser oportuna, não espere até que todas as drogas anti-tuberculose sejam ineficazes após o julgamento, para não perder a oportunidade. Além disso, ao considerar o método cirúrgico, é necessário estimar o efeito cirúrgico, a carga do paciente, o grau de perda da função pulmonar, a possibilidade de recidiva da lesão pulmonar residual e a cirurgia mais segura, simples e eficaz. Atualmente, o risco e as complicações da pneumonectomia foram bastante reduzidos, mas aqueles que não são adequados para a pneumonectomia não devem ser forçados a usá-la. (1) Bola de tuberculose: O diâmetro é maior que 2cm, e o tratamento medicamentoso não desaparece após mais de 6 meses, mesmo que o centro encontre cavidade liquefeita ou tenha uma tendência de expansão, deve ser removido. Se a natureza da lesão esférica não for certa, não deve ser esperada e a cirurgia deve ser realizada imediatamente. (2) Lesões de queijo: lesões de queijo ou uma pilha de queijo lesões superiores a 2cm, tratamento medicamentoso por 6 meses a mais de 1 ano é inválido, continuar a esterilizar, a cirurgia deve ser considerada. (3) Cavidade: devido à tuberculose brônquica causada por hiperplasia de granulação ou cicatrização causada por estenose, a cavidade distal forma uma cavidade de tensão, ou devido ao longo tempo da lesão, o tecido fibroso ao redor da cavidade se prolifera, formando cavidades de paredes espessas, deve ser removido. Geralmente, a cavidade ainda não é fechada após o tratamento ativo da droga por 6 meses a 1 ano, independentemente de esterilização do escarro ou não, a cirurgia deve ser considerada para evitar hemoptise e disseminação no futuro. (4) tuberculose brônquica: tratamento ativo de drogas por 6 meses a mais de 1 ano de ineficaz, mesmo devido à estenose (ou obstrução completa) causada por atelectasia, ou devido à destruição da parede extensa, a formação de bronquiectasias, deve ser removido. (5) Destruir o pulmão: Todos ou a maioria dos pulmões de um ou um lobo são destruídos, formando lesões de queijo, cavidades, atrofia pulmonar, fibrose, bronquiectasia, enfisema, etc., devem ser considerados para a ressecção. Se houver lesões, como lesões de queijo, tuberculoma ou cavidades no lado contralateral, os problemas cirúrgicos devem ser cuidadosamente estudados. (6) Após a terapia de colapso cirúrgico, a cavidade ainda não é fechada em junho a 1 ano e a bactéria ácido-rápida positiva ou intermitente positiva é detectada.Quando o estado geral de saúde do paciente permitir, a ressecção pulmonar pode ser realizada novamente. 4. Bronquiectasia: A angiografia bronquial confirma a limitação da lesão.Se houver sintomas óbvios, o segmento pulmonar doente, o lobo pulmonar ou o pulmão inteiro devem ser removidos cirurgicamente.Se os sintomas não forem óbvios, a cirurgia não é necessária. Tais como brônquios bilaterais têm lesões localizadas, o escopo é pequeno, pode ser ressecado, primeiro cortar o lado mais pesado da lesão, se ainda houver sintomas após a cirurgia, confirmado pelo contraste do lado contralateral, e então a segunda cirurgia . O escopo é amplo demais, e aqueles que não têm chance de cirurgia só podem usar a drenagem da posição do corpo e o tratamento da medicina chinesa e ocidental. 5. Abscesso pulmonar: Após tratamento médico ativo por mais de 3 meses, os sintomas clínicos e radiografias não são melhorados, devem ser usados ​​para lobectomia ou pneumonectomia. Como a amplitude da inflamação geralmente é extensa, não é apropriado considerar a remoção do segmento pulmonar para evitar doença pulmonar residual. Para alguns pacientes extremamente fracos, os sintomas do envenenamento são graves, não podem tolerar a cirurgia pulmonar e as lesões localizam-se na parte superficial dos pulmões e podem ser usadas para incisão e drenagem. 6. Outros: Cistos pulmonares congênitos, bolhas pulmonares ou isolamento pulmonar, se os sintomas aparecerem, devem ser usados ​​para ressecção pulmonar, pulmonar ou parcial. Todos os tipos de pacientes acima devem ser testados para a função pulmonar antes de decidir sobre uma pneumonectomia. Se a capacidade pulmonar pré-operatória e a ventilação máxima são responsáveis ​​por mais de 60% do valor previsto, a cirurgia pulmonar é mais segura e aqueles com menos de 60% devem ser tratados com cautela. Além disso, se o paciente tiver insuficiência cardíaca e renal crônica, será difícil tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Para pacientes com ressecção pulmonar, a história de doenças respiratórias deve ser investigada em detalhes, a função respiratória deve ser verificada e os testes de função pulmonar devem ser realizados, se necessário, para estimar corretamente a função respiratória no pós-operatório. 