encurtamento do músculo elevador

O levantamento do encurtamento do diafragma é um dos principais procedimentos clínicos para o tratamento da ptose congênita e adquirida, mantém a direção original de marcha e movimento do músculo e está mais de acordo com as exigências fisiológicas, para que possa alcançar melhores objetivos estéticos. No entanto, a taxa de sucesso da cirurgia é frequentemente reduzida pela ocorrência de complicações. Tratar doenças: Indicação Tipos de ptose congênita, senil, traumática ou de outros tipos de músculos ilíacos superiores acima de 4 mm. Contra-indicações Levante os músculos dos músculos do diafragma. Preparação pré-operatória 1. O cálculo do valor de encurtamento não pode calcular mecanicamente a quantidade de encurtamento com base na quantidade de inclinação. Como a quantidade de sag é a mesma e a força muscular é diferente, após a mesma quantidade de encurtamento, a força muscular mais fraca não é tão forte quanto a força muscular. Portanto, a determinação da quantidade de encurtamento é determinada principalmente pela força dos músculos. (1) A quantidade de encurtamento da força muscular do tendão é menor, e a quantidade de encurtamento é maior. (2) O tipo de ptose: encurtamento congênito deve ser mais, senil deve ser muito menor, o trauma é entre congênito e senil, deve ser próximo ao congênito. (3) Grau de flacidez: quanto mais pesado o afundamento, maior a quantidade de encurtamento, mais leve o afundamento e menor a quantidade de encurtamento. (4) Elevar a elasticidade do diafragma: Após cortar os ângulos externo e interno, se a elasticidade da mandíbula superior for boa ou boa, significa que a parte superior da mandíbula está muito apertada pelo canto externo e o ângulo interno é limitado pela mandíbula superior. . Neste momento, a quantidade de encurtamento pode ser reduzida em 1 mm em comparação com a quantidade esperada. (5) Grau de correção requerido: A paralisia dos músculos extra-oculares progressivos, como a correção da altura normal, provavelmente produzirá ceratite exposta. Se não houver fenômeno Bell ou atraso na mandíbula superior, a correção deve ser conservadora. Geralmente, a quantidade de afundamento para cada correção é reduzida em 4 a 6 mm. Força muscular ptose congênita de 4mm, precisa encurtar 20 ~ 24mm, força muscular de 5 ~ 7mm, encurtado 14 ~ 18mm, força muscular de 8mm ou mais, encurtado 10 ~ 12mm. A ptose senil não deve ser superior a 10 mm e a congênita não deve ser inferior a 10 mm. O encurtamento do diafragma superior é diferente da suspensão do músculo frontal, porque a força muscular deste último é inferior a 3mm, e a posição da mandíbula superior diminui gradualmente com o tempo. O levantamento do diafragma é baseado em diferentes critérios de encurtamento da força muscular, e a posição da mandíbula superior pode continuar aumentando, inalterada ou diminuída. Berke sugeriu que ptose congênita em um olho, força muscular diferente, correção cirúrgica da altura da mandíbula superior. O seguinte descreve a extração transcutânea do diafragma. Esse método expõe os pontos de referência anatômicos com clareza e é fácil ajustar a quantidade de encurtamento.É conveniente tratar a incisão, varo ou margem sacral da margem sacral durante a operação.Esse procedimento é o mais comumente usado. 2. Exame pré-operatório Além do exame geral de rotina antes da cirurgia, o exame parcial do olho inclui os seguintes itens: (1) Visão (visão corrigida) e condições refrativas: Embora a ptose em si raramente produza ambliopia, muitas vezes é acompanhada por desequilíbrio dos músculos extraoculares ou desenvolvimento anormal do globo ocular e pode causar ambliopia, portanto, para cada criança cooperativa Medições de visão e refrativa devem ser realizadas. (2) grau de flacidez: incluindo a medida da altura da fenda palatina, a quantidade de córnea que cobre a pálpebra superior, a distância entre as sobrancelhas e a força muscular da pálpebra superior. 1 Medida da fissura palatina: um polegar da mão oprime o arco da sobrancelha do paciente, a outra segura a régua na frente do olho do paciente, deixa o paciente olhar para frente, para cima e para baixo, respectivamente, medindo a altura da fenda palatina e comparando os lados. 2 Meça a quantidade de córnea que cobre a pálpebra superior: evite olhar para cima ou use o músculo frontal durante a medição. No head-up normal, a margem temporal superior cobre a córnea superior a 2 mm e, se cobrir 6 mm, a inclinação é de 4 mm. De acordo com os resultados da medição, os pontos de ptose são: leves (1 ~ 2mm), moderados (3mm) e graves (4mm ou mais). 