Transplante livre de jejuno ou cólon para reconstrução da laringofaringe

Anastomose microcirúrgica de pequenos vasos, reconstrução do segmento jejunal ou colônico livre do esôfago laríngeo e cervical, com a extensão dos defeitos esofágicos faríngeos e cervicais é limitada, suprimento de sangue é abundante, materiais confiáveis, completados na primeira fase da cirurgia A vantagem é benéfica para a recuperação da função da garganta e da função de deglutição. Tratamento de doenças: estenose esofágica congênita, carcinoma nasofaríngeo Indicação 1. Câncer de laringe envolvendo o esôfago cervical após extensa ressecção. 2. Recuperação de defeitos esofágicos cervicais e laríngeos traumáticos. 3. Atresia laríngea corrosiva e estenose cervical esofágica. Preparação pré-operatória Laringoscopia, esofagoscopia, radiografias de deglutição, tomografia computadorizada, etc. devem ser realizadas antes da cirurgia para determinar a extensão do câncer. A preparação do enema é necessária antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico O pescoço e o abdome foram realizados simultaneamente. 1. O método cirúrgico de ressecção do pescoço de acordo com o câncer de laringe e esôfago cervical convencional. No entanto, ao remover a lesão, deve-se ter cuidado para proteger os vasos sanguíneos do enxerto.Geral, são preferidos a artéria tireoidea superior e a veia jugular externa.A artéria tireoidiana inferior, a artéria cervical transversa, a artéria maxilar externa, a artéria carótida externa, a veia facial e a glândula tireóide também podem ser selecionadas. Veia superior, veia jugular interna, etc. Os vasos sangüíneos selecionados foram cuidadosamente dissecados, liberados, cortados no local apropriado, ligados distalmente e fixados na extremidade proximal com um pequeno grampo de vaso sanguíneo. 2. O abdômen adota uma incisão na linha média do umbigo.Após a abertura da cavidade abdominal, a artéria mesentérica e a veia adequadas para anastomose com o vaso sanguíneo cervical são selecionadas, podendo estar a 20 a 30 cm do ligamento do jejuno. Devido à rica comunicação do arco vascular entre os vasos mesentéricos jejunais, a ligação do tronco vascular na extremidade proximal do arco vascular não afeta o fluxo sanguíneo do intestino, portanto, os vasos mesentéricos podem ser selecionados de acordo com as necessidades eo calibre também está próximo ao diâmetro do vaso. , a anastomose é mais conveniente. Também é possível usar uma seção de ligadura para transplante, mas a anastomose entre as artérias colônicas é pobre, e a artéria mesentérica deve ser cuidadosamente selecionada. O intestino e o esôfago pertencem ao trato digestivo, a estrutura do tecido é semelhante e a glândula pode secretar fluido intestinal, o que torna a membrana mucosa lubrificada, o que é benéfico para a recuperação da função de deglutição. 3. Após a selagem da raiz mesentérica com procaína a 1%, a artéria e a veia mesentérica foram separadas e dissecadas das duas camadas do peritônio. De acordo com a extensão dos defeitos esofágicos da laringe e do colo do útero, os intestinos eram ligeiramente mais longos que o comprimento do defeito, e as duas extremidades do jejuno foram anastomosadas para restaurar o trato intestinal. 4. Quando a cirurgia do pescoço terminar, selecione os vasos sanguíneos apropriados na área receptora, corte o pedículo vascular mesentérico e infunda imediatamente a artéria mesentérica com heparina salina a 0,1% 4 ° C em torno de 40 a 60 ml até a veia mesentérica clarificar. O intestino fica branco. O intestino isolado é irrigado com 0,1% de solução de brometo de benzalcônio ou solução de neomicina, mas os vasos sangüíneos mesangiais não devem ser imersos na solução de brometo de benzalcônio para evitar danos irritantes. 5. Transplantando o intestino livre na área do defeito esofágico da laringe e do colo do útero, o intestino deve ser colocado na direção do peristaltismo, e a artéria mesentérica, veia e artéria tireoidiana superior, veia jugular externa Após a anastomose, a pinça do vaso sanguíneo é removida, ou seja, a artéria anastomótica e a pequena artéria mesentérica são recuperadas, o preenchimento da veia é bom e o tubo intestinal recupera o peristaltismo intestinal. As bocas superior e inferior do segmento do intestino foram respectivamente anastomosadas com o final do segmento laríngeo e cervical do esôfago.