icterícia
Introdução
Introdução Astrágalo refere-se à coloração amarela causada pela deposição de bilirrubina na pele, esclera e membrana diurética. A concentração sérica total de bilirrubina total é de 1,7 a 1,71 Quando um minuto de bilirrubina (ambos de bilirrubina direta) é menor que 3,4 mmol / L, quando a concentração total de bilirrubina é 34umol / L, a icterícia aparece na prática clínica. Quando a concentração de bilirrubina no soro excede o intervalo normal e a icterícia não é visível a olho nu, é chamada icterícia recessiva. Observação de icterícia deve ser realizada sob luz natural, e deve ser distinguido do amarelecimento da pele causada pela ingestão de uma grande quantidade de arsênico, caroteno, etc, e deve ser distinguido do acúmulo de gordura sob a conjuntiva bulbar. Um corante amarelo achatado é mais envolvido na pele exposta pelo corpo.É relatado na literatura que esta mancha amarela é distribuída centripetamente, e quanto mais profunda a córnea, mais profunda a bilirrubina sérica não aumenta. A pigmentação amarela causada pelo caroteno é porque o caroteno é amarelo, e muitas frutas e vegetais frescos, como cenoura, frutas cítricas, mamão, etc., são abundantes, quando se come demais, especialmente quando há hipotireoidismo ou disfunção hepática. O processo de converter o caroteno absorvido em vitamina A no fígado é um distúrbio, que é fácil de causar retenção e causa carotenemia, amarelamento, manchas amarelas e pele da testa e nariz ricos em glândulas de palma, plantares e sebáceas. . Pegue 2ml do soro do examinado, adicione 8 ml de 95% de álcool anidro e 10 minutos de éter de petróleo, e deixe repousar para separar o álcool do éter de petróleo.Se for caroteno, a camada de éter de petróleo é Amarelo, se a bilirrubina permanecer amarela na camada de álcool. O acúmulo de gordura conjuntival no bulbo é geralmente visto em idosos, a mancha amarela é mais evidente, a observação meticulosa mostra que a conjuntiva bulbar é irregular, a pele não é amarela e a bilirrubina sérica não é alta.
Patógeno
Causa
Classificação de causas:
Primeiro, icterícia hemolítica.
Em segundo lugar, icterícia hepática.
(1) hepatite viral amarelo-marrom.
1. Hepatite viral aguda tipo icterícia.
2. Hepatite viral grave
1 hepatite grave aguda (hepatite tifóide)
2 hepatite grave subaguda (necrose hepática subaguda)
3 hepatite crônica grave.
3. Hepatite viral tipo icterícia crônica.
(B) mononucleose infecciosa linear amarela.
(C) doença de inclusão de células gigantes sistêmicas.
(4) doença de Leptospira (doença de Weil).
(5) Huang Li causada por outras infecções sistêmicas agudas.
(6) fígado gorduroso agudo na gravidez primária.
(7) Dano hepático tóxico.
(8) hepatite alcoólica aguda.
(9) aumento amarelo cardíaco.
(10) cirrose do fígado.
(11) Hipertireoidismo complicado pelo aumento amarelo.
Em terceiro lugar, icterícia obstrutiva.
(A) icterícia obstrutiva intra-hepática 1. colestática intra-hepática; 1 colangite capilar hepatite viral inflamatória. 2 drogas icterícia. 3 icterícia idiopática durante a gravidez. 4 síndrome hepática alcoólica. 5 icterícia após cirurgia benigna. 6 colestática intra-hepática recorrente benigna idiopática.
2. Obstrução mecânica intra-hepática 1 colangite esclerosante primária. 2 cálculos no ducto biliar intra-hepático. 3 doença hemorrágica Huazhi. 4 colangite protozoária Giardia azul. 5 icterícia obstrutiva tipo câncer de fígado.
(B) gonocócica obstrutiva extra-hepática 1. Colangite supurativa obstrutiva aguda. 2. Pedras do ducto biliar comum. 3. Cisto de colédoco congênito. 4. Câncer de pâncreas. 5. Não há câncer ao redor da ampola. 6. pancreatite aguda e crônica. 7. Duto biliar comum e carcinoma hepatobiliar, adenomiose do ducto biliar comum. 8. Câncer primário da vesícula biliar. 9. Dez M refere-se a úlcera pós-intestinal.
Em quarto lugar, a doença de deficiência de metabolismo de bilirrubina.
