Cesariana extraperitoneal

Com a aplicação da cesárea extraperitoneal em obstetrícia, os procedimentos cirúrgicos são diversificados e as indicações cirúrgicas tendem a ser relaxadas. A cesárea extraperitoneal foi originalmente usada em mulheres com infecções intra-uterinas ou infecções potenciais. Como a operação é mais difícil e complicada do que a cesariana intra-abdominal, o tempo necessário para a operação desde o início da operação até a entrega do feto é maior, especialmente a separação incompleta da bexiga do peritônio, para que o útero não seja cortado o suficiente, alto ou profundo A cabeça do feto é propensa à dificuldade de tirar a cabeça do feto, rasgar a incisão uterina e danificar a bexiga e o ureter. Esse tipo de cirurgia não tem sido defendido no exterior, mas as vantagens da operação extra-abdominal, pequena reação pós-operatória, recuperação rápida do peristaltismo intestinal e dor abdominal leve são excelentes para médicos e pacientes. Se você tomar a parede abdominal e a incisão transversal, é mais popular com a mãe. Através de um grande número de práticas clínicas e acúmulo de dados clínicos, bem como melhoria contínua do procedimento cirúrgico, o dano secundário da operação é pequeno e seguro. No entanto, o controle rigoroso das indicações, contraindicações e domínio das técnicas de cesárea extra-abdominal não pode ser ignorado. Tratar doenças: distocia Indicação 1. ruptura prematura de membranas, pode haver infecção intra-uterina. 2. A parte inferior do útero está bem formada, a cabeça fetal foi conectada e a abertura do útero é de 2 a 3 cm. Contra-indicações Contra-indicação absoluta (1) cirurgia abdominal para a cavidade abdominal, como gravidez com miomas uterinos, malformação da gravidez uterina, ruptura ou ruptura da aura uterina, laparotomia de emergência. (2) Quando a placenta prévia e a placenta estão ligadas à parede anterior do útero inferior. (3) Quando o feto está angustiado ou precisa ser entregue rapidamente. 2. Contra-indicações relativas (1) crianças enormes. (2) A cabeça fetal está profundamente embebida. Preparação pré-operatória 1. A bexiga não requer preparação especial. 2. Anestesia peridural contínua. Procedimento cirúrgico O ponto técnico da cesárea extraperitoneal é separar corretamente a bexiga do peritônio. De acordo com a maneira de separar a bexiga para retrair o peritônio, ela pode ser dividida no tipo de entrada lateral da bexiga, no tipo de topo da bexiga, no tipo hidráulico e no tipo de articulação lateral superior da bexiga. Actualmente, o tipo de junta do lado superior é adoptado e o campo cirúrgico está bem exposto, o que é vantajoso para a operação reduzir os danos. a) Entrada lateral de Latzko (secção cesariana de latzko) 1. Características: Não corte a fáscia anterior da bexiga. 2. Procedimento cirúrgico (1) incisão da parede abdominal: o mesmo que o segmento uterino intraperitoneal da cesariana. (2) Separação da parede posterior da parede abdominal: o operador usa o dedo para separar o espaço posterior da parede abdominal ao longo da borda esquerda da incisão da parede abdominal. A bexiga é mais destra com o lado direito do útero, e a bexiga é mais provável de ser exposta no lado esquerdo. (3) Expondo a área do triângulo, separando a pilha de gordura: o cirurgião usa o dedo direito ao longo da borda esquerda da incisão da parede abdominal para separar o espaço posterior da parede abdominal, expõe a parede anterior da bexiga e da fossa esquerda e a fáscia transversa é fraca, que pode ser unida ao tecido adiposo inferior. Aberta, se a fáscia transversal estiver espessada, será aberta e a profundidade da separação não será limitada à artéria abdominal inferior. O assistente levanta a borda esquerda da parede abdominal com o gancho da parede abdominal para expor a pilha de gordura no lado esquerdo da bexiga. O cirurgião pressionou o peritônio no topo da bexiga com a mão esquerda e empurrou a gordura amarela e o tecido conjuntivo na fossa lateral para fora com a mão direita para expor a prega peritoneal. As características do foldback são leves, suaves e brilhantes.Se a mão esquerda estiver relaxada e