dissecção fechada da comissura mitral

De acordo com a classificação de cinco níveis da função cardíaca, as indicações para a separação da junção mitral fechada são as seguintes: pacientes com nível 0 não precisam considerar a cirurgia. Pacientes de primeira série geralmente não precisam de cirurgia. No entanto, o exame radiográfico mostrou mais óbvia congestão pulmonar e aumento do coração, ou hipertrofia ventricular direita óbvia no ECG Para insuficiência da dilatação por balão mitral, a cirurgia deve ser considerada. Tanto os pacientes do segundo quanto do terceiro grau apresentam sintomas óbvios de estenose mitral, se o balão não se expandir e não houver contraindicações cirúrgicas, é adequado para o tratamento cirúrgico. O paciente do quarto ano tem óbvia insuficiência cardíaca congestiva e perde completamente o trabalho de parto. Esses pacientes necessitam urgentemente de cirurgia, no entanto, eles devem passar por tratamento médico antes da cirurgia para controlar a insuficiência cardíaca antes da cirurgia. Tratamento de doenças: estenose mitral Indicação 1. De acordo com a classificação de cinco níveis da função cardíaca, as indicações para a separação fechada da junção mitral são as seguintes: Pacientes de nível 0 não precisam considerar a cirurgia. Pacientes de primeira série geralmente não precisam de cirurgia. No entanto, o exame radiográfico mostrou mais óbvia congestão pulmonar e aumento do coração, ou hipertrofia ventricular direita óbvia no ECG Para insuficiência da dilatação por balão mitral, a cirurgia deve ser considerada. Tanto os pacientes do segundo quanto do terceiro grau apresentam sintomas óbvios de estenose mitral, se o balão não se expandir e não houver contraindicações cirúrgicas, é adequado para o tratamento cirúrgico. O paciente do quarto ano tem óbvia insuficiência cardíaca congestiva e perde completamente o trabalho de parto. Esses pacientes necessitam urgentemente de cirurgia, no entanto, eles devem passar por tratamento médico antes da cirurgia para controlar a insuficiência cardíaca antes da cirurgia. 2. A estenose mitral com regurgitação mitral leve e estenose aórtica leve ou regurgitação pode ser considerada para este tratamento cirúrgico, se essas lesões multivalvulares combinadas tiverem causado hipertrofia ventricular esquerda, A operação é contra-indicada. 3. estenose mitral simples, edema pulmonar agudo ou hemoptise maciça, quando o tratamento médico não pode ser controlado de forma eficaz, o metal é gravemente estenótico, deve ser tratado precocemente ou mesmo cirurgia de emergência. A idade não deve ser muito restritiva, principalmente devido ao desenvolvimento da doença. 4. A estenose mitral combinada com a gravidez não é uma contraindicação à cirurgia, mas deve ser tratada com cautela. Se for decidido desenvolver a doença. Pacientes que são significativamente agravados ou que são capazes de manter um grau 1 ou 2 em um grau clínico podem ser considerados para a cirurgia após o parto. Por exemplo, durante a gravidez, os sintomas são obviamente agravados, e o tratamento médico ativo não pode ser controlado Independentemente da gravidez, a cirurgia deve ser considerada. 5. A estenose mitral é adequada para o tratamento cirúrgico, mas aqueles com testes clínicos ou laboratoriais de atividade reumática devem primeiro controlar o reumatismo e aguardar até que seja controlado por 3 meses antes da cirurgia. Exceto para casos que exigem cirurgia de emergência. 6. Pacientes com estenose mitral e endocardite bacteriana subaguda devem tratar ativamente a endocardite antes da cirurgia. No entanto, se a endocardite ainda é incontrolável após o tratamento a longo prazo, e a valvopatia mitral não pode esperar após a cirurgia, ela deve ser mal operada, mas antibióticos sensíveis devem ser garantidos. 7. Estenose mitral simples com fibrilação atrial, história de embolia, ecocardiografia encontrada no átrio esquerdo com trombose, deve estar sob circulação extracorpórea para separação direta da junção valvar mitral. No entanto, se o paciente se recusar a ser submetido à circulação extracorpórea, ele também poderá realizar cuidadosamente uma separação fechada, tomando o cuidado de evitar a trombose durante a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Faça um bom trabalho pensando, alivie as preocupações do paciente e coopere ativamente com o tratamento e os cuidados. 2. Controlar insuficiência cardíaca, melhorar a função cardíaca, esforçar-se para a cirurgia durante o período de compensação, se necessário, digitalis pode ser usado, mas deve ser interrompido 2 dias antes da cirurgia, a fim de comparar o corpo cálculo exato durante a operação e pós-operatório necessidade de usar digital Estoque. 3. Elimine as infecções existentes em todo o corpo e inicie o tratamento com penicilina 1 dia antes da cirurgia. 