Cirurgia de Parkes

Após a contratura isquêmica do antebraço, o desempenho da contratura muscular varia dependendo da extensão e extensão da isquemia. Os dedos mais leves têm uma certa atividade de flexão e extensão, e os membros gravemente feridos perdem completamente sua função. O grau de lesão é diferente, os métodos de tratamento são diferentes e a eficácia também é significativamente diferente. Nos estágios iniciais da contratura, o suporte pode ser usado para manter a mão e o antebraço na posição funcional, enquanto o exercício funcional previne ou reduz a ocorrência de malformações. Geralmente, leva 6 meses a 1 ano para observar e tratar.Neste momento, a deformidade da contratura tornou-se estável, e a recuperação dos músculos e nervos afetados pode ser observada. Desenvolva um plano de tratamento avançado. Especialmente em crianças, um período de observação de um ano é apropriado. Contratura isquêmica de antebraço grave, o tratamento atual ainda é muito difícil, os métodos cirúrgicos existentes são: liberação muscular, alongamento de tendão, transplante de tendão, fixação de tendão, encurtamento ósseo, ressecção óssea, ressecção interóssea Cirurgia, artroplastia do punho, fixação interfalângica, ressecção da cicatriz, enxerto de nervo pediculado, transplante vascular, neuromuscular e músculo livre, transplante de retalho. O encurtamento ósseo apenas encurta a fratura do antebraço e corrige a deformidade, pois não resolve fundamentalmente o problema da contratura. À medida que o osso encurta, o músculo extensor tem um relaxamento correspondente, e a contratura do flexor não foi resolvida, por isso raramente é usado no momento. Pag (1923) propôs uma cirurgia de escorregamento flexor-início para relaxar os tendões flexores do punho e dedos, mas a operação é complicada, fácil de ferir os nervos e vasos sanguíneos, e o efeito curativo não é bom, por isso raramente é usado. Parkes, Seddon e o professor Zhang Xianzhi, da China, defenderam a reconstrução do antebraço por meio de transplante de músculo ou músculo-cutâneo com músculo extensor de músculo, diafragma, transferência de tendão flexor dos dedos e remoção de cicatriz necrótica. A função do membro. Tratar doenças: hemangioma Indicação A cirurgia de Parkes é indicada para casos graves de contratura isquêmica de Volkmann. Esse tipo de cirurgia precisa ser realizado dentro de 6 meses a 1 ano após a ocorrência da contração, a fim de restaurar a função muscular e nervosa, e o efeito é melhor. A recuperação da criança é muito melhor que a dos adultos, mas a cirurgia deve ser realizada após um ano. Contra-indicações Contratura isquêmica de antebraço grave, extensão e flexores estavam envolvidos, e a força muscular ainda estava abaixo do grau III após 1 ano de observação. Preparação pré-operatória 1. A aplicação de stents dinâmicos, por meio do alongamento ativo e passivo, para alcançar o objetivo de reduzir a deformidade da contratura de cada articulação e melhorar a função do membro afetado. 2. Exercite as articulações do punho e da mão para manter a função máxima de movimento das articulações dos dedos. Se a articulação perde sua função, o prognóstico é ruim. 3. Se houver lesão do nervo, massagem regular e estimulação elétrica devem ser realizadas nas mãos e antebraços para promover a recuperação da função nervosa. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Faça uma incisão longitudinal na linha média da palma do antebraço, começando pelo cotovelo e estendendo-se distalmente até a parte superior do punho. 2. Retalho livre: devido ao menor tecido subcutâneo após isquemia, má elasticidade, fáscia profunda muitas vezes adere ao tecido muscular, o retalho deve ser cuidadosamente liberado para ambos os lados e aberto com um retrator de fenda para revelar Organização profunda. 3. Exponha o nervo mediano do cotovelo: o nervo mediano está localizado no lado interno do tendão do bíceps no cotovelo.Depois da exposição, o estimulador elétrico do nervo pode ser usado para estimular o nervo mediano para que a contratilidade do músculo do antebraço possa ser observada a qualquer momento ea ressecção de todo o processo possa ser guiada com precisão. Tecido muscular completamente necrótico, retendo ao máximo o tecido muscular que ainda tem força contrátil para a reconstrução funcional adequada. 4. Explorando os músculos e removendo a área necrótica: em primeiro lugar, o músculo flexor superficial dos dedos é explorado.Se toda a necrose, palidez e fibrose estão presentes, e o nervo mediano não está contraído ou contraído muito pouco, toda a ressecção deve ser dada. No entanto, na maioria dos casos, o músculo flexor dos dedos é isquemia mais leve, embora haja contratura, ainda há alguma contratilidade e deve ser preservada.O tendão pode ser prolongado no punho proximal ou deixado para o transplante. Se o músculo superficial foi removido, o músculo profundo pode ser observado. Se o músculo superficial é preservado, os músculos profundos podem ser revelados entre o flexor distal e o flexor dos dedos. Se o flexor profundo e o hálux flexor longo tiverem sido necróticos, todo o músculo deve ser removido da junção entre o tendão e o músculo. Neste ponto, os flexores profundos e rasos foram soltos e o pulso e os dedos contraídos podem ser endireitados. 