Sensibilidade localizada ou generalizada, sensibilidade rebote no abdome
Introdução
Introdução Sensibilidade local ou extensa no abdômen, sensibilidade dolorosa é um sintoma clínico de pacientes com isquemia mesentérica não oclusiva. A isquemia vascular não obliterante do mesentério é uma isquemia intestinal aguda causada por espasmo da artéria mesentérica superior, responsável por 20 a 30% da isquemia mesentérica aguda, e a taxa de mortalidade é superior a 70%. A causa comum é que o espasmo da artéria mesentérica superior é o elo central da isquemia vascular mesentérica não oclusiva e foi encontrado associado a redução sustentada do débito cardíaco e condições hipóxicas, comuns na sepse, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, O enfarte do miocárdio e a perda de sangue grave são uma manifestação terminal das doenças acima referidas.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
O espasmo da artéria mesentérica superior é um componente central da isquemia mesentérica não oclusiva e tem sido associado a redução sustentada do débito cardíaco e condições hipóxicas, comuns na sepse, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, infarto agudo do miocárdio e A perda de sangue, etc., é uma manifestação terminal das doenças acima.
(dois) patogênese
A base da isquemia vascular mesentérica não oclusiva é a contração persistente compensatória dos vasos sanguíneos viscerais, a diminuição do fluxo sangüíneo através de pequenas artérias, a condensação das hemácias e a estase sangüínea, resultando em hipóxia intestinal e infarto. O uso de drogas vasoconstritoras em pacientes em choque pode prolongar a vasoconstrição e acelerar a ocorrência de gangrena intestinal. Além disso, a maioria dos pacientes com infarto mesentérico não obstrutivo recebeu digital. Experiências em animais descobriram que quando a pressão sanguínea dos vasos sanguíneos normais caiu abaixo de 5,6 kPa (42 mmHg), o fluxo sanguíneo da parede intestinal foi inferior a 10 ml / 100 g e durou 8 h, ocorrerá infarto intestinal irreversível. Como o vasoespasmo mesentérico é principalmente microvascular, a isquemia intestinal é escamosa e confinada à mucosa. As características patológicas são extensa necrose isquêmica da mucosa com formação de úlcera, um grande número de depósitos de glóbulos vermelhos na vasodilatação submucosa, necrose puntiforme na superfície da serosa e perfuração na fase tardia.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de pele abdominal exame de forma abdominal Tensão de parede abdominal abdominal de auscultação reflexo da parede abdominal
1, histórico médico
Aqueles com a seguinte história médica estão em alto risco de isquemia mesentérica não oclusiva:
1 infarto agudo do miocárdio acompanhado de choque, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia;
2 queimaduras acompanhadas por uma diminuição no volume de sangue;
3 abscesso, pancreatite;
4 choque hemorrico;
5 Agonistas do receptor alfa de adrenalina e drogas digitálicas que têm a função de contrair vasos sangüíneos viscerais estão sendo usados.
2, manifestações clínicas
Início súbito de cólicas abdominais severas, acompanhadas por diarreia aquosa ou fezes com sangue, febre, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, sensibilidade abdominal parcial ou extensa, sensação de rebote e tensão muscular abdominal.
1. Manifestações precoces: A oclusão da artéria mesentérica superior ocorre lentamente dentro de alguns dias, durante os quais pode haver sintomas prodrômicos de fadiga e desconforto abdominal.
(1) Dor abdominal: a dor abdominal de isquemia mesentérica não oclusiva é mais leve do que a embolização aguda da artéria mesentérica ou trombose.O grau, natureza e localização da dor variam, e 20% a 25% dos pacientes não apresentam dor abdominal.
(2) inchaço e sangramento gastrointestinal: inchaço e sangramento gastrointestinal sem causa óbvia podem ser uma manifestação precoce de isquemia mesentérica não oclusiva e necrose intestinal.
2. Necrose intestinal: dor intestinal súbita e vômitos no início do infarto intestinal, seguidos de queda súbita da pressão arterial e da pulsação. Febre comum, diarréia aquosa ou fezes com sangue, os sons intestinais enfraquecem e desaparecem mais tarde. Sensibilidade local ou extensa, sensibilidade dolorosa e tensão muscular abdominal no abdome sugerem uma espessura total da parede intestinal e um mau prognóstico.
Se houver uma doença com diminuição da circulação visceral, se houver sintomas e sinais abdominais inexplicáveis, a possibilidade da doença deve ser altamente suspeita.
3. inspeção auxiliar
A angiografia da artéria mesentérica superior revelou que a artéria mesentérica superior apresentava uma estenose inicial estreita, uma forma irregular do intestino e preenchimento inadequado dos vasos sanguíneos na parede intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação de doenças
1. Dor abdominal extensa e não localizada: dor abdominal, dor abdominal, cãibras, dor semelhante a broca, dor incômoda e dor em queimação são todas áreas de dor abdominal, que é um sintoma clínico comum. De acordo com o grau de surgimento da doença, ela pode ser dividida em dor abdominal aguda e dor abdominal crônica. Dor abdominal extensa e não localizada crônica: comum em peritonite tuberculosa, aderências intestinais, ascaridíase intestinal e neurose.
2, aumentou gradualmente a dor abdominal direita, acompanhada por náuseas anorexia: aumentou gradualmente a dor abdominal direita, acompanhada de náusea anorexia é uma das manifestações clínicas de infarto segmentar grande omental idiopática.
3, dor abdominal crônica: dor abdominal crônica é um início relativamente lento, longo curso da doença, ou dor abdominal secundária à dor abdominal aguda, o seu posicionamento é mais preciso.
4, dor abdominal paroxística: dor abdominal, acompanhada de diarréia e outras condições, os sintomas não são como disenteria. Tais sintomas de dor abdominal e diarréia também podem ser chamados de dor abdominal paroxística de verão. Também comum na fístula intestinal, é o caso mais comum de dor abdominal aguda em crianças.
Diagnóstico de doença
História
Aqueles com a seguinte história médica estão em alto risco de isquemia mesentérica não oclusiva:
1 infarto agudo do miocárdio acompanhado de choque, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia;
2 queimaduras acompanhadas por uma diminuição no volume de sangue;
3 abscesso, pancreatite;
4 choque hemorrico;
5 Agonistas do receptor alfa de adrenalina e drogas digitálicas que têm a função de contrair vasos sangüíneos viscerais estão sendo usados.
2. Manifestações clínicas
Início súbito de cólicas abdominais severas, acompanhadas por diarreia aquosa ou fezes com sangue, febre, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, sensibilidade abdominal parcial ou extensa, sensação de rebote e tensão muscular abdominal.
3. inspeção auxiliar
A angiografia da artéria mesentérica superior revelou que a artéria mesentérica superior apresentava uma estenose inicial estreita, uma forma irregular do intestino e preenchimento inadequado dos vasos sanguíneos na parede intestinal.
