Ressecção colorretal restauradora com bolsa de armazenamento ileal e ileo-anastomose

O saco de armazenamento ileal de ressecção retal do intestino grosso reconstrutivo e anastomose ileal anal é um procedimento cirúrgico no qual uma parte do íleo do paciente é transformada em um saco de armazenamento fecal e o ânus é anastomosado enquanto o intestino grosso doente é removido. Pessoas normais têm os mesmos movimentos intestinais. Tratamento de doenças: colite ulcerativa crônica não-granulomatosa ileíte colite ulcerativa crônica Indicação A cirurgia é usada principalmente para casos de colite ulcerativa crônica que são ineficazes para tratamento médico, manifestações extra-intestinais ininterruptas, pequenas quantidades persistentes de sangramento, estenose ou alterações severas da mucosa. Preparação pré-operatória 1. Admitido 4 semanas antes da cirurgia, menos dieta de escória, 60ml de parafina líquida oral diária, enema 1 ou 2 vezes. 2. Administração oral de succinilsulfonamida e outras drogas 2 semanas antes da cirurgia. Tal como combinado com colite, diarréia repetida, pode ser repetida com irrigação salina normal, 3 vezes ao dia, e neomicina oral 50mg ~ 100mg / kg · d, 3 a 4 vezes por via oral. Procedimento cirúrgico Posição: A criança está deitada no prato grande, as nádegas são altas e o períneo é colocado na borda da placa grande para facilitar o funcionamento do períneo, os membros superiores e inferiores são fixados na placa grande e a veia ilíaca esquerda é cortada. O membro inferior direito não é fixo, de modo que o movimento perineal possa ser movido casualmente. Coloque o cateter de demora. Incisão: Incisão no lado direito inferior esquerdo, de 1 cm acima do umbigo até a borda superior do púbis, 6 a 7 cm de comprimento. Exploração abdominal: Após a entrada na cavidade abdominal, o cólon sigmoide foi inspecionado fora da incisão, e o cólon sigmóide dilatado foi gradualmente transformado em um segmento retal estreito, que é um intestino segmentar sem gânglio. Os intestinos acima da seção sacral são expandidos em segundo lugar, a parede intestinal é espessa, pálida, manchada, a banda colônica é esparsa e os intestinos perdem sua função peristáltica, geralmente voltando-se para a parte superior do cólon descendente. A fístula intestinal anormal acima deve ser completamente removida. Separação do mesentério do reto e do sigmóide: incisão do mesentério sigmóide e do reto em ambos os lados do reto e na fossa da bexiga retal, tomando cuidado para não danificar os ureteres de ambos os lados. Para tornar o cólon sigmóide totalmente ativo, o cólon sigmoide deve ser cortado, e a ligadura e o corte devem estar próximos ao ponto inicial da artéria, para que o arco vascular possa ser preservado e a parede intestinal possa ser totalmente transportada. O tronco e ramos da artéria do cólon esquerdo são preservados para garantir o suprimento de sangue ao cólon proximal. Se você precisar remover a maior parte do cólon descendente, às vezes você precisa cortar o cólon esquerdo. Separado na parte superior do reto, atingindo o nível do músculo elevador do ânus no fundo da bacia. Para evitar danos ao nervo vesical, o reto deve ser separado o mais próximo possível da parede intestinal. As artérias ilíacas superior e média encontradas durante a anatomia precisam ser ligadas e cortadas. Ressecção do reto sigmóide, sutura temporária do coto: remoção do enorme sigmoide e estenose retal. Quando há condições, o tecido da parede do cólon sigmóide deve ser tomado para o exame da seção congelada, se não for normal, deve ser removido novamente. Primeiro suture a extremidade do cólon proximal e use uma linha branca no lado mesangial, uma linha preta no lado do mesial (ou uma linha fina de um lado e uma linha fina no outro lado) para evitar que o intestino seja retirado. Invertido Em seguida, o coto retal foi suturado continuamente com fio de seda e a camada muscular da polpa intermitente foi suturada. Retire o recto e o cólon: insira uma bola de gaze Zephyr ou tiomersal a 0,1% do ânus com uma longa hemostase ou uma pinça oval Após desinfectar o recto, utilize a mão esquerda para pressionar o recto da pélvis. Finalize e use o grampo oval para fixar a parede interna do coto retal, retirar o ânus e virar o coto do reto para se tornar a manga externa da mucosa. A parede anterior do coto retal foi cortada transversalmente cerca de 3 cm acima da linha do dente. Em seguida, insira uma pinça hemostática longa e curva na cavidade pélvica a partir da incisão, prenda a linha de tração do coto proximal do cólon e puxe o cólon proximal para fora do ânus cerca de 4 cm, tomando cuidado para não torcer o intestino. Anastomose do reto, cólon: sutura da parede muscular da parede anterior do reto e da parede anterior do cólon antes do ânus e, em seguida, retire o excesso do reto do ânus, suturar a parede posterior do reto e da parede posterior do cólon. Então, a parede proximal do cólon proximal é cortada, o conteúdo do cólon é exaurido e o reto e a parede anterior do cólon são suturados em uma camada completa. Finalmente, a parede posterior do cólon é cortada, e o reto e a parede posterior do cólon são suturados juntos até que o cólon em excesso seja removido e o cólon e o reto sejam anastomosados ​​fora do ânus. A anastomose retorna ao ânus e o cigarro é drenado no lado posterior da anastomose e é introduzido através de uma pequena incisão no lado posterior do ânus. Após a incisão peritoneal ser suturada, a incisão da parede abdominal foi fechada camada por camada. Complicação Desconforto gastrointestinal.