Osteotomia ilíaca pericapsular de Pemberton

Osteotomia percutânea da cápsula articular de Pemberton para o tratamento da luxação congênita do quadril. Este procedimento foi relatado pela primeira vez por Pemberton em 1965. Ele acredita que os fatores que afetam a instabilidade da luxação congênita do quadril são orientação acetabular anormal e assimetria de piolhos. Ele propôs que a estrutura da cartilagem em forma de Y é mole, com o eixo, a osteotomia ilíaca fora da cápsula articular, girando o acetábulo para frente e para baixo, alterando a orientação e a profundidade do acetábulo, para obter o tamanho e a forma do acetábulo. Remodelação A capacidade desse procedimento em remodelar o acetábulo é maior que a do procedimento Salter, mas seu funcionamento é mais difícil. Tratamento de doenças: luxação congênita do quadril Indicação A osteotomia peribular ao redor da cápsula articular de Pemberton é adequada para luxação e subluxação do quadril de 1 a 14 anos de idade (ou seja, idade de fechamento da cartilagem em forma de Y) para o primeiro tratamento ou falha prévia do tratamento e displasia acetabular O osso e o acetábulo são obviamente assimétricos. Contra-indicações 1. Má condição geral e infecção na pele da área cirúrgica. 2. A cabeça femoral não atinge a posição horizontal relativa do acetábulo. 3. A mobilidade da articulação do quadril é significativamente limitada. Preparação pré-operatória 1. Tração: É necessário realizar a tração do membro antes da cirurgia. A menos que o encurtamento femoral seja realizado ao mesmo tempo. Tração pode: 1 contratura relaxamento do tecido mole, cirurgia fácil de reiniciar, 2 após a redução da estabilidade da cabeça femoral, para evitar luxação, devido a contratura muscular; 3 reduzir a pressão entre a cabeça femoral e acetábulo após a cirurgia, para evitar a compressão da superfície da cartilagem Necrose e necrose asséptica da cabeça femoral. Além dos menores de 3 anos de idade, o deslocamento ascendente da cabeça femoral pode ser utilizado para tração da pele, geralmente com fio de Kirschner para o tratamento dos ossos inferiores da tíbia e fíbula e para aqueles com alta luxação, o fio de Kirschner deve ser tracionado. Levante a cama 10 a 20 cm ao puxar, como uma contra-tração. A direção da tração deve ser levemente curvada no quadril, consistente com o eixo longitudinal do tronco ou com uma leve tração interna. Se o membro afetado for puxado na posição de extensão, a cabeça do fêmur é bloqueada na tíbia e não pode ser puxada para baixo. Quando a cabeça femoral é levada ao plano acetabular, o quadril afetado pode gradualmente abduzir e endireitar para puxar o tecido mole contraído. O peso da tracção começa com 2 a 3 kg e depois aumenta gradualmente, geralmente não mais que 7 a 8 kg. O tempo de tração é de 2 a 4 semanas Se a cabeça femoral não for suficiente, o tempo pode ser estendido apropriadamente. A idade e a patologia das crianças doentes são diferentes, e o peso e o tempo necessários para a tração também são diferentes. Durante o processo de tração, o comprimento dos dois membros inferiores deve ser medido.Verifique se a virilha pode tocar a cabeça femoral Após 2 semanas de tração, faça radiografias uma vez por semana para determinar a posição da cabeça femoral. A cirurgia pode ser realizada após a cabeça femoral ter descido até o plano acetabular e mantida por 1 a 2 semanas. 2. Faça um bom trabalho no estado geral e preparação da pele na área de operação. 3. Preparação do sangue: Se for estimado que a operação é difícil ou precisa ser feita ao mesmo tempo, ela deve ser combinada com sangue de 300 a 600 ml. Procedimento cirúrgico Anestesia geral ou anestesia básica mais anestesia epidural ou anestesia básica mais anestesia fístula. Na posição supina, o lado afetado das nádegas e as costas são levantadas para que o corpo seja inclinado 30 ° para o lado sadio. Incisão A partir do meio da secção sacral, foi feita uma incisão em forma de arco e a espinha ilíaca ântero-superior foi estendida de 6 a 8 cm para baixo no espaço entre o músculo sartório e a fascia tensora. 2. Exponha as articulações e limpe os fatores patológicos que impedem a redução O mesmo que "osteotomia de Salter tibia". 3. Osteotomia Dois strippers periosteais foram estendidos ao longo do periósteo no úmero medial e lateral até a grande incisura isquiática para revelar o úmero medial e lateral da tíbia. Esfoliar totalmente para confirmar a cápsula articular na acne do verdadeiro rebordo acetabular. Osteotomia com uma faca de osso curvada. A partir do topo da espinha ilíaca anterior, 1 cm acima da cápsula articular do quadril é paralela à cápsula articular, e a cortical posterior do úmero é cortada obliquamente, até o removedor no grande entalhe do osso isquiático, e então A borda da faca de osteotomia é virada para baixo, paralela ao longo eixo do corpo, e depois cortada a 1,5 cm de profundidade, alcançando o centro do ramo do úmero da cartilagem em forma de Y, isto é, o osso cortical do osso lateral do quadril é cortado. Em seguida, o osso cortical medial do úmero foi aberto na espinha ilíaca anterior, e a linha de osteotomia foi paralela à linha de osteotomia da cortical lateral, e a cartilagem em forma de Y foi diretamente posterior. A correção da direção acetabular após a osteotomia é controlada pelas diferentes profundidades de osteotomia do osso cortical medial da osteotomia tibial posterior. Por exemplo, se a osteotomia do osso cortical medial estiver mais à frente, o ápice do acetábulo girará menos para frente, ao contrário, se a osteotomia for posterior, o ápice do acetábulo girará mais para frente. Quando os ossos corticais medial e lateral estiverem completamente dissecados, insira uma faca óssea curva larga entre a osteotomia superior e inferior, e deslize o bloco ósseo distal para baixo até que a borda anterior dos dois úmeros tenha pelo menos 2,5 a 3 cm. A distância. Em seguida, um sulco estreito na direção da frente para trás é cortado em cada uma das superfícies rugosas da tíbia dividida. Uma peça óssea em forma de cunha é retirada da espinha ilíaca ântero-superior anterior, e a parte óssea é embutida na ranhura em ambas as superfícies ásperas do úmero, de modo que é firmemente encaixada, o acetábulo é mantido em uma posição corrigida e a cabeça femoral é restaurada. 4. Costura O músculo reto femoral é suturado, se houver tensão, o músculo reto femoral pode ser suturado no início da cabeça reta, o úmero úmero é suturado in situ e a fáscia profunda, subcutânea e a pele são suturadas camada por camada.