ascite
Introdução
Introdução Ascite refere-se ao acúmulo excessivo de fluido livre na cavidade abdominal. Em condições normais, existem cerca de 50 ml de líquido na cavidade abdominal, que lubrifica os intestinos. Em qualquer condição patológica, a quantidade de líquido intra-abdominal aumentada em mais de 200 ml é denominada ascite. A ascite é uma manifestação clínica de muitas doenças, sendo muitas as causas da ascite, sendo as mais comuns as doenças cardíacas, hepatopatológicas, renais, peritoneais, nutricionais, malignas e do tecido conjuntivo. No passado, o diagnóstico de ascite dependia principalmente da percussão abdominal e foi diagnosticado como ascite com embotamento móvel.
Patógeno
Causa
Causa
A ascite ocorre devido a fatores sistêmicos ou locais que fazem com que o fluido penetre ou vaze para a cavidade abdominal a partir dos vasos sangüíneos e vasos linfáticos. A hipoproteinemia, retenção de sódio e água, diminuição da inativação de vasopressina e aldosterona, hipertensão portal, oclusão da veia hepática, inflamação peritoneal e tumores malignos são fatores importantes na causa da ascite.
Sintomas relacionados à ascite: quando o paciente tem uma pequena quantidade de ascite (300-500 ml), pode ser facilmente notado sem desconforto óbvio.Quando houver quantidade moderada de ascite (500-3000 ml), ele inchaços conscientemente, mostrando uma forma abdominal inchada, exame físico. Pode haver mobilidade embotada, e quando há uma grande quantidade de ascite (3000mL ou mais), pode se manifestar como dificuldade na respiração e no edema dos membros inferiores. As ascites causadas por doenças diferentes frequentemente apresentam sintomas diferentes de acompanhamento, como febre, icterícia, anemia, aumento do fígado e do baço, insuficiência cardíaca e outros sintomas e sinais.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de ascite para punção abdominal
Primeiro, histórico médico
As ascites causadas por diferentes causas têm uma história de cada doença primária. Por exemplo, a ascite causada por doença cardíaca geralmente tem dificuldade de trabalho respiratória, edema dos membros inferiores após atividade mental e alta posição de travesseiro ou semi- sentado à noite. A história médica pregressa pode muitas vezes ajudar no diagnóstico. Ascite causada por doença hepática, história de hepatite ou doença hepática crônica.
Em segundo lugar, o exame físico
O exame físico da ascite geralmente tem sinais de doença primária, além de sons de vozes móveis. Ascite causada por doença cardíaca pode ser visto no grupo de cabelo, edema periférico, ingurgitamento da veia jugular, aumento do coração J região anterior tremor, hepatoesplenomegalia, arritmia J sopro da válvula cardíaca e outros sinais. As doenças do fígado têm frequentemente brilho opaco ou amarelado, crostas amarelas na esclera da pele e podem ter expectoração de aranha ou palma de fígado, varizes abdominais, hepatoesplenomegalia e outros sinais na face, pescoço ou peito. A ascite causada por doença renal pode ter sinais como pele pálida e edema ao redor. O rubor facial, a febre, a sensibilidade abdominal e a flexibilidade da parede abdominal podem levar à peritonite tuberculosa. O paciente tem perda de peso, caquexia, inchaço dos gânglios linfáticos ou uma massa no abdómen.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
Os exames laboratoriais são frequentemente um meio importante de encontrar a causa. Função hepática prejudicada, hipoproteinemia pode sugerir cirrose, proteinúria maciça, nitrogênio uréico elevado no sangue e metabolismo muscular sugerem comprometimento da função renal, e o exame imunológico também é importante para o diagnóstico de doenças hepáticas e renais. A natureza da ascite e a causa da identificação da ascite podem ser determinadas pelo exame da punção peritoneal.
(1) inspeção geral
1, aparência
O líquido de fuga é principalmente amarelo pálido, fino e transparente, e o exsudado pode ser colorido ou turvo. A ascite de diferentes causas pode ter diferentes aparências, como infecção purulenta amarela purulenta ou pus sangue, infecção Pseudomonas aeruginosa é verde na ascite, icterícia amarela é amarela, ascite sanguinolenta é visto em peritonite tuberculosa aguda, tumor maligno, ascite de chyle é leitoso branco Auto-coagulação, porque é um produto não-inflamatório, ainda é um vazamento.