(A) déficit metabólico de bilirrubina congênita
1. síndrome de Githert
2. síndrome de Dubin-Jolmson
Síndrome 3.Rtr
Síndrome de 4.Crigl6r-Najjar
(B) defeitos metabólicos da bilirrubina adquirida
Hiperemia indireta da bilirrubina após hepatite
Mecanismo: Foi mencionado que a icterícia está associada ao aumento da bilirrubina sérica.A principal fonte de bilirrubina sérica é a hemoglobina. Em circunstâncias normais, os glóbulos vermelhos do sangue humano são produzidos constantemente a partir da medula óssea. O tempo de vida das células vermelhas do sangue é de cerca de 120 d, e os eritrócitos envelhecidos são destruídos e decompostos no sistema mononuclear-macrófago (endotélio reticular), e tornam-se os três componentes da bilirrubina, ferro e globina. Esta bilirrubina é ligada livremente, insolúvel em água, mas solúvel em gordura. Está fortemente ligado à albumina sérica e não pode ser filtrado a partir do glomérulo O teste qualitativo da bilirrubina sérica é uma reação indireta, por isso é chamado de bilirrubina indireta ou bilirrubina não conjugada. Quando a bilirrubina indireta é transportada para o lado da membrana das células do fígado, a bilirrubina e a albumina são dissociadas e a primeira é absorvida pelo fígado. Existem dois tipos de proteína transportadora * proteína e proteína z no citoplasma dos hepatócitos combinados com bilirrubina e transportados para microssomas, a maioria deles se liga à bilirrubina bisglucuronida pela glicuroniltransferase. Essa bilirrubina combinada é diretamente reagida pelo teste qualitativo da bilirrubina sérica, por isso é chamada de bilirrubina direta, que é solúvel em água e pode ser excretada pelo glomérulo. Combinado com a bilirrubina excretada nos intestinos pela bile, é decomposta pelas bactérias intestinais em um urobilinogênio incolor, a maior parte da qual é oxidada ao hormônio biliar urinário, que é chamado de bilirrubina fecal. Uma parte das vias biliares urinárias é absorvida no intestino e entra no fígado através da veia porta. A maior parte do trato biliar urinário volta para o fígado e se torna bilirrubina conjugada, que é descarregada no intestino com bile para formar a chamada "circulação circulatória entérica do pigmento biliar". Uma pequena porção do trato urinário que é absorvida de volta ao fígado é excretada pelos rins através da circulação sistêmica.
Em condições normais, a taxa na qual a bilirrubina entra e sai da circulação sanguínea permanece equilibrada dinamicamente. Portanto, a bilirrubina no corpo humano normal é constante em 17,1 lol / L (1mg%, dos quais bilirrubina direta é de cerca de 0 a 0,2mg, bilirrubina indireta é de 0,7-0,8mg, biliar urinária é uma pequena quantidade e as fezes permanecem amarelas normais. O processo de formação está diretamente relacionado com a destruição dos glóbulos vermelhos no sangue humano, a função normal do fígado e o fluxo suave do trato biliar.Quando qualquer uma das três doenças ou lesões ocorre, a bilirrubina fluirá de volta no sangue ou permanecerá no sangue. A quantidade de eritromicina pode ser aumentada e, quando é> 34,2 umol / L (2 mg%), pode ocorrer icterícia.
Icterícia hemolítica é devido a:
1 Um grande número de glóbulos vermelhos é destruído, e o sistema reticuloendotelial forma uma grande quantidade de bilirrubina não ligada, que excede a capacidade de tratamento normal do fígado para formar icterícia no sangue;
2 Os efeitos tóxicos da anemia, hipóxia e produtos de destruição dos glóbulos vermelhos causados pela destruição de um grande número de glóbulos vermelhos podem atenuar a função do metabolismo do pigmento biliar das células hepáticas normais, resultando no aumento da icterícia. Também leva a um aumento na quantidade de urobilinogênio e bilirrubina urinária nas fezes. Portanto, no caso de icterícia hemolítica, a bilirrubina sérica é uma reação indireta, e não há bilirrubina na urina, e a bilirrubina urinária original é aumentada.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de anticorpos de liberação de transferrina no soro Anticorpo de hepatite E (anti-HEIgM) Antígeno de superfície de hepatite B na vesícula biliar
Primeiro, inspeção laboratorial
1. Determinação da atividade enzimática sérica
(1) Aminotransferase sérica (SGPT, SGOT): Na hepatite viral do tipo icterícia aguda, a atividade da alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase foi significativamente aumentada, e a colestase da icterícia foi levemente elevada. Em pacientes com hepatite grave, algumas vezes a atividade da aminotransferase está diminuída, a bilirrubina sérica está significativamente aumentada e o fenômeno da "enzima biliar" é separado, sugerindo que o prognóstico é sinistro.