2. Pacientes com tuberculose, especialmente aqueles com tosse irritativa e bactérias expectoras de ácido-ácido, devem ser examinados por broncoscopia para determinar se a mucosa do coto brônquico a ser ressecado é normal, de modo a evitar a tuberculose brônquica devido à tuberculose endobrônquica residual. Complicações graves como fístula pleural e empiema. 3. Para pacientes com supuração pulmonar (incluindo bronquiectasia), a drenagem posicional deve ser fortalecida e antibióticos apropriados devem ser usados ​​de acordo com os resultados da cultura de escarro e teste de sensibilidade a antibióticos, e o escarro diário deve ser minimizado (preferencialmente em 50 ml). Abaixo. Procedimento cirúrgico 1. Embora apenas o lobo superior seja removido, todas as aderências do pulmão direito e da pleura devem ser separadas para facilitar a expansão do pulmão. O pulmão direito é puxado para baixo, a pleura mediastinal em torno da parte superior do hilar é cortada, o tecido conjuntivo mediastinal é separado na borda inferior da veia superior em direção à veia cava superior e o ramo do nervo vago e pequenos vasos sangüíneos adjacentes são cortados e ligados para revelar o tronco direito da artéria pulmonar. O ramo do segmento anterior da ponta superior divide, liga, costura e corta o ramo do segmento anterior. 2. A ponta e os segmentos anteriores de um pequeno número de pacientes são separados do tronco e devem ser separados separadamente. O ramo da veia pulmonar está localizado no lado anterior da ponta anterior do segmento anterior, afetando a operação do segmento anterior do ápice, a veia apical pode ser cortada primeiro ou a artéria pode ser tratada após o corte da veia superior. O lobo superior é puxado para cima, as folhas médias e inferiores são puxadas para baixo e a pleura entre as folhas é cortada próximo à junção dos lobos superior, médio e inferior.O segmento anterior do lobo superior direito pode ser exposto 1 a 3, respectivamente, e ligado. Costura e corte. Às vezes, o segmento posterior da artéria pode vir da artéria dorsal do lobo inferior e deve ser ligado e cortado. Insuficiência pulmonar entre o lobo superior e médio, ou adesão é muito apertado e não pode ser separada, pode ser separada na bainha ao longo do tronco principal da artéria pulmonar, pode revelar o segmento posterior da artéria do lobo superior. 3. Se ainda não puder ser revelado, o brônquio superior pode ser cortado do lado posterior, e o brônquio distal é pinçado com grampos de tecido, e então puxado para baixo (para inflar simultaneamente as folhas média e inferior para ver a fissura interlobular). , cortado, suturado, ao longo do tronco principal da artéria pulmonar para separação intratecal, você pode ver o segmento posterior da artéria e, em seguida, a ligadura, sutura e corte. Na face anterior do aspecto hilar e posterior do nervo frênico, a veia pulmonar superior direita é exposta e a veia superior é separada (tenha cuidado para não danificar o tronco arterial posterior ao se separar) e a veia média é retida. De acordo com o comprimento do tronco venoso superior, uma ligadura ou uma ligadura da ponta, o segmento anterior e posterior da veia e a sutura são cortadas. 4. O brônquio superior está localizado no lado posterior da artéria pulmonar direita e após a separação com uma pequena bola de gaze e uma pinça hemostática curvada, a artéria brônquica superior é suturada. Nos brônquios separados, primeiro aperte gentilmente uma pinça brônquica, infle os pulmões com uma máquina de anestesia e prove que o lobo superior direito está pinçado, aperte a pinça brônquica, puxe a linha, corte e sutura o coto brônquico, e remova a doença. Pulmões Após exame para ausência de vazamentos ou sangramento, a sutura foi coberta com tecido conjuntivo ao redor da pleura mediastinal ou da veia ázigo.