2, densidade relativa
A densidade relativa do líquido de fuga é superior a 1,018, a densidade relativa do exsudado é superior a 1,018.
3, formação de coágulos
O exsudato contém fibrinogênio e tecido, e a trombina é liberada pela destruição celular, por isso é fácil coagular em pedaços ou flocões.
(2) exame bioquímico
1. Teste qualitativo de proteínas: O líquido de fuga é negativo e o exsudado é positivo. Quantitativo, o vazamento é menor que 0,25g / L, o exsudato é maior que 0,25g / L.
2. A amilase da ascite pancreática é elevada.
3, exame bacteriológico e histoctológico de ascite após a centrifugação, coloração esfregaço pode ser encontrado em bactérias, coloração ácido-rápido pode ser encontrada na tuberculose, se necessário, cultura bacteriana ou inoculação animal. As células tumorais podem ser examinadas em ascite, necessária para o diagnóstico de tumores abdominais, cuja sensibilidade e especificidade podem chegar a 90%.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
1. Ultrassonografia e exame bucal podem mostrar não apenas uma pequena quantidade de ascite, mas também o tamanho do fígado, a suavidade da cápsula hepática, as lesões intra-hepáticas ocupantes do espaço, o tamanho do coração, a estrutura do coração, o fluxo do coração humano e do trato de saída e o sangue. Condição de fluxo, tamanho, forma, estrutura, etc. do rim.
2. O exame de ECG pode detectar alterações na freqüência cardíaca e no suprimento de sangue ao coração.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
1, ascite refratária: também conhecida como ascite intratável. Ou seja, depois de aplicar rigoroso controle de sódio, água e uso completo de diuréticos, após um certo período de tempo, não há nenhum efeito óbvio, chamado de ascite refratária. As manifestações clínicas são as seguintes: 1 hospitalizado por mais de 6 semanas, após tratamento médico rigoroso, embora o edema tenha sido aliviado, ainda há óbvias ascites. 2 disfunção renal, intoxicação plasmática> 2,4 mg%, taxa de depuração miocárdica.
2, ascite cirrose: vulgarmente conhecida como ascite hepática. As pessoas normais têm uma pequena quantidade de ascite livre na cavidade abdominal, geralmente cerca de 50 ml, que desempenha um papel na manutenção da lubrificação entre os órgãos.Quando há muito líquido livre na cavidade abdominal, ela é chamada de ascite. Cirrose ascite é uma doença hepática crônica. De alterações hepáticas massivas, nodulares e difusas, necrose, regeneração, regeneração, necrose, promovem a fibrose tecidual e a contração da cicatriz, resultando em endurecimento do fígado, formando cirrose. Cirrose hepática causada por hipertensão portal, resultando em esplenomegalia, fluido de proteínas vazando a partir da absorção de proteínas e vitaminas, formou ascites.
3, ascite sanguinolenta: ruptura de órgãos na cavidade abdominal, tumores malignos na cavidade abdominal pode causar ascite sanguinolenta. Entre eles, a ruptura de órgãos é comum na ruptura do fígado, ruptura do baço, perda da gravidez uterina levando à ruptura tubária, pancreatite necrotizante hemorrágica.
4. Ascite não sanguínea: Líquido livre que se acumula na cavidade abdominal. Pessoas normais podem ter uma pequena quantidade de líquido na cavidade abdominal para lubrificar os órgãos internos. Ascite pode ser causada por doenças como doenças cardíacas, doença hepática, doença renal, tuberculose, tumores malignos, etc. É um sinal clínico comum. De acordo com a sua natureza, pode ser dividido em líquido ou exsudato de fuga, e ascite não sanguínea pode ser dividida em serosa ou quilo de acordo com sua aparência. Perguntar a um paciente sobre um histórico médico pode fornecer pistas importantes para o diagnóstico. Um exame físico detalhado pode fornecer uma base para o diagnóstico. Punção abdominal convencional, a extração de ascite para exames laboratoriais pode ser determinada como exsudato ou vazamento, a inspeção visual pode ser determinada como serosa, sanguinolenta, purulenta ou quilo. O exame de ultrassonografia pode sugerir uma pequena quantidade de ascite ou massa intra-abdominal. Raio-X, radionuclídeo, angiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc., têm maior valor diagnóstico para doenças que causam ascite. Ascite deve ser diferenciada de cistos ovarianos.
