Ceratoplastia penetrante parcial

1. Degeneração da córnea ou desnutrição. 2. Leukoplakia de córnea causada por várias razões. 3. Infecção (vírus, bactérias, fungos, amebas) causada por ceratite ou ulceração descontrolada. 4. Turbulência após estroma corneano, opacidade corneana congênita. 5. Ceratocone (fase desnaturada). 6. Coloração de sangue da córnea. 7. Trauma grave da córnea, laceração, lesão química. 8. Após a protuberância da camada elástica, a córnea fica paralisada. 9. Descompensação endotelial da córnea, lesões bolhosas da córnea. Melhor tempo de tratamento: 1. Leucoplasia da córnea total ou leucoplasia do vasoespasmo após a queimadura, uma ceratoplastia de espessura total pode ser realizada 2 anos após a ceratoplastia lamelar da base modificada. Ceratoplastia lamelar ou de espessura total por pelo menos seis meses a um ano após a separação da aderência do escarro; 2. As lesões inflamatórias da córnea devem ser controladas após a cirurgia, mas lesões ativas progressivas, como úlceras profundas da córnea, devem ser tratadas a tempo para a prevenção da perfuração; 3. As queimaduras por álcali devem ser operadas pelo menos um ano depois, mas a lesão é grave, e o abaulamento ou a perfuração próxima da membrana pós-elástica devem ser tratados a tempo para a ceratoplastia lamelar terapêutica. Tratar doenças: doenças da córnea Indicação 1. Degeneração da córnea ou desnutrição. 2. Leukoplakia de córnea causada por várias razões. 3. Infecção (vírus, bactérias, fungos, amebas) causada por ceratite ou ulceração descontrolada. 4. Turbulência após estroma corneano, opacidade corneana congênita. 5. Ceratocone (fase desnaturada). 6. Coloração de sangue da córnea. 7. Trauma grave da córnea, laceração, lesão química. 8. Após a protuberância da camada elástica, a córnea fica paralisada. 9. Descompensação endotelial da córnea, lesões bolhosas da córnea. Contra-indicações 1. Glaucoma, transplante de córnea múltipla falhou. 2. Graves queimaduras químicas, queimaduras radioativas. 3. Pacientes com inflamação intra-ocular ativa ou inflamação diminuíram em 3 meses. 4. Existem nistagmo, ambliopia e doença do fundo grave congênita. 5. Ceratopatia paralítica do nervo, olho seco moderado a grave, defeito orbital. 6. Doentes com disfunção cardíaca e pulmonar, disfunção hepática e renal grave. Preparação pré-operatória 1. O paciente tem 0,3% de colírio de norfloxacina 1 a 2 dias antes da cirurgia. 2. 0,25% de pomada oftálmica na noite anterior à cirurgia ou 1% de colírio de pilocarpina 2 vezes antes da cirurgia. 3. Ceratopatia infecciosa como teste do patógeno (teste de esfregaço + cultura). 4. As queimaduras químicas foram examinadas quanto ao tempo de ruptura do filme lacrimal e teste de secreção lacrimal. 5. Use através da lesão para fazer ultra-som b ou filme de raios-x. 6. Uma hora antes da cirurgia, 0,5 g de acetazolamida e 5 mg de diazepam e 20% de manitol (4 ml / kg) em crianças. Procedimento cirúrgico 1. Sutura ou abertura do abridor. Os músculos retos superior e inferior são fixados com suturas. Fístula corneana, perfuração, olhos afácicos e pacientes pediátricos com sutura de anéis de fleiringa. 2. Selecione a trefina de acordo com a faixa de lesões da córnea, geralmente usando uma broca de 7-7,5 mm para perfurar a cama. Os adultos geralmente escolhem uma broca trefina de 0,25 mm do que o enxerto, perfuram o local de implantação e cortam a córnea doente. 3. Perfure o enxerto da superfície epitelial, segure a gaze enrolada ao redor da córnea na mão esquerda e coloque a trefina direita da mão verticalmente no centro da córnea doadora.Depois de perfurar, corte o enxerto corneano com a córnea. A partir do endotélio, a córnea com o retalho escleral deve ser removida. Coloque o endotélio da córnea para cima no travesseiro de corte e corte o enxerto corneano com um colo aguçado. 4. Fixe o enxerto e coloque o enxerto no furo do enxerto A sutura de nylon 10-0 é fixada em 12, 6, 3 e 9. Sutura intermitente, geralmente 16 agulhas, sutura contínua 22 ~ 24 agulhas, suturas intermitentes fáceis de ajustar suturas para reduzir o astigmatismo após a cirurgia, estimulação contínua da sutura, fechamento de ferida rigorosa, reduzindo o tempo de operação. Costura deve atingir 4/5 da espessura da córnea. 