infecção subdiafragmática
Introdução
Introdução O abscesso axilar é uma infecção secundária e sua localização está relacionada à doença primária. O empiema localizado localizado abaixo do diafragma, no cólon transverso e acima do mesentério é coletivamente referido como o abscesso subfrênico. O abscesso interespático posterior direito é o mais comum e a causa está relacionada à influência do fluxo linfático e do movimento respiratório, sendo a pressão intra-abdominal nesse espaço da cavidade abdominal a menor. Seguido pelo espaço subepático direito e pelo abscesso do espaço anterior superior direito, o abscesso axilar esquerdo é relativamente raro.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A rede linfática peritoneal subjacente é rica, de modo que a infecção é fácil de levar à axila, e o abscesso axilar pode ser secundário à infecção em qualquer parte do corpo. A maioria são complicações da infecção purulenta abdominal. Comum em perfurações de apendicite aguda, perfuração de úlcera gastroduodenal e inflamação aguda do fígado e da vesícula biliar, estas frequentemente complicam a infecção axilar direita. A maioria dos patógenos causadores de abscessos é proveniente do trato gastrointestinal, dos quais E. coli, infecções anaeróbias são responsáveis por cerca de 40%, infecções por estreptococos respondem por 40% e infecções estafilocócicas são responsáveis por cerca de 20%. Mas a maioria são infecções mistas. A localização do abscesso depende da origem do órgão infectado.
Abscesso axilar esquerdo
Esplenectomia ou derivação hipertensiva com múltiplas portas, cirurgia interrompida, exsudato de baço, exsudação, infecção bacteriana ou gastrectomia radical, trauma gastrointestinal, perfuração de peritonite difusa, espaço aórtico esquerdo após cirurgia de tumor abdominal Fluido, empiema, pancreatite hemorrágica necrosante após drenagem não cirúrgica ou cirúrgica.
2. Abscesso axilar direito
Devido à perfuração do estômago e úlcera duodenal, peritonite difusa, câncer de fígado, abscesso hepático e trauma hepatobiliar após cirurgia, cirurgia biliar e biliar, duodeno, infecção estomacal, infecção, pus, exsudato Bile, o fluido intestinal se acumulam no fígado, espaço subepático, formando um abscesso das rugas, também causada pela perfuração do apêndice, peritonite difusa ou trauma gastrointestinal.
(dois) patogênese
1. Quando o paciente está deitado, a parte inferior da axila é a mais baixa.Na peritonite aguda, o pus na cavidade abdominal é fácil de se acumular aqui. As bactérias também podem atingir as axilas da veia porta e do sistema linfático. Antes da formação do abscesso, há uma fase de inflamação infra-orbital, após a cirurgia ou tratamento medicamentoso em cerca de 70% dos pacientes com peritonite aguda, o pus na cavidade abdominal pode ser completamente absorvido e 30% dos pacientes apresentam abscesso localizado.
2. Abscesso axilar pequeno pode ser absorvido por tratamento não cirúrgico. Abscessos grandes podem causar exaustão e exaustão devido à infecção prolongada, e a taxa de mortalidade é muito alta. A infecção infra-bucal pode causar derrame pleural reativo ou se disseminar para o tórax através da via linfática para causar pleurisia, podendo também penetrar no tórax para causar empiema. Os cólons penetrantes individuais formam hemorróidas internas e drenagem "domiciliar". Há também casos de sangramento repetido, fístula intestinal ou cólicas estomacais causadas pela corrosão do abscesso na parede do trato digestivo. Sepse pode ocorrer se a resistência do corpo do paciente for baixa.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Sangue rotina abdominal simples filme abdominal perspectiva peito perspectiva abdominal vascular ultra-som
Sintomas clínicos
O diagnóstico de abscesso axilar é geralmente difícil porque a doença é uma infecção secundária e muitas vezes é mascarada pelos sintomas da lesão primária. Depois que o tratamento da lesão primária melhorou, alguns dias depois houve febre persistente, fadiga, dor na parte superior do abdome, e deveria ter pensado se havia uma infecção nas axilas.