5. Explorando os nervos mediano e ulnar: Primeiro, o nervo mediano é colocado no punho e, em seguida, a anatomia proximal é cuidadosamente realizada, especialmente na parte proximal do antebraço para proteger os ramos nervosos nos músculos que têm certa força de contração. O pronador fibrótico e o flexor superficial são cortados e o nervo mediano abaixo dele é liberado. Se a espessura do nervo mediano é normal e a estimulação elétrica tem uma certa função, deve ser solta do tecido cicatricial circundante e o neuroepitélio cicatrizado deve ser cortado longitudinalmente para realizar a liberação e a descompressão do nervo. Se o nervo mediano se tornou duro e fino, o diâmetro é normal de 1/2 a 1/4 e é vermelho escuro, quando não há nenhuma função, a seção necrótica deve ser removida e então a ressíntese nervosa ou o transplante de nervo autólogo deve ser realizado. Reparar Ao mesmo tempo, o nervo ulnar foi sondado. Geralmente, a lesão do nervo ulnar é mais clara que o nervo mediano. Tal como dureza da superfície da superfície do nervo, a morfologia é perto do normal, deve ser mantida. 6. Reconstrução funcional: Após a ressecção parcial do músculo e do nervo da necrose isquêmica severa, diferentes graus de disfunção ocorrerão na mão.Neste momento, músculos e nervos com certas funções devem ser utilizados de acordo com a função muscular e nervosa retida. Reparar os músculos e nervos mais importantes da sua mão, tanto quanto possível, para maximizar as funções mais importantes e básicas das suas mãos. Do ponto de vista atual, o método de reconstrução da função muscular pode ser resumido como: "raso" (+) + "profundo" (-): corte "raso" da extremidade distal, corte "profundo" da extremidade proximal, transferência "rasa" para "Deep". 2 "raso" (+) + "profundo" (+): "raso" cortado do extremo, "profundo" estendido, "raso" reforçado "profundo". 3 "raso" (-) + "profundo" (+): ressecção "superficial", extensão "profunda". 4 "raso" (-) + "profundo" (-): ressecção "superficial", corte "profundo" da extremidade proximal, transferência de "profundo" de tendão para transferência de retalho "profundo", grande dorsal ou transplante de retalho musculocutâneo livre . Nota: [(+) tem energia suficiente, (-) não tem energia. "Raso" - músculos rasos. Incluindo o músculo flexor ulnar do carpo, músculo palmar longo, flexor superficial do dedo, músculo "profundo" - profundo. Incluindo o flexor longo do hálux e o flexor profundo. ] 7. Se a operação somente remover o tendão flexor profundo contraído e o flexor longo do hálux, e os músculos flexores e palmares superficiais ainda estiverem bons, o tendão flexor profundo pode ser cortado no abdome do músculo, referindo-se ao tendão flexor superficial e à palma. O músculo longo é cortado no punho proximal e então a extremidade proximal do tendão flexor superficial é tecida com a extremidade distal do tendão flexor profundo, de modo que o dedo profundo e o tendão flexor raso são prolongados, e a extremidade proximal do tendão palmar e do flexor longo estão distantes. Sutura final para reconstruir a função do flexor do polegar. 8. Se os músculos longos, flexores e palmares profundos e flexores longos do hálux tiverem força muscular residual, os músculos flexores e palmares dos dedos podem ser cortados do punho proximal e, em seguida, o flexor profundo e o comprimento do polegar Os músculos flexores são adequadamente estendidos, e os músculos flexores cortados são costurados aos músculos flexores profundos, e os longos músculos da palma são suturados ao longo do hálux flexor para fortalecer o flexor profundo e o flexor longo do hálux. 9. Se o flexor profundo e o hálux longo do flexor tiverem sido necróticos, e o flexor do punho e o músculo palmar estiverem melhores, o flexor dos dedos pode ser usado para substituir o músculo flexor. Efeito muscular. O tendão flexor radial e o tendão longuíssimo são cortados próximo ao punho e, então, a extremidade proximal do tendão flexor radial é suturada à extremidade distal do tendão flexor e a extremidade proximal do tendão longo é suturada à extremidade distal do flexor longo do hálux. 10. Se o músculo flexor superficial tem sido ressecção necrótica, e o flexor profundo e o hálux longo do flexor ainda são bons, então o flexor profundo e o flexor longo do hálux podem ser estendidos. 11. Se os músculos flexores perderam completamente a função, o extensor longo dos dedos do lado radial do punho pode ser cortado da extremidade posterior da base do segundo metacarpo, e então retirado da extremidade proximal, contornando o úmero lateral através do túnel subcutâneo, até a palma. O lado foi suturado na extremidade distal do flexor longo do hálux. O tendão extensor do punho da ulna foi transferido para o lado volar e o tendão flexor distal de 2 a 5 dedos foi suturado. Se os extensores do punho forem usados ​​para restaurar a flexão e a estabilidade do punho for perdida, a fusão do punho é necessária. 12. Quando a função do polegar é perdida, a reconstrução apropriada do deslocamento do tendão pode ser selecionada conforme necessário. Se não houver um tendão dinâmico adequado, o polegar pode ser fixado na palma da mão.