Massa abdominal "semelhante a um aglomerado de ar"
Introdução
Introdução A massa abdominal "gasosa" é um sintoma do câncer de cólon. O câncer de cólon é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, e a maioria dos homens com idade entre 30 e 69 anos é maior que as mulheres. Os primeiros sintomas não são óbvios.Os sintomas comuns em pacientes com doença avançada incluem dor abdominal e irritação gastrintestinal, massa abdominal, hábitos intestinais e alterações de traço fecal, sintomas causados por anemia e absorção crônica de toxinas e perfuração intestinal. O status de desenvolvimento social, estilo de vida e estrutura alimentar estão intimamente relacionados ao câncer de cólon, e existem fenômenos sugerindo que pode haver diferenças no ambiente e fatores genéticos que afetam a incidência de câncer de cólon em diferentes partes e grupos etários.
Patógeno
Causa
Alguns estudos epidemiológicos de câncer de cólon mostraram que o status de desenvolvimento social, estilo de vida e estrutura alimentar estão intimamente relacionados ao câncer de cólon, e há fenômenos sugerindo que pode haver diferenças no ambiente e fatores genéticos que afetam a incidência de câncer de cólon em diferentes partes e faixas etárias. Meio ambiente (especialmente dieta), genética, atividade física, ocupação, etc., são possíveis fatores etiológicos que afetam a incidência de câncer de cólon.
1. Dieta:
Estudos epidemiológicos têm mostrado que 70% a 90% da incidência de câncer está relacionada a fatores ambientais e estilo de vida, e 40% a 60% dos fatores ambientais estão relacionados à dieta e nutrição em certa medida, portanto dieta no início do câncer Fatores são vistos como fatores extremamente importantes.
(1) Mecanismo de ação de alta gordura, alta proteína e baixa celulose: pode ser resumido da seguinte forma:
1 afeta o metabolismo lipídico intestinal, dieta rica em gordura aumenta a atividade da enzima 7a-desidroxilação, levando ao aumento da formação de ácidos biliares secundários, enquanto a celulose tem o efeito oposto, e inibe a reabsorção, diluição e adsorção, quelação Diminuir a concentração de ácido desoxicólico no intestino aumenta o material da fase sólida nas fezes e promove a excreção, alguns fatores dietéticos (como íons de cálcio) podem reduzir os níveis de ácidos graxos intestinais ionizados e ácidos biliares livres, ambos no epitélio intestinal. Tem um efeito prejudicial, inibe a degradação do colesterol intestinal. Leite, lactose e galactose têm o efeito de inibir o efeito redox do colano.
2 A celulose também tem o efeito de alterar a flora intestinal, afetando a estrutura e a função da mucosa intestinal, afetando a taxa de crescimento das células epiteliais da mucosa, mediando o pH do intestino e fortalecendo a barreira mucosa através da mucina para reduzir as substâncias intestinais tóxicas. Lesão do epitélio;
3 alto teor de gordura e alguns carboidratos podem aumentar a atividade enzimática intestinal (como a glucuronidase, ornitina desidrogenase, nitroredutase, azooxigenase, lipoxigenase, ciclooxigenase) para promover a carcinogênese A produção de substâncias e cânceres auxiliares.
4 O efeito da atividade macromolecular biológica. Quando o citoplasma é acidificado, a síntese de DNA é inibida e o ciclo celular é prolongado.
(2) Vitaminas: estudos caso-controle mostraram que caroteno, vitamina B2, vitamina C e vitamina E estão associados com uma redução no risco relativo de câncer de cólon, e são dose-resposta. A vitamina D e o cálcio têm um efeito protetor.
(3) Cebola e alho: O efeito protetor da cebola e do alho no corpo tem sido amplamente reconhecido, e a inibição do crescimento do tumor neste tipo de alimento foi confirmada muitas vezes no experimento. O óleo de alho pode reduzir significativamente os danos às células da mucosa colônica causadas pela dimetil colestiramina, e pode reduzir a taxa de indução do câncer de cólon em 75% dos camundongos. De acordo com o estudo de caso-controle, o risco de câncer de cólon em alimentos com alto consumo de alho foi de 74% no grupo de baixa ingestão.