Sintomas sistêmicos
Febre, calor inicial de relaxamento, febre alta persistente após a formação de abscesso, também pode ser febre moderada a prolongada. A pulsação é aumentada e a língua é espessa e oleosa. Gradualmente, fadiga, anemia, debilitação, suores noturnos, anorexia, perda de peso, aumento da contagem de leucócitos e aumento da proporção de neutrófilos.
2. Sintomas locais
Pode haver dor persistente no abscesso, e a dor geralmente está localizada abaixo da margem costal da linha média ou sob o processo xifóide, que é exacerbado pela respiração profunda. O abscesso está localizado na parte inferior do fígado e pode ter dor nos rins, às vezes envolvendo o ombro e o pescoço. A estimulação do abscesso do diafragma pode causar soluços. A infecção infra-orbital pode causar reações pleurais e pulmonares através do sistema linfático, derrame pleural, tosse e dor torácica. O abscesso penetrou no tórax e o empiema ocorreu. Nos últimos anos, devido ao grande número de antibióticos aplicados, os sintomas locais são mais atípicos. Em casos graves, edema localizado da pele e temperatura da pele elevada. O som da respiração abaixo do peito do lado afetado enfraquece ou desaparece. O abscesso axilar direito pode aumentar o embotamento do fígado. 10% a 25% do abscesso contém gás.
3. exame médico
O flanco do lado afetado, a parte inferior das costas, a parte superior do abdômen são freqüentemente edema, o espaço intercostal está cheio e há dor profunda e dor no escarro. Na percussão, o embotamento do fígado foi aumentado e o som de aspiração do pulmão inferior foi enfraquecido.
4. inspeção auxiliar
A radioscopia de raios X mostrou que o diafragma do lado afetado estava elevado, com atividade respiratória limitada ou desaparecida, e o ângulo da costela estava embaçado e com efusão. A radiografia mostrou reação pleural, derrame pleural, atelectasia parcial da parte inferior do pulmão, etc .; Abscesso axilar esquerdo, o fundo pode ser reduzido por deslocamento de pressão, o gás de abcesso pode ter um nível de líquido. A punção diagnóstica é um derrame purulento, mas a punção negativa não pode descartar a possibilidade de abscesso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, o diagnóstico diferencial de infecção nas axilas:
O diagnóstico de infecção axilar é geralmente difícil, porque a doença é uma infecção secundária, muitas vezes coberta pelos sintomas da lesão primária, deve ser diferenciada da lesão primária, como perfuração de apendicite aguda, perfuração de úlcera gastroduodenal e Inflamação aguda, como fígado e vesícula biliar.
Em segundo lugar, o diagnóstico:
História
A maioria dos abscessos axilares tem história de câncer de fígado, tumores gastrintestinais, peritonite difusa aguda, trauma abdominal e cirurgia abdominal de grande porte, mas não é incomum que o abscesso hepático se rompa e o pus se acumule sob a axila.
2. febre alta
Após a cirurgia abdominal, a temperatura do corpo continuou a diminuir ou diminuiu por vários dias, 1 semana ou até 2 semanas, e depois subiu gradualmente para acima de 39 ° C, e continuou a recuar, mostrando calor de relaxamento. O pulso é rápido, fraco e não tem apetite, e alguns têm uma dor surda no abdome superior.
3. exame médico
O flanco do lado afetado, a parte inferior das costas, a parte superior do abdômen são freqüentemente edema, o espaço intercostal está cheio e há dor profunda e dor no escarro. Na percussão, o embotamento do fígado foi aumentado e o som de aspiração do pulmão inferior foi enfraquecido.
4. inspeção auxiliar
A radioscopia de raios X mostrou que o diafragma do lado afetado estava elevado, com atividade respiratória limitada ou desaparecida, e o ângulo da costela estava embaçado e com efusão. A radiografia mostrou reação pleural, derrame pleural, atelectasia parcial da parte inferior do pulmão, etc .; Abscesso axilar esquerdo, o fundo pode ser reduzido por deslocamento de pressão, o gás de abcesso pode ter um nível de líquido. A punção diagnóstica é um derrame purulento, mas a punção negativa não pode descartar a possibilidade de abscesso.