5. Reconstruir a câmara anterior para injetar salina ou ar desinfetante da borda do enxerto para reduzir a adesão da íris anterior e a turbidez do enxerto para obter a estanqueidade. 6. Exame de astigmatismo, usando um disco disperso da córnea sob o microscópio para ajustar a tensão da sutura. 7. Após a injeção subconjuntival de 20.000 unidades de gentamicina, 2,5 mg de dexametasona, incluindo ambos os olhos. Complicação Complicações intra-operatórias (1) Anestesia insuficiente: Cuidados devem ser tomados antes da órbita ocular do receptor Se a rotação do globo ocular, tensão palpebral e pressão intra-ocular não forem suficientemente reduzidas, medidas devem ser tomadas ativamente, como anestesia suplementar, massagem no globo ocular ou manitol sistêmico. Caso contrário, não é aconselhável apressar a cirurgia. Se o compartimento da íris da lente estiver saliente ou o corpo vítreo tiver uma tendência a escapar, os fatores de pressão extra do globo ocular devem ser cuidadosamente verificados.Por exemplo, devido à anestesia insuficiente, a anestesia deve ser suplementada e suturada. (2) expectoração aberta e má fixação do globo ocular: anestesia rotatória inadequada e fissura de palato pequena podem causar dificuldade de abertura, o que pode ser resolvido com anestesia suplementar e hemorróidas externas. As linhas de fixação do reto superior e inferior devem passar através do músculo 2 mm após o abutment. Se necessário, use uma pinça fixa para segurar o reto interno ou o pilar reto lateral para auxiliar na fixação do globo ocular. Deve-se ter em mente que é necessário criar um campo cirúrgico espaçoso, caso contrário, será difícil completar com sucesso o procedimento cirúrgico. (3) Operação de perfuração e corte inadequada: 1 desvio de posição. Os métodos de superação incluem: marcar o centro da córnea e auxiliar na vigilância. 2 Se a ressecção da córnea da lesão for muito grande ou insuficiente, o tamanho da lesão deve ser medido com um paquímetro antes da trefina para selecionar o diâmetro apropriado da trefina. 3 捻 Girar a broca causa cortes duplos ou cortes múltiplos, causados ​​pela circuncisão que sai do corte original durante o relé. Portanto, o içamento deve sempre manter uma força descendente constante, de modo que você possa fazer isso de uma só vez.Nunca faça alguns exercícios e retire a trefina para ver se ela foi perfurada. Se incisões duplas ou múltiplas ocorrerem, é uma complicação intratável. Se a situação for complicada e houver uma possibilidade de defeito no tecido implantado, a operação deve ser terminada e a cirurgia deve ser realizada após a cicatrização do tecido. Se ainda houver possibilidade de remediar, o corte da trefina selecionada deve ser o melhor no início da posição inicial, a segunda é selecionar o corte mais profundo sem desvio óbvio, o último é baseado no princípio de defeitos de tecido livre. . Especialmente ao cortar a córnea doente, se a tesoura erroneamente entrar no defeito tecidual causado pela incisão, o resultado é muito grave. Em particular, deve-se ter cuidado para garantir que tal negligência irreparável ocorra quando a incisão se sobrepõe à linha de visão. 4 A inclinação da incisão é causada pela fixação inadequada da trefina ou pela força desigual. A má interface da borda da ferida pode causar edema nos implantes recentes, proliferação da membrana após implante a longo prazo ou perda do endotélio da córnea. 