(4) Sal e conservas: A relação entre o teor de sal e câncer gástrico, câncer de cólon e câncer retal.No grupo com alto teor de sal, o risco relativo dos três tipos de câncer aumentou, e o estudo caso-controle sugeriu ingestão semanal. O excesso de risco de câncer de cólon em três ou mais alimentos conservados foi de 2,2 vezes (P <0,01) por menos de uma vez, 2,1 vezes para câncer de cólon esquerdo e 1,8 vezes para câncer de cólon direito. A explicação para esse fator de risco pode estar relacionada aos carcinógenos produzidos durante o processo de decapagem de alimentos, e a alta ingestão de sal pode ser um estado concomitante.
(5) Chá: Os polifenóis do chá são um forte antioxidante que inibe os efeitos carcinogênicos dos carcinógenos. De acordo com o estudo de caso-controle, o risco de câncer retal em beber chá (chá verde ou chá preto) mais de 3 vezes por semana foi de 75% do de menos de um, mas não relacionado ao grupo de câncer de cólon. Nos últimos 10 anos, o estudo sugere que há uma correlação negativa significativa entre beber chá e o risco de câncer de cólon, mas também há relatos do contrário. Devido ao pequeno número de estudos sobre o efeito protetor do consumo de chá na prevenção do câncer de cólon, é difícil avaliar o papel do consumo de chá na patogênese do câncer de cólon humano. A relação entre café e câncer de cólon ainda é difícil de determinar.
(6) oligoelementos e minerais:
1 Selênio: A taxa de mortalidade de vários tipos de câncer (incluindo câncer de cólon) é negativamente correlacionada com a ingestão local de selênio na dieta e o conteúdo de selênio no solo. Especula-se que o selênio e o potássio estejam associados a um baixo risco de câncer de cólon. No entanto, acredita-se que esses fatores podem ser apenas alguns fatores que acompanham e não afetam diretamente o risco de câncer de cólon na população.
2 Cálcio: experimentos em animais mostraram que o cálcio pode melhorar os efeitos tóxicos do ácido desoxicólico no epitélio intestinal. Alguns estudiosos acreditam que o aumento da concentração de ácidos biliares e ácidos graxos livres no intestino pode promover a ocorrência de câncer de cólon, e cálcio pode ser combinado com eles para formar compostos saponificados insolúveis, de modo que seus efeitos sobre a estimulação epitelial intestinal e toxicidade sejam aliviados. Alguns estudos epidemiológicos também sugeriram que a ingestão de cálcio pode prevenir o desenvolvimento de câncer de cólon.
2. Atividade ocupacional e física:
Trabalhadores isolados de produção de amianto são mais comuns em pacientes com câncer de cólon, e experimentos em animais mostraram que a deglutição de fibras de amianto pode penetrar na mucosa intestinal. Além disso, a indústria de metal, fios de algodão ou indústria têxtil e fabricação de couro. Foi confirmado que no processo de produção de plásticos, fibras sintéticas e borracha, um composto frequentemente utilizado - o acrilonitrilo tem um papel na indução do estômago, do sistema nervoso central e dos tumores da mama, e dos trabalhadores têxteis expostos à substância, cancro do pulmão e cólon. A incidência de câncer é alta. Apesar disso, o câncer de cólon geralmente não é considerado uma doença ocupacional.
Na análise da atividade física ocupacional, constatou-se que o risco de câncer de cólon em longo prazo ou frequente sentado é 1,4 vezes maior do que em alguma atividade física importante, e está mais relacionado ao câncer cecal. Como resultado de estudos de caso-controle, a atividade física de intensidade moderada tem um efeito protetor contra o câncer de cólon, especialmente o câncer de cólon.
