Parada respiratória
Introdução
Introdução A insuficiência respiratória é um distúrbio grave da função respiratória, de modo que a respiração normal não pode ser realizada em repouso e ocorre retenção de hipóxia ou de dióxido de carbono, causando uma série de distúrbios clínicos e metabólicos. No estágio inicial da doença, apenas a respiração é forte, severa, não é fácil respirar, sudorese, unhas e proeminências, alterações da função mental, disfunção direcional, dor de cabeça, insônia, tristeza, irritabilidade, tumulto e letargia, causando coma, convulsões , a frequência cardíaca é acelerada, a pressão sanguínea é elevada, a vasodilatação da pele e semelhantes. Alguns pacientes graves apresentam oligúria, edema dos membros inferiores ou lesão hepática e sangramento gastrointestinal.
Patógeno
Causa
Primeiro, a causa
As causas da insuficiência respiratória são muitas, e qualquer fator que possa prejudicar a função respiratória pode levar ao insucesso, pois, para o trabalho clínico, ela será causada pelas três categorias a seguir, ou seja, obstrução respiratória, lesões parenquimatosas pulmonares e bomba respiratória anormal.
1. Obstrução respiratória: este tipo é dividido em duas categorias de acordo com a localização:
1. Obstrução das vias aéreas superiores: o trato respiratório superior refere-se à parte superior da garganta, incluindo nariz, faringe e garganta. Em todo o espaço morto da anatomia respiratória, o trato respiratório superior é cerca de metade, a resistência do trato respiratório é de 45% do nariz e da faringe, e a obstrução das vias aéreas superiores pode levar à síndrome da apneia obstrutiva do sono. A laringe é uma parte importante da obstrução, geralmente devido à infecção, corpo estranho, escarro, trauma, tumor, malformação congênita.
2. Doença pulmonar obstrutiva crônica: incluindo bronquite crônica, enfisema e algumas asma, a obstrução das vias aéreas continua a progredir, tornando-se a principal causa de insuficiência respiratória crônica em idosos, e muitas vezes devido à influência de certos fatores predisponentes que levam à insuficiência respiratória aguda Para piorar a condição.
2, doença parenquimatosa pulmonar
1. Doen� parenquimatosa pulmonar generalizada: incluindo v�ias infec�es pulmonares, pneumonia, edema pulmonar, abcesso pulmonar, embolismo pulmonar, les�s intersticiais pulmonares, doen� vascular pulmonar e v�ias causas de les� do parquimatismo pulmonar.
2. Síndrome do desconforto respiratório agudo: incluindo síndrome do desconforto respiratório neonatal e síndrome do desconforto respiratório do adulto.
3. Bomba respiratória anormal: inclusive do centro respiratório, medula espinhal para o centro respiratório, resultando em retenção de hipóxia ou de dióxido de carbono e até parada respiratória.
2. Sistema de condução nervosa periférica e doença muscular respiratória: polirradiculite infecciosa aguda, poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, trauma da coluna cervical, miastenia gravis, distrofia muscular progressiva, drogas anticolinesterásicas Envenenamento, hipocalemia, paralisia, etc. podem causar a expansão e contração torácica das pessoas para perder energia, enfraquecer a ventilação e causar insuficiência respiratória.
3. Transtornos torácicos: trauma, trauma cirúrgico, malformação ou espessamento de aderências pleurais, derrame pleural maciço, pneumotórax, etc. afetam a atividade torácica e a expansão pulmonar, resultando em ventilação alveolar reduzida e / ou distribuição desigual de gás inalado, ventilação e ventilação degradantes Função.
Em segundo lugar, classificação
De acordo com as manifestações clínicas da insuficiência respiratória, existem dois tipos de aguda e crônica.
1, insuficiência respiratória aguda: refere-se à função pulmonar original é normal, devido a causas súbitas, como afogamento, choque elétrico, trauma, intoxicação por drogas ou estimulação física e química e síndrome do desconforto respiratório agudo, tais como as manifestações clínicas de insuficiência súbita da função respiratória. Em pacientes com asfixia completa ou parada respiratória aguda, o paciente morre principalmente de hipóxia.Se a respiração não parar, mas a ventilação é insuficiente, o principal risco não é na hipóxia, mas nos tumores de dióxido de carbono e na acidose severa resultante. A duração da insuficiência respiratória aguda depende da doença primária e, se a doença primária pode ser curada, a técnica moderna de resgate da insuficiência respiratória pode salvar a maioria dos pacientes, sendo essencial evitar uma série de complicações durante o resgate, especialmente infecções respiratórias. Na insuficiência respiratória aguda com um curso de mais de uma semana, o corpo pode exercer o efeito compensatório máximo na ausência de outras complicações sistêmicas, mas não é necessariamente totalmente compensado e gradualmente transita para crônica, mas não há limite de tempo óbvio entre os dois.