5 borda interna não está completa. É causada pela falha da tesoura em manter o estado vertical e acesso repetido à câmara anterior, neste caso, a tesoura deve ser cortada com uma tesoura curva e depois suturada. (4) Parte ou todo o filme pós-elástico permanece: Devido ao pequeno orifício de perfuração, é causado pela separação da tesoura do parênquima. Como o filme é transparente, é facilmente ignorado. No entanto, não é difícil descobrir porque há resistência quando a tesoura avança e a córnea é afundada quando a tesoura vai. Uma vez que isso ocorra, o enxerto deve ser suturado. (5) Oclusão da íris-lente: freqüentemente ocorre em crianças ou ceratocone, principalmente por causa da baixa dureza escleral. Depois que o enxerto é movido para a acupuntura, a sutura básica de 4 agulhas deve ser costurada o mais rápido possível, o que é o modo mais eficaz de eliminar essa complicação. Iridotomia periférica às vezes funciona. Por exemplo, uma ressecção vítrea posterior é viável sem uma lente. (6) Sangramento por incisão: ocorre na córnea receptora altamente vascularizada. Medidas de precaução: Antes da cirurgia, o colírio nutriente da córnea era administrado para fazer a degeneração vascular ou oclusão, e então a córnea era transplantada.Os vasos sanguíneos límbicos foram queimados suavemente durante a operação, a fotocoagulação a laser pré-operatória mostrou-se ineficaz. Os vasos de adesão pré-íris no local da ferida podem ser cauterizados por eletrocoagulação subaquática. O coágulo de sangue na câmara anterior deve ser lavado. O método mais eficaz de hemostasia deve ser um bom ajuste entre o enxerto e o leito do implante, para tanto, deve-se ressaltar que enxertos maiores são adequados. É proibido queimar e parar o sangramento na borda da ferida, o que fará com que o tecido encolha e a ferida fique mal vedada e vazando. (7) Lesão da lente: a deflação pré-operatória não é suficiente, o tremor é muito forte, a câmara anterior rasa, a ponta da câmara anterior, a página inferior da tesoura, a agulha de lavagem tem a possibilidade de danificar a lente. Se a cápsula anterior estiver danificada, deve ser removida imediatamente.Se a condição permitir, a lente intra-ocular deve ser implantada ao mesmo tempo. Se nenhuma lesão na lente for encontrada durante a cirurgia, a cirurgia de catarata deve ser realizada pelo menos um ano após a cirurgia para a extração de catarata. (8) Problemas freqüentemente encontrados durante a sutura: 1 O nível tecidual do leito implantado é pouco compatível, desde que a sutura passe pela camada superficial da membrana elástica posterior, podendo ser evitada, especialmente as primeiras 4 agulhas. 2 A margem interna da borda da ferida é aberta e as complicações pós-operatórias e as complicações a longo prazo são as descritas acima. A principal razão é porque a sutura é muito superficial ou muito pequena. Ao entrar na agulha, deve-se assegurar que o nível da membrana elástica seja relativamente fácil de ser feito do lado do implante, a dificuldade está no lado do enxerto. Principalmente da superfície epitelial para a agulha da borda da ferida, a precisão não é fácil de entender, a chave para a operação é o uso adequado do escorpião ea estreita cooperação com o porta-agulha.O uso correto do escorpião não é capaz de puxar o enxerto demais. Ou reflexo, mas também para garantir que a borda da ferida esteja totalmente exposta ao campo de visão, a ponta da agulha deve estar após o ponto de fixação da pinça, o arco de força do pino deve estar de acordo com a curvatura inerente da agulha e é fácil de entender quando entrar na agulha. 3 Na sutura contínua (ou linha apertada), a sutura é quebrada: após o término da articulação, o nó deve ser enterrado no tecido, e então as outras partes devem ser suturadas; ao apertar a linha, parta da articulação, O nó inicial é então apertado da porção da junta ao nó inicial na outra direção para assegurar que a junta esteja enterrada no tecido. Íris mal posicionada: quando a córnea é cortada, a tesoura perturba a íris em demasia, fazendo com que a íris fique fraca, a pressão da câmara posterior é alta, a deflação não é suficiente e não são adicionadas bolhas ou substâncias pegajosas. Quando a câmara anterior está completamente formada no final da operação, se a pupila não for redonda, a câmara anterior ainda é superficial, e o empurrador sem sucesso com o restaurador é uma indicação de má interferência. Se for interrompida a sutura, a linha deve ser removida e re-costurada, se for sutura contínua, a sutura deve ser cortada e a articulação deve ser reparada. 