Vitrectomia pars plana mais injeção de ar ou fluido na câmara anterior

O glaucoma maligno é uma complicação grave após a cirurgia de glaucoma, sendo caracterizado por uma câmara anterior rasa ou desaparecimento da câmara anterior com pressão intra-ocular elevada.O tratamento com glaucoma convencional é ineficaz ou pior. No passado, acreditava-se que o glaucoma maligno ocorria porque o edema do corpo ciliar avançava após a cirurgia, e o anel ciliar era bloqueado pelo equador do cristalino, fazendo com que o humor aquoso fluísse para trás e se acumulasse no vítreo. Nos últimos anos, tem sido clinicamente constatado que o glaucoma maligno também pode ocorrer em pacientes que não foram submetidos à cirurgia, pacientes após cirurgia de extração de catarata, ou de trauma ocular, inflamação do olho ou após o uso de um agente miótico. As principais características clínicas do glaucoma maligno são: as partes central e periférica da câmara anterior tornam-se mais rasas, produzindo uma câmara anterior rasa com um grau superficial de II a III, a pressão intra-ocular precoce é ligeiramente maior, 15-20 mmHg e gradualmente aumenta. O uso de paralisia do músculo ciliar pode aliviar alguns dos sintomas clínicos, e o uso de agentes mióticos pode agravar a condição. A biomicroscopia ultrassônica revelou que um pequeno número de pacientes com glaucoma maligno apresentava edema do corpo ciliar, migração para a frente, ou seja, bloqueio do anel ciliar, enquanto a maioria dos pacientes apresentava extremo avanço da lente da íris ou do compartimento vítreo-corpo-ciliar. A sala dos fundos desapareceu completamente. Medicação para o Glaucoma Maligno: Quando clinicamente se encontra em risco de glaucoma maligno, uso oportuno da paralisia do músculo ciliar, como atropina, tropina, etc., para reduzir a contração do músculo ciliar, local O uso de corticosteróides reduz o edema no corpo ciliar e alivia o bloqueio do anel ciliar. Os beta-bloqueadores e os inibidores da anidrase carbônica são usados ​​para reduzir a secreção do humor aquoso, enquanto os agentes hipertônicos sistêmicos são usados ​​para desidratar o vítreo e reduzir a pressão na câmara posterior. Em geral, o reconhecimento precoce dos sinais de glaucoma maligno, usando terapia medicamentosa ativa, mais de 50% dos pacientes podem reverter o processo patológico do glaucoma maligno. Se a droga for tratada por 3 a 5 dias, a câmara anterior não aumenta a pressão intra-ocular e a cirurgia pode ser realizada. Tratamento de doenças: glaucoma maligno Indicação A sucção vítrea plana do corpo ciliar mais a insuflação ou infusão da câmara anterior é aplicável a: 1. Pacientes com glaucoma maligno. 2. Não há paciente da câmara anterior após a operação O derrame coróide não é liberado durante a angioplastia da câmara anterior A câmara anterior não pode injetar e reter o ar A pressão da câmara posterior é alta Também é possível retirar parte do volume de vidro da parte plana do corpo ciliar Corpo de vidro líquido ou liquefeito. Procedimento cirúrgico 1. Evite o local cirúrgico original e corte a conjuntiva bulbar para expor a esclera em uma área conveniente, como a crista ilíaca. 2. A superfície da esclera é totalmente hemostática.O centro do limbo é de 3 ~ 3,5mm, e a profundidade da esclera é cortada horizontalmente ou verticalmente em cerca de 1/3 ~ 1/2, e uma sutura tipo agulha é pré-ajustada. 3. Use uma lâmina afiada para fazer um corte escleral profundo, exponha um pouco de vida, preste atenção à incisão profunda não muito longa, a incisão vertical não deve se estender muito para trás. 4. Usando uma seringa descartável de 2ml ou 5ml, faça uma marca na agulha de 12mm, penetre lentamente no centro do olho através da incisão e levante suavemente a agulha ao mover para frente, causando uma pequena pressão negativa dentro da agulha vazia, mas Tenha cuidado para não criar muita pressão negativa. Ao penetrar na câmara de liquefação ou no corpo de vidro liquefeito, a agulha na mão tem uma sensação de queda e o líquido pode ser sugado de 0,8 para 1 ml. Se o derrame não puder ser extraído, a agulha será ligeiramente movida para a frente e para trás, para a esquerda e para a direita, e geralmente pode ser sugada suavemente, tomando cuidado para não danificar a lente e a retina. 5. Usando um restaurador fino de íris, separe cuidadosamente a câmara anterior do espaço úvico e subscleral até que o restaurador da íris seja visível através da córnea. Note que o túnel separado não deve ser muito grande, e isso pode ser feito pela injeção de ar com uma agulha romba. 6. Injete ar desinfetante (solução salina balanceada) na sala da frente para aprofundar a câmara anterior e retornar a lente da íris para a posição original. 7. Depois de sair da agulha de ar, uma pequena quantidade de agente viscoelástico injetado é injetada a partir da passagem original, e a agulha é retraída enquanto é injetada, e a câmara anterior é fechada à ferida do corpo ciliar. 8. Ligação da sutura predefinida e sutura da conjuntiva. 9. Injeção subconjuntival de 20.000 unidades de gentamicina, 2,5 mg de dexametasona, pomada oftálmica de atropina a 1% revestida com saco.