Traqueostomia para obstrução aguda da laringe

A traqueotomia é uma cirurgia de emergência que foi originalmente usada apenas para aliviar a dispneia causada por uma obstrução laríngea. Com uma compreensão profunda da função fisiopatológica do trato respiratório, a traqueotomia tornou-se um importante auxiliar de algumas doenças. Por muito tempo, os pacientes em coma causados ​​por várias razões, secreções respiratórias inferiores, afetando a função da ventilação pulmonar, após a traqueotomia, secreções respiratórias inferiores podem ser sugadas da abertura da traqueotomia e podem ser afinadas pela traquéia. Drogas e antibióticos com secreções espessas para prevenir ou tratar os pulmões. Após a traqueotomia, o ar entra diretamente a partir da incisão, diminuindo a resistência da via aérea e do espaço morto e, no mesmo volume corrente respiratório, pode aumentar o volume efetivo de trocas gasosas, reduzir o consumo de oxigênio e melhorar a função respiratória. Além disso, quando a paralisia muscular respiratória ou outras causas de parada respiratória, traqueotomia, respiração artificial pressão positiva, etc. Portanto, todos os médicos devem estar familiarizados com as indicações de traqueotomia para aplicação oportuna, tratamento correto e salvando a vida dos pacientes. Tratamento de doenças: obstrução da garganta do corpo estranho laríngeo Indicação A traqueotomia aguda da obstrução laríngea é aplicável a: 1. Obstrução laríngea, laringite aguda, edema laríngeo, tumor laríngeo ou hipofaríngeo, difteria laríngea, corpo estranho laríngeo, dormência bilateral por prurido das cordas vocais, estenose da cicatriz laringotraqueal e doença de órgão adjacente ou envolvimento da garganta e traqueia, causando dificuldade em respirar . 2, várias causas de obstrução das secreções respiratórias inferiores de trauma craniocerebral, intoxicação por barbitúricos e outras causas de coma; síndrome de Guillain-Barre (Green-Barry), tétano, poliomielite e outros nervos, Distúrbios musculares, trauma torácico e abdominal ou obstrução das secreções respiratórias inferiores após a cirurgia. 3, alguns oral, nasofaringe, faringe, cirurgia na garganta para manter a permeabilidade das vias aéreas, anestesia por intubação, para impedir que o sangue flua para o trato respiratório inferior, pode ser a primeira traqueotomia. 4, várias razões causadas por disfunção respiratória, como bronquite crônica, doença cardíaca pulmonar, doença cardíaca pulmonar, enfisema crônico, etc., traqueotomia pode aumentar a quantidade de ventilação, sucção das secreções respiratórias inferiores, e pode enviar drogas diretamente No trato respiratório inferior, para jogar um tratamento complementar. 5. Quando a respiração cessa, a traqueotomia é realizada por respiração artificial com pressão positiva. 6. Quando o corpo estranho do trato respiratório inferior é crítico ou a condição é limitada, o corpo estranho pode ser removido por traqueotomia. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre a condição e a palpação do pescoço, e entenda a posição do tubo laringotraqueal e se há uma massa no pescoço antes de afetar a traqueotomia, como o aumento da tireoide. 2. Se necessário, faça uma radiografia positiva e lateral do pescoço para entender a posição e a patologia da traquéia. 3, crianças ou obstrução grave das vias aéreas, podem ser inseridos na cânula de anestesia ou no broncoscópio. 4. Seleção do tubo traqueal: De acordo com o diâmetro do invólucro, ele é dividido em 8. Ao usar, o invólucro correspondente deve ser selecionado de acordo com a idade do paciente. Procedimento cirúrgico Traqueotomia Geral (1) Incisão: dividida em incisões retas e transversais. Incisão reta convencional: no meio do pescoço, desde a borda inferior da cartilagem, até a incisura do esterno superior, corte a pele e o tecido subcutâneo. Puxe a pele para os lados com um gancho e veja a linha branca do colo mediano do pescoço, incisão transversal: 3 cm da borda inferior da cartilagem e uma incisão transversal de 3 a 4 cm ao longo da parte frontal do pescoço. Corte a pele e o tecido subcutâneo, separe a pele para cima e para baixo e veja a linha branca do músculo cervical anterior. (2) Separe os músculos sob o osso hióide: faça uma pequena incisão na linha branca do músculo, insira com uma pinça vascular ou uma tesoura reta e separe os músculos da faixa em ambos os lados até a fáscia anterior da traquéia. Pode ser separado verticalmente da parede anterior da traquéia e não deve ser separado para os lados para evitar danos a vasos sanguíneos importantes em ambos os lados. A força nos ganchos em ambos os lados deve ser igual para evitar puxar o tubo de ar. Toque a posição da traquéia com o dedo a qualquer momento para manter a traquéia na posição intermediária. (3) Exposição da traquéia: Após separar os músculos bandados de ambos os lados, o istmo da tireoide pode ser visto cobrindo a parede anterior do anel traqueal de 3 a 4. Se o istmo da tireoide não for grande, a fáscia ao redor pode ser levemente separada, e então o istmo é puxado para cima com um gancho para expor completamente a parede anterior da traquéia. (4) Incisão da traquéia: Após a exposição da parede anterior da traquéia, em casos não emergenciais, pacientes adultos podem ser injetados na cavidade traqueal com 0,5 ml de tetracaína a 1% para evitar a tosse. Depois de um tempo, corte a traquéia novamente. Crianças são enforcadas. O local da incisão é geralmente entre 2 e 4 anéis traqueais. O dedo esquerdo está fixado na traquéia, a mão direita segurando uma faca falciforme ou uma faca afiada, a ponta da lâmina está voltada para cima e a ponta da faca é inserida entre os anéis traqueais e o anel traqueal 3 ou 4 ou o anel traqueal 2 são retirados do fundo. (5) Insira a cânula traqueal: Imediatamente após a traqueotomia, coloque o dilatador traqueal ou braçadeira vascular curva para abrir a traqueia. Insira o tubo traqueal preparado com a ponteira na traquéia ao longo do dilatador e remova imediatamente o pavio. Nesse momento, as secreções eram tossidas da boca do tubo, o que provava que a cânula traqueal estava inserida na traquéia. Aspirar as secreções com um aspirador. Se não houver secreção, o fio de algodão é ligeiramente observado no bocal para ver se ele flutua com o fluxo de ar respiratório. Se não houver vibração, a manga não pode ser inserida na traqueia e a manga deve ser retirada e reinserida. Depois que o tubo traqueal estiver desobstruído, ele é colocado na cânula. A cânula traqueal é enrolada ao redor do pescoço e amarrada para evitar que a cânula traqueal caia. (6) Tratamento da incisão: Verifique cuidadosamente a incisão.Se houver sangramento dos vasos sanguíneos, deve ser ligado para parar o sangramento. Se a incisão é muito longa, uma agulha pode ser suturada com um fio acima da cânula, mas não deve estar muito apertada. Finalmente, uma gaze aberta é colocada ao redor da cânula traqueal para cobrir a incisão.