pressionada, às vezes a ascite é preenchida. Os três lados do triângulo são compostos pela artéria epigástrica inferior, o reflexo peritoneal e a parede lateral da bexiga. A parede do músculo uterino forma a base do triângulo e a superfície do útero é fixada à fáscia anterior. Afastar-se da pilha de gordura deve começar a partir da posição mais alta, perto do topo da bexiga, e gradualmente limpar o campo que conduz à parte inferior da bexiga para evitar danos ao ureter e aos vasos ilíacos. (4) Exponha a parte inferior do útero, corte a fáscia anterior do útero: Depois que o limite do triângulo é discriminado, o colo do útero anterior é removido 1 cm abaixo da borda do peritônio, e o colo transverso é cortado diretamente à borda direita do útero e depois do colo do útero A fáscia posterior da bexiga abaixo da incisão anterior da fáscia, a mão direita levanta a bexiga e a fáscia entre a bexiga e a retração peritoneal é apertada por ambas as mãos para identificar o limite do topo da bexiga e a fáscia é aberta até que o útero inferior esteja completamente exposto. (5) Corte o útero transversalmente, entregue o feto e a cesariana intraperitoneal. Deve-se notar que este procedimento não abre a fáscia anterior da bexiga, e a exposição do útero inferior é muitas vezes insatisfatória.Há mais oportunidades para retirar a cabeça do feto com a pinça. Portanto, é necessário preparar uma cesariana com uma pequena pinça antes de cortar o útero. Veja o conteúdo relevante da cesariana intraperitoneal para as precauções para a dificuldade de parto da cabeça do feto. Se o tratamento acima não funcionar, o feto é extremamente difícil de administrar, e o saco peritoneal pode ser cortado do centro da parede uterina sob visão direta, e a seção uterina do útero inferior pode ser alterada. (6) suturar a incisão uterina, confirmar a ausência de lesão do ureter e da bexiga e fechar a incisão uterina. O método é o mesmo que a cesariana incisão intraperitoneal do útero, mas é necessário para garantir que a incisão é completamente fechada, a bexiga do abdômen, a fáscia sem sutura, suturar a parede abdominal camada por camada. (2) Tipo de cedro de águas (águas cesariana) 1. Características: Livre e empurre a bexiga da frente e do topo da bexiga, exponha o útero inferior, corte o útero e remova a cesariana extraperitoneal. A área livre da bexiga deste procedimento é grande, a separação é difícil e a bexiga é facilmente danificada, mas o campo cirúrgico na parte inferior do útero é totalmente exposto, e o pneu é fácil de ser transportado. 2. Procedimento cirúrgico (1) Incisão da parede abdominal: a operação é a mesma do tipo entrada lateral, mas para expor completamente a bexiga e o útero inferior, o espaço posterior da parede abdominal bilateral e o espaço púbico posterior devem ser separados, mas não muito profundos. (2) Incisão da fáscia anterior da bexiga: a "desordem" é removida para o topo da bexiga livre e sua parede posterior. A incisão fascial da bexiga pode ser "T", "one" ou curvada. A maioria dos autores tem uma incisão arqueada que corresponde à borda superior da bexiga, pois a incisão não separa necessariamente a parede anterior da bexiga. O cirurgião tocou a bexiga para determinar o limite da bexiga e cortou a fáscia da bexiga 2 cm abaixo da borda superior da bexiga.Em seguida, o grampo vascular foi inserido na incisão fascial para separar as camadas, e a borda assistente foi cortada ao longo da borda da bexiga até o meio do lado. A fáscia contralateral foi cortada da mesma maneira para completar a incisão em forma de arco de igual comprimento em ambos os lados. (3) Bexiga livre: O topo da bexiga é separado por uma combinação de rombos e pontiagudos. Aperte a margem superior da incisão fascial anterior da bexiga e aperte-a.O cirurgião envolve a gaze com os dedos e pressiona suavemente a parede da bexiga perto da parte superior da bexiga.Se a bexiga estiver firmemente conectada à fáscia, corte-a suavemente com um corte. Separação Diretamente para a bexiga após a dobra peritoneal. Empurre a bexiga para trás, empurre a bexiga para baixo e exponha o útero inferior. (4) Incisão da