3. Genética: Estima-se que os fatores genéticos podem desempenhar um papel importante em pelo menos 20% a 30% dos pacientes com câncer de cólon, 1% dos quais são polipose familiar e 5% da síndrome do câncer de cólon hereditário livre de polipóides Paciente 80% a 100% dos pacientes com polipose familiar hereditária podem desenvolver tumores malignos após os 59 anos de idade. Além disso, pacientes com polipose do cólon familiar têm a maioria do câncer de cólon esquerdo, enquanto pacientes com polipose não hereditária geralmente têm câncer de cólon direito.
Através do estudo de pedigree de caso-controle de toda a população (1328 casos de probandos de câncer de cólon e 1451 famílias de controle populacional), os resultados mostraram que a prevalência de câncer de cólon em parentes de primeiro grau de diferentes grupos probandos foi significativamente maior do que a dos parentes de segundo grau. A idade de diagnóstico do câncer de cólon está relacionada ao risco de câncer de cólon em parentes de primeiro grau, quanto maior o risco relativo de câncer de cólon em parentes de primeiro grau da família, os parentes de primeiro grau do câncer de cólon ≤ 40 anos. O risco relativo é seis vezes maior do que o grupo etário> 55 anos. Os membros da família (parentes de primeiro grau) com história familiar de câncer de cólon, especialmente aqueles com idade de 40 anos ou menos, devem receber alta prioridade.
4. Doença:
(1) Inflamação intestinal e pólipos: inflamação intestinal crônica e pólipos, adenomas e pacientes com extensa colite ulcerativa há mais de 10 anos: o risco de desenvolver câncer de cólon é várias vezes maior que o da população em geral. Pacientes com colite ulcerativa com displasia severa têm 50% de chance de desenvolver câncer de cólon.claros pacientes com colite ulcerativa têm maior risco de desenvolver câncer de cólon do que a população geral. Os dados na China sugerem que o risco de câncer de cólon em pacientes com início de doença por mais de 5 anos é 2,6 vezes maior do que o da população em geral, mas não está intimamente relacionado ao câncer retal. Para pacientes com lesões limitadas e intermitentes, o risco de câncer de cólon é pequeno.
A doença de Crohn também é uma doença inflamatória crônica que invade o intestino delgado e, às vezes, o cólon. Um corpo crescente de evidências sugere que a doença de Crohn está associada ao cólon e adenocarcinoma do intestino delgado, mas em menor grau do que a colite ulcerativa.
(2) Esquistossomose: De acordo com a investigação retrospectiva de mortes por câncer na província de Zhejiang de 1974 a 1976 e os dados de levantamentos de tumores malignos chineses de 1975 a 1978 e o esquistossomose chinesa, a relação entre áreas endêmicas de esquistossomose e incidência de câncer de cólon e mortalidade foi discutida. Relevância Existe uma correlação muito significativa entre a incidência de esquistossomose e a taxa de mortalidade por câncer de cólon em 12 municípios e regiões autônomas no sul da China e 10 municípios em Jiaxing, província de Zhejiang. Sugere-se que em áreas onde a esquistossomose é seriamente endêmica na China, a esquistossomose pode estar associada à alta incidência de câncer de cólon. No entanto, há poucas evidências de estudos epidemiológicos sobre câncer de cólon e esquistossomose. Por exemplo, no condado de Jiashan, província de Zhejiang, que é cada vez mais controlada pela esquistossomose, a taxa de mortalidade por câncer de cólon e a incidência de esquistossomose nessa área foram as mais altas na China e a taxa de infecção da esquistossomose diminuiu significativamente. No entanto, de acordo com resultados recentes da pesquisa, estudos epidemiológicos e patológicos da carcinogênese do pólipo do cólon também sugerem que a carcinogênese do pólipo não tem nada a ver com a presença ou ausência de ovos da esquistossomose em pólipos. Além disso, os resultados do rastreamento do câncer de cólon realizado nas duas regiões acima não apoiam a esquistossomose como um fator de risco para câncer de cólon. No estudo caso-controle, nenhuma história de esquistossomose correlacionou-se com o câncer de cólon.
