ressecção de tumor intraespinhal

Tumores no parênquima medular representam 9% a 18% dos mielomas, principalmente gliomas (cerca de 80% dos tumores intramedulares), especialmente ependimomas, seguidos de astrocitoma Menos comuns são hemangiomas, lipomas, etc. Este tipo de tumor cresce mais e mais, e há aqueles que têm a cápsula e o limite.Mesmo se o tumor for muito longo, é enfatizado que ele deve ser completamente removido e curado. O prognóstico é bom. Tratamento de doenças: glioma astrocitoma do ependimoma da fossa posterior Indicação Glioma, ependimoma, astrocitoma, hemangioma, lipoma. Contra-indicações A idade está perturbada, os órgãos vitais, como o coração e os pulmões, são pobres e os membros estão completamente paralisados ​​por mais de 3 meses. Preparação pré-operatória 1. Prepare instrumentos microcirúrgicos. 2. A natureza do tumor intramedular da medula espinhal é difícil de estimar antes da cirurgia, a operação é invasiva e a taxa total de ressecção é baixa, portanto, antes da operação, o médico deve explicar as diversas possibilidades aos familiares do paciente e obter sua compreensão e cooperação. Procedimento cirúrgico 1. Incisão da medula espinhal: Durante a exploração da medula espinhal, foi encontrada uma elevação localizada da medula espinhal e o tumor em frente à medula espinhal foi excluído, e a punção foi realizada com uma agulha fina. Se for cístico, não o esvazie, caso contrário a parede do cisto não será facilmente separada após o colapso. A incisão longitudinal é feita na veia mediana da medula espinal, e o comprimento da incisão deve ser exposto ao tumor [Fig. 1-1]. A incisão é muito curta e é fácil danificar a medula espinhal. Após o pinçamento dos vasos sanguíneos em ambos os lados da incisão com pinça de prata ou coagulação bipolar, o córtex medular foi cortado com uma lâmina fina e afiada [Fig. 1-2]. 2. Separação do tumor: deve ser realizada sob um microscópio cirúrgico. Após o corte da medula espinhal, a borda do tumor é encontrada em primeiro lugar, e tumores mais benignos (incluindo gliomas) têm um limite claro com a medula espinhal. Se o tumor é invasivo, não pode ser retirado com relutância, só pode ser ressecado parcialmente no tumor para evitar danos ao tecido espinhal normal circundante. Tumores com membranas marginais ou envelopadas devem ser separados da junção do tumor e da medula espinhal e separados por strippers [Figura 1-3]. Não há muitos vasos sanguíneos ao redor do tumor, apenas um ou dois vasos sangüíneos são supridos e o tumor pode ser removido por eletrocoagulação bipolar e queimação (Fig. 1-4, 5). Tumores mais longos podem ser removidos em frações. Toda a operação deve ser realizada na ausência de sangue e clareza no campo cirúrgico, caso contrário, danificará facilmente o parênquima da medula espinhal. 3. Costura da dura-máter: Após a ressecção do tumor, existe um pequeno orifício extenso em cada extremidade da cavidade do tumor, que é o resultado do tumor que empurra a espinha dorsal da medula espinhal.Se o tecido livre de tumor permanecer, ele pode não ser tratado. Depois que a cavidade do tumor é interrompida e enxaguada, a dura-máter é firmemente suturada junto com a aracnoide [Figura 1-6]. Se o tumor for removido apenas parcialmente, a dura-máter não é suturada. Complicação 1. Hematoma epidural Os músculos paravertebrais, vértebras e plexo venoso epidural não são completamente hemostáticos, podendo formar hematoma após a operação, resultando em agravamento da paralisia do membro, que ocorre dentro de 72 horas após a cirurgia. Um hematoma pode ocorrer mesmo quando o tubo de drenagem é colocado. Se este fenômeno ocorrer, deve ser verificado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento. 2. Edema da medula espinhal: muitas vezes causado pela operação cirúrgica para danificar a medula espinhal, manifestações clínicas semelhantes ao hematoma. O tratamento é principalmente desidratação e hormônios, em casos graves, a dura-máter foi suturada e a operação pode ser realizada novamente para abrir a dura-máter. 3. Vazamento do líquido cefalorraquidiano: causado principalmente pela sutura da dura-máter e / ou da camada muscular. Se houver drenagem, ela deve ser removida com antecedência. Se o vazamento for menor, o curativo é observado.Se ele não puder ser parado ou o fluido vazar, o vazamento deve ser suturado na sala de cirurgia. 4. Infecção por incisão, ruptura: em geral, condições ruins, capacidade de cicatrização de feridas ruim ou vazamento de líquido cefalorraquidiano é fácil de ocorrer. A atenção intraoperativa deve prestar-se à operação asséptica. Além do tratamento com antibióticos, deve melhorar ativamente o estado geral, prestando especial atenção ao suplemento de proteínas e multivitaminas. Peças especiais, como entre as omoplatas, devem ser reforçadas com suturas da camada muscular. 5. Lesão medular intraoperatória causou disfunção.