4. Corrija ativamente possíveis distúrbios eletrolíticos. Aqueles que entram em uma dieta pobre em sal devem retornar a uma dieta normal 3 a 5 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: O paciente está ligeiramente no lado direito, o peito esquerdo e o ombro esquerdo estão a 30 ° de altura, o membro superior esquerdo é estendido e a suspensão é fixada na armação da cabeça. 2. Incisão: Uma incisão torácica ântero-lateral esquerda foi feita ao longo do quinto espaço intercostal (paciente do sexo feminino ao longo da borda inferior da mama). Corte a quinta cartilagem costal (a quarta cartilagem costal pode ser cortada novamente, se necessário). Tenha cuidado para não danificar os vasos sanguíneos no interior do tórax. 3. Corte a bolsa feliz: A incisão pericárdica pode fazer uma incisão longitudinal paralela ao nervo 1cm na frente do nervo sacral de acordo com a posição da aurícula.A extremidade superior começa a partir da artéria pulmonar e o diafragma é liberado.Mesmo se o coração está totalmente exposto, é conveniente para o ápice esquerdo. Departamento de operação. O ponto de sangramento na incisão pericárdica deve ser ocluído por hemostasia e a borda anterior da incisão pericárdica é suturada e fixada no tecido subcutâneo da incisão no interior da parede torácica. Em seguida, costure um pedaço de pano de gaze na parte de trás e espalhe-o de volta, o que pode não apenas puxar o pericárdio, mas também bloquear o pulmão esquerdo, para não espremer a cavidade torácica e afetar a operação. 4. Exame extracardíaco: primeiro verifique o extracardíaco, preste atenção ao aumento do tronco pulmonar ou hipertrofia ventricular direita causada por hipertensão pulmonar, e toque seqüencialmente no ventrículo esquerdo, ventrículo direito, átrio esquerdo e raiz da aorta com o dedo para verificar se existe Tremor sistólico ou diastólico para esclarecer melhor o diagnóstico de estenose mitral e para identificar a condição de cada válvula. Ao mesmo tempo, o tamanho, a forma e a dureza do apêndice atrial esquerdo também devem ser verificados, e a dificuldade de entrada do dedo, o acidente que pode ocorrer durante a operação, etc., devem ser totalmente estimados, para que as medidas preventivas correspondentes possam ser feitas antecipadamente. 5. Coloque o alicate para a sutura em bolsa: Prenda o coração do coração com um alicate não invasivo (tenha cuidado para não cortar a artéria coronária circunflexa esquerda na vala da caixa) e, em seguida, deslize-o sobre a parte superior do alicate O fio de seda n º 7 foi costurado com uma bolsa. A sutura deve começar a partir da superfície interna da aurícula e o fio deve ser colocado acima da aurícula. Se a sutura for muito superficial, ela será facilmente arrancada e, se for muito profunda, pode costurar o lado oposto da orelha. O espaçamento da agulha não deve ser muito denso, cerca de 1cm, 0,5 a 0,6cm entre a agulha e a agulha. Em seguida, use o fio de aço com gancho para colocar as extremidades da linha de bolsa em um tubo fino de 8 cm de comprimento (o 12º cateter pode ser usado) e use a pinça hemostática para prender a extremidade da outra extremidade da mangueira para cortar as orelhas. Depois que o dedo estiver indicado, aperte o cordão da bolsa e controle o sangramento. 6. ventrículo esquerdo para sutura: na região avascular do ápice do ventrículo esquerdo, um fio de seda 4 é usado para uma sutura sacral para apertar a parede e inserir o dilatador para apertar o controle do sangramento. O comprimento do ponto e o espaçamento das duas agulhas devem ser apropriados, e todos devem ser de 1cm. Uma mangueira é colocada em ambas as extremidades da sutura para apertar a sutura. 7. Cut orelhas felizes, verifique o átrio: Antes do ouvido feliz, o operador deve verificar o pequeno expansor de faca redonda, agulha, sutura e outros utensílios, se necessário, reajustar a mesa de operação, de modo que a posição é mais propícia para a exibição da aurícula Operação intracardíaca durante a expansão. Depois de completar todos os passos acima, a ponta do coração é cortada com uma tesoura, e a incisão auricular é aumentada de acordo com a espessura do dedo do operador, e as trabéculas que atravessam a parede interna da orelha são cortadas uma a uma para que o dedo entre na exploração. Os coágulos na aurícula são lavados com solução salina. O operador substitui a luva direita que corta o dedo, antes da substituição, o indicador da mão direita deve ser desinfetado primeiro com iodo, depois enxaguado com álcool para a desiodação e solução salina. Após a preparação, o operador coloca o alicate de ouvido feliz em sua mão esquerda e estende o dedo da mão direita no átrio. Se a incisão vazar sangue, o segundo assistente pode apertar suavemente a corda da bolsa para controlar