5 Lesão endotelial: Existe a possibilidade de lesão em qualquer etapa da operação sem qualquer atenção, mas é fácil de ser negligenciada por enxágue excessivo da câmara anterior após a sutura, remoção de coágulos sanguíneos, reparo da íris e redução da concentração da câmara anterior. Deve ser levado a sério. 6 tratamento inadequado de vítreo: qualquer causa da formação do vítreo na câmara anterior irá representar uma ameaça para o enxerto, como o glaucoma secundário, a adesão pré-íris, deve ser tratada adequadamente. O vidro na câmara anterior pode ser removido suavemente com um cotonete seco e cortado no plano da íris até que o vítreo esteja abaixo do plano da íris. Não puxe excessivamente o vítreo, caso contrário, causará descolamento de retina no pós-operatório e degeneração macular cistóide. Cortar o vítreo com um cortador vítreo será mais eficaz e seguro. Na câmara anterior da operação, o ar é injetado na posição supina para retornar o corpo vítreo. 2. complicações pós-operatórias (1) Falha do enxerto: os enxertos no pós-operatório continuaram turvos e agravados, e a óbvia camada elástica posterior enrugou, indicando a falha do enxerto. A causa foi o dano endotelial intra-operatório excessivo, a preservação corneana do doador deficiente ou a distrofia endotelial corneana do doador. Se o tecido corneano do doador precisar de novo transplante. Há também aqueles que defendem o re-transplante depois de vários meses, mas a incidência de rejeição recente é significativamente aumentada depois que os novos vasos sanguíneos são admitidos. (2) Infecção: causada por bactérias ou fungos. Infecção corneana mostrou dor ocular, congestão severa, infiltração corneana, empiema de câmara anterior, sutura frouxa. Uma vez ocorrido, deve encontrar imediatamente a fonte de infecção, fazer cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas, e incluir imediatamente múltiplas injeções locais sistêmicas de antibióticos e colírios. A seleção de medicamentos baseia-se no princípio de amplo espectro, bactérias anti-comuns, anti-Pythium pyogenes e drogas anti-fúngicas. As bactérias são cultivadas e os resultados são administrados seletivamente. Para a ocorrência de endoftalmite, a córnea doadora deve ser ativamente pesquisada, e os enxertos originais devem ser removidos para vitrectomia aberta (se houver uma remoção de lente semelhante a uma lente), o vítreo do abscesso deve ser completamente removido e cultivado. Replantado com enxertos frescos em suturas intermitentes. Uso estrito de antibióticos após a cirurgia. Uma vez diagnosticada a endoftalmite, a cirurgia deve ser decidida imediatamente. (3) hemorragia da câmara anterior: principalmente do leito de vascularização grave. A hemostasia intraoperatória efetiva e a boa anastomose são as medidas mais eficazes para prevenir o sangramento no pós-operatório. Uma pequena quantidade de sangue pode ser absorvida por si só, sem tratamento especial.Uma grande quantidade de sangramento deve ser adequadamente dilatada, e o aumento da pressão intra-ocular pode ser eficaz na prevenção do sangramento contínuo. Se ocorrer um glaucoma secundário, a punção da câmara anterior deve ser feita a tempo, e o bloqueio da hemorragia deve ser perfurado para evitar que a sutura se rompa. (4) desaparecimento da câmara anterior ou prolapso da íris: fatores locais incluem vazamento anastomótico ou defeito no tecido, sutura frouxa ou quebrada, bolhas de ar na câmara posterior, síndrome de Uretts-Tavalia, fatores sistêmicos incluindo fechamento urinário, constipação, tosse, separação excessiva Atividades de cama, etc. O defeito do tecido deve ser reforçado com fio de seda. As suturas soltas das suturas são removidas e re-costuradas.Depois de sutura, a câmara anterior deve estar completamente formada e a adesão deve ser rigorosamente verificada. Pacientes com fatores sistêmicos devem ser tratados com cateterismo, laxação, antitussígeno e atividades restritas. As bolhas que entram na câmara posterior são frequentemente acompanhadas por vazamentos anastomóticos, que são difíceis de manter devido