(3) colecistectomia: Nos últimos anos, existem mais de 20 literaturas na China sobre a relação entre colecistectomia e câncer de cólon. Alguns destes estudos mostraram que após a colecistectomia pode aumentar o risco de câncer de cólon, especialmente o câncer de cólon proximal. Os homens têm um risco aumentado de câncer de cólon após a colecistectomia, em contraste, as mulheres têm um risco menor de desenvolver câncer retal após o procedimento. Há também visões de que o efeito da colecistectomia no câncer de cólon feminino é maior que o dos homens.
Acredita-se geralmente que a ocorrência de tumores é o resultado de uma combinação de fatores, e o câncer de cólon não é uma exceção. O câncer de cólon, como uma doença intimamente relacionada ao estilo de vida da sociedade ocidental, está intimamente relacionado à sua etiologia, e considera-se que o papel dos fatores dietéticos é o mais importante. A etiologia de "alto teor de gordura, alta proteína, alto teor calórico e falta de ingestão de celulose" ainda é dominante, e a maioria dos resultados é consistente com este modelo.
Outros fatores carcinogênicos têm efeitos relativamente fracos, como fatores de doença, fatores genéticos e fatores ocupacionais. Pode-se considerar que o processo carcinogênico do câncer de cólon é baseado no papel dos fatores dietéticos, combinado com os resultados de múltiplos elos de outros fatores. Com o aprofundamento da etiologia e a penetração da multidisciplinaridade, existe agora uma nova compreensão do mecanismo carcinogênico do câncer de cólon. No campo da epidemiologia, a tecnologia moderna é mais amplamente utilizada, e alguns fatores que não são consistentes com os resultados anteriores são mais bem compreendidos, e as possíveis causas dos resultados epidemiológicos serão mais esclarecidas.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
TC abdominal laparoscópica
1. Massa abdominal: massa abdominal refere-se à massa anormal que pode ser tocada durante o exame abdominal. Causas comuns incluem inchaço dos órgãos, inchaço dos órgãos ocos, hiperplasia do tecido, aderências inflamatórias e tumores benignos e malignos.
2, massa abdominal superior e inchaço: massa na parte superior do abdome refere-se à massa anormal que pode ser tocada durante o exame abdominal. Inchaço é o inchaço do abdômen ou desconforto. Os dois sintomas aparecem juntos com problemas no coração, fígado e pâncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico: A premissa básica do tratamento do câncer de cólon é ter um diagnóstico abrangente e correto do tumor. O diagnóstico do tumor baseia-se na história clínica abrangente, exame físico e exames de equipamentos relacionados.O diagnóstico pré-operatório geral inclui principalmente a condição do tumor e outras condições de todo o corpo.
1. Situação do tumor:
(1) Diagnóstico de localização dos tumores: isto é, para identificar o local onde o tumor existe, para entender a relação entre o tumor e os tecidos e órgãos adjacentes, e se há metástase à distância.
1 Parte anatômica do tumor: clinicamente, a parte anatômica do tumor deve ser claramente definida Podemos determiná-lo pelas seguintes técnicas de diagnóstico de posicionamento: A. O exame físico dos caroços é um método simples e eficaz, mas atente para a liberdade parcial. Os tumores do cólon transverso grande e do cólon sigmóide podem não estar em uma posição convencional, causando um erro de julgamento. BB super, CT, MRI pode determinar a presença ou ausência da massa e a localização da massa, mas às vezes o tumor é pequeno, o exame acima não pode ser julgado. C. Colonoscopia por fibra Além do reto, a função de posicionamento de outras partes não é confiável, principalmente devido à relação não linear entre o colonoscópio e o intestino, o intestino pode ser alongado ou aninhado, muitas vezes na prática clínica. Pode-se observar que existe uma enorme diferença entre a colonoscopia e a cirurgia, o que dificulta a cirurgia. D. O melhor método de diagnóstico de localização para tumor de cólon é o exame de enema de bário, que pode nos fornecer o local de tumor mais intuitivo e preciso, além de nos determinar o comprimento e a rigidez do intestino, ajudar a determinar a seleção da incisão cirúrgica e a ressecção do intestino. Escopo
2 A relação entre o tumor e a estrutura do tecido circundante: Além de esclarecer a anatomia do tumor, é muito importante entender a relação entre o tumor e os tecidos e órgãos adjacentes, especialmente a relação com órgãos importantes e grandes vasos sanguíneos. Muito perto, apenas quando o tumor é grande, pode invadir outros órgãos, sendo que os principais têm tumores ileocecais grandes que invadem os vasos e ureteres ilíacos, o câncer de cólon invade o duodeno e a cabeça do pâncreas e o câncer de cólon invade o ureter. Conhecer a relação entre o tumor e o tecido adjacente antes da cirurgia tem certo valor para o julgamento da ressecção pré-operatória e a notificação do paciente e da família.