2, insuficiência respiratória crônica: principalmente com base na doença pulmonar obstrutiva crônica original, no processo de ataques agudos repetidos, a disfunção respiratória piorou gradualmente, o surgimento de grave deficiência de carbono 潴 tumor.
Esse método de classificação é afetado pela causa, pelo curso lento da doença, pela qualidade do corpo, etc. Como critério diagnóstico ou orientador, tem suas inadequações, e segundo as características fisiopatológicas, tem suas vantagens, que podem ser divididas em dois tipos.
Insuficiência respiratória tipo I (também conhecida como distúrbio ventilatório do tipo de insuficiência respiratória), as alterações dos gases sangüíneos arteriais são caracterizadas por pressão arterial parcial diminuída, a pressão parcial arterial de dióxido de carbono é freqüentemente reduzida ou normal. Principalmente causada por lesões do parênquima pulmonar, a complacência pulmonar diminuiu, a disfunção de ventilação é as principais alterações fisiopatológicas, shunt arterial estático, ventilação / desequilíbrio do fluxo sanguíneo é a principal causa de declínio no oxigênio no sangue. Oxigenoterapia é uma indicação.
Insuficiência respiratória do tipo II (também conhecida como tipo de insuficiência ventilatória): A gasometria arterial é caracterizada por um aumento na pressão parcial de dióxido de carbono arterial e uma diminuição no conteúdo de oxigênio. Pode ser causada pela mesma causa do pulmão (obstrução das vias aéreas, aumento do espaço morto fisiológico) ou causa extrapulmonar (anormalidade do centro respiratório ou da cavidade torácica, etc.). A alteração fisiopatológica básica é a ventilação alveolar insuficiente. Este tipo de insuficiência respiratória só pode ser resolvido com o aumento da ventilação.
Mecanismo:
1. Ventilação insuficiente: Em circunstâncias normais, a ventilação alveolar total precisa de cerca de 4L / min para manter a diferença normal de pressão parcial alveolocapilar e dióxido de carbono, de modo que o oxigênio e o dióxido de carbono possam ser trocados de forma eficaz. Ventilação alveolar insuficiente, diminuição da pressão parcial de oxigênio alveolar, aumento da pressão parcial de dióxido de carbono e diminuição da insuficiência respiratória induzida por pressão parcial alveolar-capilar.
2, ventilação / desequilíbrio do fluxo sanguíneo: troca de gases eficaz, além de exigir adequada ventilação alveolar, mas também depende da coordenação da ventilação alveolar e do fluxo sanguíneo no número de normal, a relação entre os dois é de cerca de 0,8, a unidade básica de alvéolos Portanto, a relação ventilação / fluxo sanguíneo de um único alvéolo é mantida em 0,8 para maximizar a eficiência ventilatória dos pulmões. Na condição patológica, se a relação fluxo ventilatório / fluxo sanguíneo for menor que 0,8, parte do sangue não pode absorver totalmente oxigênio e excretar dióxido de carbono e entrar na artéria, causando derivação arterial fisiológica, o alvéolo com uma relação de ventilação / fluxo sanguíneo maior que 0,8. Parte do gás nos alvéolos não pode ser totalmente ventilada com o sangue, formando uma ventilação ineficaz ou efeito de "cavidade morta" A principal conseqüência do desequilíbrio da ventilação / fluxo sanguíneo é a hipóxia.
3, barreira de difusão: A capacidade de oxigênio e dióxido de carbono para penetrar na membrana alveolar é muito diferente, a difusão de oxigênio é apenas 1/20 de dióxido de carbono, portanto, na situação patológica, a barreira de difusão afeta principalmente a troca de oxigênio, resultando em hipóxia simples. Estudos recentes mostraram que milhares de desequilíbrios proporcionais de ventilação / proporcional mudam antes que alterações patológicas prejudiquem a função difusa.