(2) As pessoas com fosfatase alcalina (AP) têm um aumento significativo de fosfatase alcalina no fígado, icterícia obstrutiva extra-hepática e colestase intra-hepática. Frequentemente maior que 3 vezes o valor normal. No câncer primário de fígado, a fosfatase alcalina também pode ser aumentada, principalmente a isoenzima fosfatase alcalina-11, e a fosfatase alcalina é normal ou ligeiramente elevada na icterícia hepática.
(3) R-glutamato transpeptidase (R-GT) Na hepatite aguda, a R-GT foi apenas moderada ou moderadamente elevada, e o câncer primário de fígado e a icterícia colestática, R-GT, foram significativamente aumentados. A LDH está aumentada na maioria dos pacientes com hepatite aguda.Em pacientes com icterícia benigna colestase, a LDH é geralmente aumentada.Se I-DH é significativamente aumentada, obstrução do câncer ou dano do parênquima hepático deve ser considerado. É uma isoenzima da fosfatase alcalina, para o diagnóstico de câncer primário de fígado, obstrução do ducto hepático canceroso, diagnóstico diferencial de hepatite neonatal ou atresia biliar congênita, melhor que a fosfatase alcalina, valor amarelo do hepatócito 5- A atividade da nuclease é normal ou levemente elevada.
2, colesterol total no soro, determinação do colesterol lipídico na colestase da icterícia, aumento do teor de colesterol total, icterícia hepática, especialmente necrose hepática extensa, diminuição dos lípidos do colesterol.
3. Lipoproteína sérica X (LpX) A lipoproteína sérica X é uma lipoproteína de baixa densidade anormal A lipoproteína sérica X pode estar presente no soro de casos de icterícia colestática, com icterícia obstrutiva extra-hepática e colestase intra-hepática. A maioria ou mesmo todos são positivos, e há muito pouco resultado positivo na icterícia hepática sem colestase intra-hepática.
4. Determinação do ferro e cobre séricos A concentração sérica normal de ferro foi 14,3-3,3,3 mmol / L, o aço sérico foi 15,1-22 mmol / L e a relação cobre foi de 0,8-1,0. O cobre sérico aumentou na icterícia colestática, o ferro sérico aumentou na relação ferro / cobre e a relação ferro / cobre> 1.
5, sulfonato de sódio gate SP) teste de jogo intravenosa injeção de sulfato de 5% após 45 minutos de coleta de sangue, a quantidade de BSP no soro normal é inferior a 5% da quantidade total de injeção, como mais do que sugerindo dano parenquimatoso do fígado.
6. O teste de retenção do verde de indo cianina (ICG) é semelhante ao teste de PAS, que é mais seguro e tem menos efeitos colaterais. De acordo com a sua retenção de sangue, o grau de função de excreção de hepatócitos é prejudicado e a retenção normal é de 0-10%.
7, a medida do tempo de protrombina e sua resposta à vitamina K no dano parenquimatoso do fígado ou falta de bile no intestino para causar distúrbios de absorção de vitamina, isto é, icterícia de hepatócitos e colestáticos, a protrombina é produzida menos e por causa da trombina O tempo original foi prolongado.O tempo de protrombina foi revisto 24 h após a injeção de vitamina K 2-4 mg.Se foi encurtado antes da injeção, isso significa que a função hepática é normal.A icterícia pode ser colestática.Se não houver nenhuma alteração, a icterícia pode ser hepatocelular. .
8. Teste terapêutico
1 teste de prednisona tratamento: pacientes com prednisona 10-15 mg, 3 vezes ao dia por 5-7 dias, verifique a bilirrubina sérica antes e depois de tomar a droga. Na hepatite do tipo colestase, a bilirrubina sérica pode ser reduzida para 40% -50% do nível original após tomar o medicamento, enquanto na icterícia obstrutiva extra-hepática, ou a bilirrubina sérica é levemente reduzida.
2 teste de tratamento com fenobarbital: o fenobarbital induz as enzimas microssomais dos hepatócitos, promove o transporte e a excreção da bile e pode reduzir a colestase intra-hepática da icterícia. Uso: fenobarbital 30-60mg, 3-4 vezes ao dia por via oral, por 7d, significância clínica e avaliação com teste de prednisona.