3 metástase distante do tumor: para tumores malignos, além da situação do tumor primário é muito importante, a situação de metástases é mais importante, porque com as metástases, todo o plano de tratamento vai sofrer grandes mudanças, por isso cuidadosamente antes da cirurgia A verificação de possíveis metástases é um exame pré-operatório de rotina. Para câncer de cólon, metástase do assoalho pélvico, linfonodos retroperitoneais, fígado e pulmão são locais comuns de metástase e devem ser rotineiramente examinados. Para ossos, cérebros e glândulas supra-renais raros, é determinado, de acordo com os sintomas clínicos, se deve ou não realizar a tomografia computadorizada e a cintilografia óssea.
(2) Diagnóstico qualitativo de tumores: O diagnóstico qualitativo de doenças requer que as seguintes questões sejam esclarecidas:
1 doença não é um tumor;
2 é um tumor maligno ou um tumor benigno;
3 é qual tipo de tumor maligno, que tipo. Os dois primeiros determinam o escopo da cirurgia e cirurgia, esta última determinará a maneira como a cirurgia é realizada.
Embora o exame físico, B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética, endoscopia pode ser um diagnóstico qualitativo preliminar, o diagnóstico qualitativo do câncer de cólon depende do diagnóstico histopatológico.
Deve-se notar que os tumores malignos que podem ser diagnosticados clinicamente às vezes não são necessariamente malignos. Alguns autores relataram casos de exame patológico pré-operatório de câncer colorretal repetido oito vezes (incluindo colonoscopia por fibra óptica, sigmoidoscopia e biópsia anal). Isso está relacionado ao tamanho do local da biópsia tecidual e ao tamanho do bloqueio tecidual. Portanto, quando suspeitas clinicamente de tumores malignos devem ser verificados repetidamente, não abdicar arbitrariamente do exame, retardando o diagnóstico e o tratamento da doença. No tratamento clínico do câncer de cólon, existem vários requisitos para patologia pré-operatória: para câncer de cólon e cólon que certamente pode reter o ânus, a patologia atual pode ser incerta, mas deve haver uma lesão clara e atingir um certo nível. O tamanho do câncer retal, que não pode preservar claramente o ânus, deve ter um diagnóstico patológico antes da cirurgia.
(3) Diagnóstico quantitativo de tumores: O diagnóstico quantitativo de tumores pode dividir-se largamente em dois aspectos:
1 O tamanho do tumor. Existem duas representações: a representação máxima do diâmetro vertical do tumor e a representação do tumor invadindo a circunferência do intestino. O primeiro é usado principalmente para tumores maiores, geralmente o diâmetro máximo do tumor é multiplicado pelo seu diâmetro vertical máximo, expresso em centímetros, o qual é usado principalmente para tumores pequenos e pequenos, ainda limitados à extensão do intestino.O uso clínico dos tumores é responsável pela extensão do canal intestinal. Para indicar, por exemplo, 1/2 círculo, 2 o volume ou peso do tumor, o volume e o peso do tumor são menos aplicados ao câncer intestinal, e o método é usado principalmente para tumores sólidos maiores, como tumores de partes moles.