4. Consumo de oxigênio: O aumento do consumo de oxigênio é uma das causas do agravamento da hipóxia quando a função respiratória é insuficiente Febre, calafrios, dispneia e convulsões podem aumentar o consumo de oxigênio, aumentar o consumo de oxigênio e reduzir a pressão parcial de oxigênio alveolar. . Quando a pessoa normal se exercita, o consumo de oxigênio pode ser aumentado para prevenir a ocorrência de hipóxia, se houver disfunção ventilatória, a pressão parcial do oxigênio alveolar não pode ser aumentada e a hipóxia é difícil de aliviar.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Pico de fluxo expiratório (PEFR) exame de tomografia computadorizada de tórax teste de função pulmonar peito pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2, PCO2)
1. Dificuldade em respirar, cianose e três sinais côncavos.
2. Ritmo, amplitude ou ciclo de respiração anormal.
3. Distúrbios da consciência, como embotamento, letargia, convulsões, convulsões, coma, etc.
4. Outros: pressão arterial elevada ou diminuída, arritmia, sudorese, globos oculares proeminentes, hiperemia conjuntival, estado de hipercoagulabilidade, desequilíbrio ácido-base ou desequilíbrio eletrolítico.
5. Alguns estudiosos acreditam que sob pressão atmosférica padrão, quando o nível do mar está em alto estado de repouso, quando a pressão parcial de oxigênio arterial PaCO2 <7.98kPa (60mmHg) ou com a pressão parcial de gás carbônico PaCO2 <6.67kPa (50mmHg), como uma respiração Critérios diagnósticos diagnósticos do gás do sangue. De acordo com as mudanças na gasometria, a insuficiência respiratória é dividida em dois tipos: o tipo I significa que a PoO2 diminui e a PaCO2 diminui normal, o tipo II significa que a PaO2 diminui e a PaCO2 aumenta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dificuldade em respirar: é um importante sintoma de insuficiência respiratória, caracterizado subjetivamente por ar insuficiente ou dificuldade em respirar, manifestando-se objetivamente como alterações na freqüência, profundidade e ritmo respiratório.
Apnéia do sono: refere-se à parada temporária da respiração durante o sono. A causa mais comum é a obstrução das vias aéreas superiores, muitas vezes terminando com ronco alto, espasmos corporais ou espasmos nos braços. A apnéia do sono está associada a defeitos de sono, roncos durante o dia, fadiga e bradicardia ou arritmia e EEG em vigília.
Desconforto respiratório cardiogênico: refere-se à dispneia cardiogênica causada por fatores como o aumento da pressão hidrostática, comum no edema cardíaco causado por disfunção ventricular esquerda e, portanto, causado por insuficiência respiratória. A dispnéia cardíaca é causada principalmente por insuficiência cardíaca esquerda e / ou insuficiência cardíaca direita.O mecanismo dos dois é diferente e a dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é mais grave. Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, freqüentemente ocorre dispneia paroxística, que ocorre durante o sono noturno, chamado de dispnéia paroxística noturna. A depressão respiratória é mais comum no envenenamento por opióides:
1. As manifestações clínicas do envenenamento leve por opioides são dor de cabeça, tontura, náusea, vômito, excitação ou inibição. O paciente tem ilusões, perdeu tempo e espaço.
2. No envenenamento grave, há três sinais principais de coma e pupilas dilatadas, como tamanho da ponta da agulha e depressão respiratória grave. Os pacientes podem ter convulsões, mandíbulas fechadas e arcos angulares. A respiração torna-se mais rasa e lenta, seguida de respiração semelhante a um suspiro ou respiração corrente, frequentemente acompanhada de edema pulmonar. Envenenamento agudo morreu de insuficiência respiratória dentro de 12 horas.
3. A intoxicação crônica manifesta-se principalmente como perda de apetite, constipação, perda de peso, envelhecimento e disfunção sexual. Síndrome do desconforto respiratório: Síndrome clinicamente dispneia devido à falta de surfactante pulmonar em prematuros. Respiração aumenta, dificuldade, expectoração respiratória geralmente ocorre imediatamente após o nascimento ou dentro de algumas horas, a depressão inspiratória do esterno superior e inferior, o nariz flaps. A extensão da atelectasia e a gravidade da insuficiência respiratória pioram gradualmente.Na síndrome da angústia respiratória grave, a fadiga do diafragma e dos músculos intercostais leva à retenção de CO2 e acidose respiratória. Como o sangue não pode ser trocado por oxigênio através das atelectasias (como o shunt da direita para a esquerda no pulmão), as crianças desenvolvem hipoxemia, levando à acidose metabólica.