ao vazamento da câmara anterior, forçando, desse modo, bolhas de ar na câmara posterior. Na presença de uma lente, se houver um descolamento de íris ou uma ferida de clipe, a bolha pode existir entre a íris e a lente.Se a íris não é acompanhada pelo problema da íris, a bolha é empurrada para dentro da lente e a bolha empurra a íris para frente quando o paciente está deitado. Mais promovem o desaparecimento da câmara anterior A adesão antes da ocorrência do glaucoma deve ser tratada em tempo hábil. Primeiro de tudo, preste atenção para encontrar a presença ou ausência de vazamento anastomótico e dar reforço.Após a íris é reparada, a câmara anterior é aprofundada com solução salina equilibrada.Após a operação, a posição sentada ou a posição lateral permite que as bolhas de ar para auto-absorver depois de deixar a lente. Por esta razão, não é necessário usar bolhas para formar a câmara anterior. Uma vez que a síndrome Uretts-Tavalia ocorre, sedativos sistêmicos, supinos e agentes de redução da pressão intra-ocular geralmente podem funcionar e, se necessário, a lente é removida. O descolamento de coróide também é uma das causas da câmara anterior rasa, que ocorre frequentemente após o transplante de córnea com glaucoma e olhos afácicos, sendo também detectado pela coloração de fluoresceína sem vazamento de água, mas a pressão intraocular é baixa, a câmara anterior é superficial e às vezes o oftalmoscópio indireto. Uma protuberância marrom na periferia pode ser encontrada. O uso precoce de agentes hipertônicos, agentes de cálcio, geralmente pode ser autonivelante. Se a câmara anterior não puder ser formada após 5 dias, o líquido coróide deve ser colocado a tempo, e a câmara anterior deve ser injetada para formar a câmara anterior, caso contrário, a adesão da câmara anterior, a adesão da íris-anastomose e o glaucoma secundário devem ser causados. (5) Adesão pré-íris: A principal razão é que a sutura não é efetivamente formada na câmara anterior ou na câmara anterior rasa após a cirurgia. O perigo está em: num futuro próximo, a membrana pós-elástica, má cicatrização do endotélio, edema do enxerto, transfusão transparente, glaucoma secundário, rejeição a longo prazo no local da adesão. Alguns casos de ceratocone aderências vaginais na leucoplasia, algumas das manchas brancas circundantes ainda aderem firmemente à íris, a íris deve ser separada da cicatriz corneana durante a cirurgia (cortar a íris não agride o endotélio), e a íris é separada do canto por substâncias pegajosas. Não apresse esta substância pegajosa após a cirurgia para obter apoio a curto prazo. Caso contrário, à medida que o processo de cicatrização progride, a adesão começa a se expandir a partir desta parte.Na maioria das vezes, na prática, parte da adesão após a cirurgia acaba evoluindo para uma adesão extensa. (6) edema do enxerto: manifestado principalmente como rugas posteriores da camada elástica, plantar escarro, deve ser distinguido da falha do enxerto. Geralmente, melhora gradualmente com o tempo da cirurgia. (7) Hemorragia degenerativa da coroide: rara no olho afácico. Quando ocorre, a pressão intra-ocular eleva-se acentuadamente e o paciente apresenta dor intensa e vômitos, em casos graves a sutura é interrompida e o conteúdo é prolapsado, a drenagem coróide superior deve ser realizada com urgência e o prognóstico geral é extremamente ruim. (8) bloqueio pupilar: na ausência de cirurgia de lentes, o uso de bolhas para formar a câmara anterior, a bolha bloquear a pupila causada pela circulação do humor aquoso. Prevenção: As bolhas de ar intraoperatórias não devem ser muito grandes, e metade das células vítreas da câmara anterior são as mais propensas a essa complicação. Uma vez que ocorre, a pupila deve estar dispersa e a cabeça alta, de modo que as bolhas de ar deixem a pupila. (9) defeito epitelial da córnea: geralmente ocorre em olho seco e queimaduras, ou uso a longo prazo de um grande número de hormônios. Lágrimas artificiais, lentes de contato gelatinosas e ataduras, menos colírios glicocorticóides ajudarão no crescimento epitelial.