(4) Estadiamento pré-operatório do tumor: O estadiamento pré-operatório do câncer de cólon é o mesmo dos outros tumores, e há um problema de acurácia do estadiamento. Geralmente, de acordo com a localização do tumor acima, qualitativa e quantitativa, um estadiamento pré-operatório pode ser dado, sendo este estadiamento bastante diferente do estadiamento pós-operatório. Pesquisas atuais mostraram que a orientação clínica para estadiamento pré-operatório de câncer de cólon é de pouca significância, mas o estadiamento pré-operatório é significativo para o estágio II ou III da OMS, que invadiu a parede intestinal ou tem linfonodos metastáticos no câncer retal médio e inferior. Pode orientar radioterapia neoadjuvante e quimioterapia.
2. Diagnóstico e tratamento de doenças não neoplásicas sistêmicas: No tratamento de doenças tumorais, a compreensão e o tratamento da saúde de outros tecidos e órgãos em todo o corpo também é uma base importante para o desenvolvimento de planos de tratamento.
(1) Exame do estado do corpo: O tumor é uma doença que aumenta com a idade e a maioria dos pacientes tem mais de 50 anos. A maioria possui algumas doenças crônicas, como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, doenças respiratórias, doenças do fígado e do rim e diabetes. Shi Yingqiang informou que um grupo de pacientes idosos com câncer de cólon, 66% têm vários tipos de doenças crônicas. Os autores enfatizam que um exame físico abrangente deve ser realizado em qualquer paciente com câncer, incluindo: eletrocardiograma convencional, radiografia de tórax, função hepática e renal, rotina de sangue, função de coagulação, doença infecciosa e testes relacionados ao diabetes. Para situações sintomáticas ou de check-up, outros exames, como ecocardiografia, função cardíaca, função pulmonar, EEG e função da medula óssea devem ser realizados.
(2) Exame do diabetes: O diabetes está intimamente relacionado ao câncer de cólon. Na população geral com mais de 60 anos, a incidência de diabetes é de 42,7%. Como o diabetes tem os mesmos fatores patogênicos do câncer de cólon, como alto teor de proteína, alto teor de gordura, alto teor calórico, baixa celulose e menos exercício, a incidência de diabetes em pacientes com câncer de cólon é significativamente maior do que na população geral. O estudo de Mo Shanzhen sobre câncer de cólon e câncer gástrico admitido em 1993-1994 mostrou que a taxa de detecção de diabetes no câncer de cólon foi de 17,6%, enquanto a taxa de detecção de diabetes no câncer gástrico foi de apenas 6,3% (P <0,025), significativamente maior que o normal. Multidão. Devido à desordem do metabolismo da glicose no próprio diabetes e à resposta ao estresse sob o estado operatório, a cicatrização da anastomose da operação pode ser retardada, a capacidade antiinfecciosa pode ser reduzida e as complicações pós-operatórias podem ser aumentadas. Portanto, é muito importante detectar pacientes diabéticos antes da cirurgia. A maioria dos hospitais usa histórico de diabetes e glicemia de jejum para verificar o diabetes, mas a pesquisa de Mo Shanzhen sugere que apenas 14,3% dos pacientes podem ser detectados pela história de diabetes, 37,1% dos pacientes podem ser detectados pela glicemia de jejum; Para o método de detecção, é melhor realizar um teste de tolerância à glicose de rotina antes da operação de anastomose. No teste de tolerância à glicose, alguns pacientes apresentam as seguintes 1 ou 2 anormalidades, embora não possam ser diagnosticadas como diabetes, mas também sugerem que o paciente tem metabolismo anormal da glicose.No caso de estresse cirúrgico, também é necessário prestar atenção à detecção ou aplicação de insulina para controlar o açúcar no sangue.
Critérios Diagnósticos para Diabetes 1WHO (1998): A. Sintomas de Diabetes Mellitus + Glicemia Aleatória> 11.1mmol / L, ou B. Glicemia de Jejum> 7.0mmol / L ou C.GTT 2h Glicose Pós-Prandial de Sangue ≥ 11.1mmol / L.
2 glicemia em jejum ≥ 6,1 ~ <7,0mmol / L, ou 2h glicemia pós-prandial ≥ 7,8 a <11,0mmol / L para intolerância à glicose.
3 Os sintomas não são típicos e precisam ser confirmados novamente em outro dia. Para pacientes assintomáticos, deve haver 2 glicemia anormal para diagnosticar.