fáscia anterior do útero: retração abdominal superior e inferior e bexiga, respectivamente, expõem a fáscia anterior do útero, cerca de 2cm abaixo da retração peritoneal, e usam 2 hemostases para levantar a fáscia anterior, a partir do segundo fórceps A incisão transversa foi feita e a incisão fascial foi estendida para a esquerda e para a direita em 10 cm. Estique o dedo na boca fascial, separando-se abruptamente para baixo, a bexiga cairá verticalmente no espaço púbico posterior e a parte inferior do útero será exposta claramente. (5) Incisão do útero, remoção do feto, incisão uterina suturada são os mesmos que cesariana transabdominal. (6) hemostasia adequada: sutura da fáscia da bexiga com uma pequena agulha redonda e um fio fino para sutura da fascia da bexiga 3 a 4 agulhas, e repor a bexiga.Note que a sutura não penetra na parede da bexiga. (7) suturar a parede abdominal com a mesma cesárea intraperitoneal. (3) tipo hidráulico O procedimento é o mesmo do tipo top-in, a diferença é que a camada de procaína a 0,5% é injetada no espaço intersticial do reflexo peritoneal da bexiga, de modo que o tecido conjuntivo frouxo entre a bexiga e o peritônio se expande, a abertura é ampliada e as tesouras são usadas para separação aguda. Para evitar danos aos vasos sanguíneos e reduzir o sangramento. A bexiga é empurrada para baixo do peritônio para expor completamente o útero inferior. (quatro) articulação lateral superior da bexiga As vantagens da inserção inicial e lateral são absorvidas, e o procedimento cirúrgico é simplificado e seguro, e muitas unidades obstétricas usam esse tipo de cirurgia. 1. Características: combinado com a cesariana extraperitoneal da bexiga, a fáscia da bexiga é cortada do lado esquerdo da curva, e a bexiga sem corte é iniciada a partir do lado esquerdo da bexiga.A bexiga é empurrada da parte superior esquerda para a parte inferior direita e exposta. Útero inferior. 2. Procedimento cirúrgico (1) Incisão da parede abdominal: a operação é a mesma do tipo de entrada lateral. (2) Separação da fáscia anterior da bexiga: cerca de 2 cm abaixo da borda superior da bexiga, use o grampo vascular curvo para levantar a fáscia anterior da bexiga e corte com a tesoura para os lados esquerdo e direito até a borda lateral de cada lado da bexiga. Este método foi repetido para separar a fáscia da bexiga 3 a 4 vezes até que o tecido da fibra do músculo da bexiga e os vasos sanguíneos na parede do músculo da bexiga fossem expostos. (3) espaço livre da bexiga cervical: primeiro livre o topo da bexiga, braçadeira vascular de tração na margem superior da fáscia, de modo que a fáscia é esticada, almofada de mão esquerda do operador com peritônio fixo de compressão de gaze, envoltório dedo mão direita, empurre suavemente a bexiga para baixo da bexiga Depois de ser empurrada para frente e para trás entre os ligamentos umbilicais 2 a 3 vezes, a bexiga foi empurrada para baixo cerca de 3 a 4 cm. (4) Separação do útero da bexiga para retrair o peritônio: Insira a fáscia da bexiga com uma alça ou dedo e continue a liberar a fáscia da bexiga do topo da bexiga. Use um grampo vascular curvo para manter a gordura e o tecido conjuntivo próximos à borda esquerda da bexiga e corte-a. Depois de empurrar gentilmente o tecido conjuntivo e a gordura para o lado esquerdo, uma pequena parte da parede anterior esquerda do colo do útero pode ser exposta, onde a borda externa é o tecido conjuntivo aberto, a borda superior é a dobra peritoneal posterior e a borda inferior é A parede lateral esquerda da bexiga. (5) Exposição da parte inferior do útero: Após a separação total ou majoritária do peritônio do topo da bexiga, a bexiga é completamente liberada da parte inferior do útero por um método de dissecção romba, e a parte inferior do útero é exposta. (6) Corte o útero e tire o feto. A incisão uterina suturada é a mesma que a cesariana intra-peritoneal uterina. (7) O espaço extraperitoneal foi limpo Após a ausência de hemorragia, a bexiga foi removida por sutura da fáscia anterior da bexiga com fio de seda n ° 1 por 3 a 4 agulhas. (8) Sutura em camadas do tecido da parede abdominal.