o sangramento. Após o dedo entrar no átrio, o tamanho do orifício da válvula mitral, a atividade da válvula, a presença ou ausência de nódulos fibrosos ou calcificação na borda e a presença ou ausência de spray traseiro e seu grau são examinados para determinar a presença ou ausência de regurgitação mitral e sua gravidade. Finalmente, determine se é adequado para a separação da expansão e determine o tamanho do dilatador. Se houver trombose nos átrios, deve-se tomar cuidado especial, girar o dedo cuidadosamente do espaço entre o trombo e a parede do átrio e sondar a cavidade atrial, tomando cuidado para não quebrar o trombo para evitar que caia e acompanhe o fluxo sangüíneo. Na aorta, causando embolia do cérebro ou outras partes da artéria, com risco de vida ou afetando o suprimento sanguíneo e a função do local da embolização. 8. Corte a sala feliz e separe a junção da válvula mitral: a mão direita do primeiro assistente levanta a linha de sutura apical para tração, e a mão direita usa uma pequena faca redonda para fazer uma pequena incisão na sutura da expectoração. O comprimento da incisão deve ser proporcional ao diâmetro do dilatador quando ele é fechado, cerca de 0,6 cm, a profundidade é metade do grau de incisão do miocárdio, e não é necessário cortá-lo. Com a ajuda do primeiro assistente, o cirurgião gentilmente insere a incisão com o dilatador da mão esquerda, penetra o miocárdio no ventrículo, segue a direção do influxo e guia o dilatador diretamente para a válvula mitral, sob a orientação da mão direita no átrio esquerdo. Dentro do buraco. A profundidade de inserção é, de preferência, tal que a porção central do flanco do dilatador esteja adaptada à posição do orifício mitral. Imediatamente depois, a mão esquerda imediatamente apertou a alça do dilatador para abrir a lâmina do dilatador e expandir a adesão da junção da válvula mitral. Quando a junção da válvula mitral é dilatada e separada, a mão esquerda do cirurgião pode sentir a resistência desaparecer de repente. Imediatamente após a expansão, as lâminas do dilatador devem ser fechadas e retornadas ao ventrículo esquerdo. O indicador da mão direita verifica o efeito de expansão e compreende o grau de separação e a presença ou ausência de fluxo sangüíneo. Uma lâmina e volte para o coração esquerdo por dentro. O indicador da mão direita verifica o efeito de expansão e compreende o grau de separação e a presença ou ausência de fluxo sangüíneo. Geralmente, a separação dos limites da válvula mitral pode ser completada com uma expansão, se a separação for insatisfatória, a expansão pode ser repetida ou a indicação pode ser separada no átrio para obter melhores resultados. Se o fechamento estiver incompleto após a expansão, ele não deve ser expandido para evitar o agravamento. Quando a expansão estiver completa, o dilatador deve ser retirado precocemente e a sutura ventricular deve ser apertada para controlar o sangramento. A incisão ventricular foi suturada com 2 a 3 agulhas com um 1º fio e a sutura reforçada foi suturada. A margem da sutura ventricular é adequadamente de 0,5 cm da borda da incisão, a profundidade não precisa penetrar na parede ventricular, mas não deve ser suturada muito superficial para evitar sangramento da lágrima ou para formar um útero pseudoventricular no futuro. 9. Retire o dedo, ligadura, sutura a incisão da aurícula: Antes de sair do dedo indicador, o dedo indicador deve ser estendido através do orifício da valva mitral ampliada para a válvula para verificar as cordas e músculos papilares. Se houver aderência sob a aba, ela pode ser separada com as pontas dos dedos. Depois de colocar o alicate de ouvido cardíaco com a mão esquerda abaixo da incisão da aurícula, retire gradualmente o dedo e prenda o alicate de ouvido cardíaco à aurícula, o segundo assistente gentilmente aperta a corda da bolsa ao mesmo tempo e então liga a aurícula com o fio 10 abaixo da pinça. Ao ligar a aurícula e a sutura da bolsa, a força deve ser apropriada, se estiver muito apertada, o coração pode estar partido ou rasgado e, se estiver muito solto, pode cair. O coto auricular foi suturado com um 4o fio e interrompido com 8 a 2 agulhas. 10. Sutura da incisão do pericárdio e da parede torácica: Antes da sutura pericárdica, o sangue e o coágulo acumulados no pericárdio devem ser irrigados e exauridos.O ápice do pericárdio (geralmente atrás do nervo frênico) tem 2 ~ 3cm de comprimento. A drenagem pericárdica é uma pequena incisão e, então, a sutura e a gaze que fixam a margem pericárdica são removidas e o pericárdio é suturado. O tubo de drenagem torácica foi colocado no espaço intercostal posterior do sétimo espaço intercostal e o derrame na cavidade torácica foi exaurido.Depois da completa parada da hemostasia, a parede torácica foi suturada camada por camada.