Adesiólise Intestinal

1. Obstrução intestinal adesiva não é eficaz após o tratamento não cirúrgico. 2. Obstrução intestinal adesiva foi aliviada por tratamento não cirúrgico e repetida. Tratamento de doenças: aderências intestinais Indicação 1. Obstrução intestinal adesiva não é eficaz após o tratamento não cirúrgico. 2. Obstrução intestinal adesiva foi aliviada por tratamento não cirúrgico e repetida. Preparação pré-operatória 1. Melhore o estado geral e corrija a desidratação e a acidose. 2. Quando há hipoproteinemia, transfusão de sangue pode ser administrada. Pacientes com suspeita de necrose intestinal devem estar preparados para o sangue. 3. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal, escape o derrame no trato gastrointestinal, reduza a distensão abdominal e reduza a absorção de toxinas. 4. Dar sedativos, antibióticos para prevenir a infecção antes da cirurgia, controlar a reprodução bacteriana intestinal e a produção de toxinas. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: use a incisão reto transabdominal direita, ou de acordo com a situação no local da obstrução para incisão, também pode remover a cicatriz na cavidade abdominal na incisão cirúrgica original, mas na incisão do peritônio, deve evitar a entrada da cicatriz, primeiro do topo ou Uma pequena incisão é feita na extremidade inferior do peritônio normal, e o dedo é examinado quanto à adesão entre a parede abdominal e o intestino.Em seguida, sob a proteção do dedo, o peritônio é gradualmente cortado para evitar danos ao intestino. 3. Exploração e determinação do local da obstrução: A adesão intestinal não causa necessariamente obstrução intestinal, portanto, não separe cegamente a adesão após a entrada na cavidade abdominal, sendo importante encontrar primeiro o local da obstrução. O local da obstrução é a junção entre o intestino inflado e o intestino contrátil. Ao procurar, você pode procurar a obstrução da contratura do intestino e separá-lo para remover a obstrução. No entanto, no caso de obstrução, o intestino contraído é coberto pelo intestino inflado, e muitas vezes é difícil encontrar a obstrução da contratura do intestino, se a obstrução é encontrada abaixo do intestino inflado, é fácil causar a ruptura da serosa quando o intestino é levantado. Portanto, o intestino inflado só é proposto quando o intestino colapsado não é encontrado. Quando o intestino é levantado, não é necessário usar um dedo para retirá-lo, em vez disso, use ambas as mãos para segurar o intestino e mantê-lo como um bom, então envolva-o com uma gaze quente e então procure gradualmente a obstrução. Se os intestinos estiverem gravemente inchados, os efusões nos intestinos podem ser drenados no caso de prevenção de contaminação e, em seguida, o local da obstrução é procurado (ver descompressão intestinal estéril para descompressão da incisão intestinal). Às vezes, há uma adesão extensa entre os intestinos, entre os intestinos e a parede abdominal, e é necessário separar as aderências para remover gradualmente os intestinos. 4. Adesão frouxa: obstrução intestinal causada por aderências intestinais, existem aproximadamente quatro formas. (1) A compressão da banda adesiva do intestino é dobrada em um ângulo: este tipo de obstrução pode ser usado para prender as duas extremidades da banda de adesão com uma pinça hemostática, e a banda de adesão é removida e ligada.Neste momento, o intestino pode ser achatado sob a obstrução, indicando que a obstrução foi aliviada. Se o intestino não for necrótico, a superfície rugosa deixada após a adesão da zona de adesão pode ser cortada, e o peritônio e a serosa intestinal são cobertos por sutura varo intermitente. (2) A fita adesiva comprime o intestino para formar hemorróidas internas: a posição da banda adesiva é mais profunda, às vezes o tubo intestinal e o mesentério podem ser fechados ao mesmo tempo e a torção parcial do intestino é freqüentemente utilizada, e pode ser difícil distinguir se é torção intestinal ou adesão. Cinto. Portanto, a remoção da fita adesiva deve ser realizada sob visão direta, não deve ser cortada cegamente sob a exploração do dedo, para não confundir o mesentério com a fita adesiva e causar danos indevidos. Depois que a faixa de adesão é removida, o conteúdo do intestino pode ser visto descendo, e o intestino pode ser reabastecido abaixo da obstrução, indicando que a obstrução foi aliviada. Neste momento, deve ser observado se a compressão da parede intestinal pode sobreviver. Se houver um distúrbio da circulação sanguínea, mas o alcance for mais estreito, é possível suturar o sarcolema intermitentemente e suturá-lo no lúmen intestinal. Se a área de necrose for grande, ressecção intestinal e anastomose devem ser realizadas. A superfície áspera deixada após a remoção da fita adesiva pode ser usada para a sutura varo intermitente, de modo que ela seja coberta pela serosa. (3) Adesão entre os intestinos: Se as aderências inter-intestinais não causarem obstrução, elas não podem ser separadas, de modo a não danificar a parede intestinal e causar uma adesão mais ampla. Se a obstrução tiver sido causada, a adesão entre a fístula intestinal deve ser separada. O afrouxamento adesivo pode ser rudemente separado pelos dedos, mas deve-se tomar cuidado para evitar rasgar a serosa intestinal, pois para uma adesão firme, uma tesoura pode ser usada para separar com nitidez [Fig. 3]. A superfície áspera após a separação da adesão pode ser coberta com suturas entre os intestinos, ou o mesentério pode ser coberto pela parede intestinal. Quando os intestinos são suturados um ao outro, a superfície áspera deve estar a mais de 3 cm de distância da parte curva do intestino para evitar um ângulo agudo após a sutura, causando obstrução. A superfície rugosa também pode girar o intestino ao longo do eixo longitudinal e cobrir a superfície áspera com sua própria membrana mesangial, podendo também ser coberta com um grande omento. Se houver aderências extensas, deve-se considerar a dobra intestinal após a separação. Se o tubo intestinal local aderir a uma massa e a camada serosa não for danificada após a separação ou separação, a ressecção intestinal e a anastomose término-terminal podem ser consideradas. (4) adesão a um grupo: ressecção factível para o término da anastomose, mas deve tentar reter um tubo intestinal vital para evitar má absorção nutricional pós-operatória. Para intestinos obstruídos que são difíceis de serem ressecados, os intestinos superior e inferior da obstrução podem ser usados ​​para cirurgia de atalho de anastomose lateral, mas toda dor abdominal pós-operatória, inchaço, diarréia, anorexia, anemia, perda de peso e outros sintomas devem ser evitados. 5. Incisão de sutura: Liberação adesiva, após o alívio da obstrução, o intestino pode ser retornado sequencialmente do ligamento suspensor duodenal de cima para baixo ou da região ileocecal para a cavidade abdominal de baixo para cima. A parede abdominal é suturada camada por camada e a tira de fluxo geralmente não é colocada. Se os intestinos são obviamente inflados, os intestinos não são descomprimidos antes da separação e adesão, se é difícil retornar à cavidade abdominal após a separação, pode ser usado para descompressão intestinal e os intestinos são vazios e enviados de volta para a cavidade abdominal para sutura da parede abdominal. Em pacientes com descompressão intestinal e ressecção intestinal e sutura, é aconselhável usar um retalho de plástico para drenagem.