3 Meça a distância entre as sobrancelhas e as sobrancelhas: A distância da borda inferior das sobrancelhas até a borda superior das sobrancelhas é de 18,09 ± 1,95mm. 4 Meça a força muscular do diafragma: deixe o paciente olhar para frente, o examinador pressiona a proa horizontalmente com o polegar, para que a conexão entre o músculo frontal e a mandíbula superior seja interrompida e o paciente tente olhar para baixo. No centro da borda, o paciente está tentando olhar para cima e a amplitude desse movimento é elevar os músculos do diafragma. Ele contém o papel do músculo de Müller e o efeito do globo ocular na mandíbula superior 0 ~ 2mm. Quando a pessoa normal não usa o músculo frontal, a amplitude média do movimento do maxilar superior é de 13,37 ± 2,55mm. A força muscular da mandíbula superior é geralmente dividida em três níveis: a boa amplitude de movimento da mandíbula superior é de 8 mm, a média é de 4 a 7 mm e a fraca é de 0 a 3 mm. (3) A função do músculo reto superior e outros músculos oculares externos: Levante as pálpebras superiores, deixe os olhos do paciente se moverem em todas as direções e compare os olhos um com o outro para observar a função dos músculos reto externo e superior. Se a paralisia do reto superior ou paralisia incompleta, e até mesmo o fenômeno de Bell desaparecer, não é apropriado fazer a correção da ptose primeiro, a disfunção do músculo reto superior ou músculo extra-ocular deve ser tratada primeiro. (4) Determinação do equilíbrio muscular extra-ocular: Levante as pálpebras superiores e deixe os globos oculares se moverem em todas as direções para observar se são consistentes, com ou sem estrabismo e diplopia. (5) Deixe o paciente fazer um exercício de mastigação: exclua o fenômeno de Marcus Gunn. (6) Forma da fratura da pálpebra e ocular: A posição normal do palato superior é de 2 a 3 mm da crista ilíaca, e a parte central fica a cerca de 3 a 4 mm da crista ilíaca. Os idosos são ligeiramente mais baixos. Atenção deve ser dada à posição da dobra superior e à simetria bilateral. (7) Medição da largura da placa tarsal: especialmente nos casos em que a cirurgia foi realizada, a pálpebra deve ser virada para medir a altura do aro até a borda da crista ilíaca. (8) Se há estagnação da mandíbula superior: o atraso da mandíbula superior refere-se ao movimento descendente do globo ocular e a mandíbula superior não pode se mover para baixo com o globo ocular. (9) Outras inspeções: 1 teste de neostigmina: excluir miastenia gravis. 2 Teste de algodão adrenalina e cocaína: Se a clivagem for muito positiva, a queda simpática pode ser descartada. 3 teste sensorial da córnea: verifique a córnea em relação a outras condições insalubres. Teste da função muscular de Müller: com adrenalina glândula adrenal 10% fenilefrina, a pálpebra superior pode ser melhorada, indicando que o músculo Müller tem função. (10) A parte da frente da frente da operação é fotografada e preparada para referência. Procedimento cirúrgico 1. No azul de metileno, a prega da pálpebra superior do olho é desenhada, e a dobra da pálpebra superior do olho deve ser consistente com a curvatura da pálpebra superior do olho saudável contralateral e a distância da margem temporal. Se o olho saudável contralateral não tiver dobras na pálpebra superior, as dobras da pálpebra superior devem ser realizadas ao mesmo tempo que o olho cirúrgico. 2. Use uma sutura de 1-0 para fazer uma sutura de tração na junção do 1/3 externo e 1/3 do meio do aro. Virar o palato superior e expor a conjuntiva. 3. A injeção subconjuntival de lidocaína a 2% 0,5 ml na seção de Qianlong, de um lado, a anestesia, de outro lado, o músculo de Müller e a conjuntiva da crista ilíaca foram separados. A agulha deve ser superficial ao injetar. 4. Na conjuntiva da crista ilíaca medial e lateral foi feita uma incisão longitudinal de 5 mm de comprimento e uma tesoura de ponta romba para a conjuntiva, sendo a conjuntiva da crista ilíaca separada do músculo de Müller e colocada no elástico para a incisão conjuntival interna. 5. A redução da pálpebra, na linha azul de metileno da pele (3 ~ 5mm da margem gengival) corta a pele, o tecido subcutâneo profundamente na placa tarsal, usa uma tesoura para separar o músculo orbicular na placa tarsal, para expor toda a extensão da placa tarsal E a aponeurose anterior da crista ilíaca. 6. Corte a aponeurose na direção longitudinal das mandíbulas superior e inferior, acima da borda da placa tarsal. 7. Prenda o músculo Müller com o espasmo muscular e levante o diafragma e o septo do diafragma e bloqueie os músculos. 8. Corte o septo entre a borda superior do úmero e o espasmo muscular, levante o diafragma do diafragma e o músculo de Müller e retire o elástico exposto. 9. Continue a separar-se em frente à aponeurose e sob os músculos de Müller e corte os cantos externo e interno. 10. Separe e exponha o ligamento Whitnall na frente do diafragma para separar o diafragma do ligamento. Puxe os músculos para baixo e teste a elasticidade muscular. 2 mm acima da linha de corte ilíaca, e 3 suturas foram ligadas, e os músculos sacrais foram cortados ao longo da linha para cortar com uma tesoura reta. 11. Três suturas suturadas (ligadas) são suturadas na placa tarsal, a sutura é apertada e o nó está vivo, a altura e a curvatura do palato são observadas e ajustadas.Depois de satisfatório, o músculo ilíaco é fixo. Na gangorra. 12. O lábio inferior da incisão cutânea corta uma fina faixa de músculo da borda e o lábio superior da incisão corta o excesso de pele. 13. As suturas que suturam a pele devem passar pela placa tarsal para formar o vinco superior. 14. Se o prolapso conjuntival de Qianlong for óbvio, use um fio de seda 3-0 para inserir a agulha da conjuntiva, use-a da pele da pálpebra superior e faça 3 pares de suturas. Se a fenda palatina estiver incompleta, use a linha n ° 0 para fazer a sutura de geada na crista ilíaca proximal para fechar a fenda palatina e fixar a sutura na testa com uma fita. Poma de olho antibiótico revestido por saco conjuntival com um curativo de olho.