Em segundo lugar, o exame hematológico é usado principalmente para auxiliar no diagnóstico da icterícia hemolítica. Tal como icterícia hemolítica congênita, anemia, glóbulos vermelhos e células reticulares aparecem no sangue circundante significativamente aumentada, as células do sistema vermelho da medula óssea são obviamente ativas e ativas. Na esferocitose hereditária, há um aumento na fragilidade dos eritrócitos, na talassemia, a fragilidade dos eritrócitos é reduzida. A globulina anti-humana (teste de Coombs) é positiva na anemia hemolítica imune do corpo e na anemia hemolítica neonatal.
Em terceiro lugar, a inspeção do dispositivo
(A), exame de ultrassonografia modo B
A acurácia de identificar icterícia colestática e icterícia hepática é muito alta, especialmente para a identificação de icterícia causada por obstrução extra-hepática e colestase intra-hepática. O primeiro pode ser visto no ducto biliar comum e na expansão do ducto biliar intra-hepático, enquanto o segundo não. Além disso, a causa da obstrução extra-hepática do ducto biliar, a localização da lesão pode fazer um julgamento valioso.
(B), inspeção por raio-X
1, esôfago, imagens de farelo de bário gastrointestinal, como a descoberta de varizes esofágicas e gástricas, podem ajudar a diagnosticar a cirrose hepática. O alargamento do anel duodenal sugere câncer de cabeça no pâncreas. No caso do carcinoma ampulolar de Vater, a hipotensão duodenal foi utilizada para observar o defeito de enchimento do intestino duodenal, que era do tipo anti- "3".
2, colecistografia pode entender o desenvolvimento da vesícula biliar, com ou sem sombra de pedra e função de contração da vesícula biliar, colangiografia venosa pode entender o trato biliar liso ou não, o ducto biliar com ou sem espessamento.
3. A colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) por meio da duodenoscopia é importante para o diagnóstico de pancreatite crônica, câncer de pâncreas e compreensão do sistema biliar, podendo distinguir o local de obstrução biliar extra-hepática ou intra-hepática pelo duodeno. O espelho pode ver diretamente se há alguma lesão na região da ampola e no mamilo, e pode ser usado para biópsia.
4, colangiografia trans-hepática percutânea (PTC) pode mostrar claramente todo o sistema biliar no fígado, pode distinguir entre obstrução do ducto biliar extra-hepática e colestase intra-hepática de icterícia, como agente de contraste mostra expansão do ramo biliar intra-hepática, indicando obstrução extra-hepática Se a punção não é fácil de entrar no ducto biliar ou o ducto biliar é normal, é colestase intra-hepática. Além disso, a localização, extensão e extensão das lesões do ducto biliar podem ser entendidas com precisão.
5, a tomografia computadorizada (TC) do abdome superior pode mostrar imagens de fígado, trato biliar e pâncreas ao mesmo tempo, fornecendo informações importantes para a identificação de icterícia causada por doenças hepatobiliares e pancreáticas. Pode determinar com precisão a presença ou ausência de obstrução e obstrução do trato biliar extra-hepático, e tem alta acurácia diagnóstica para lesões de ocupação do espaço pancreático e hepático.
(C), existem muitos tipos de preparações utilizadas para a varredura de radionuclídeos, como '' 'Iodo, rosa vermelha,' iodo, sódio, sódio, HIDA, etc.). A droga é absorvida pelas células do fígado e descarregada no intestino através da vesícula biliar. As anormalidades do fígado e da vesícula biliar são conhecidas pela exibição das imagens do fígado e da vesícula biliar. Quando os hepatócitos são ictéricos, o fígado absorve lentamente o nuclídeo, e o pico é baixo.Quando a icterícia obstrutiva, os radionuclídeos são liberados lentamente, o que é útil para a identificação de icterícia obstrutiva e hepática. Além disso, a pesquisa com nuclídeos facilita o diagnóstico de lesões que ocupam espaço hepático.
(D), biópsia hepática biópsia hepática pode ajudar a diagnosticar icterícia hepatocelular. Colestase Intra-Hepática e Síndrome de Dubin-Johnson. Em casos de icterícia obstrutiva extra-hepática, peritonite e hemorragia do suco hepático podem ocorrer durante a punção hepática e devem ser usados com cautela.
(5) Laparoscopia. Pode ver uma grande variedade de fígado, vesícula biliar, peritônio, cartões, etc, e até mesmo ver parte do pâncreas, ao mesmo tempo pode levar a biópsia do tecido ou colangiografia para ajudar a identificar a icterícia.
(6), laparotomia através do exame existente, há ainda alguns casos não pode ter certeza se há icterícia obstrutiva extra-hepática, laparotomia deve ser tomada, e biópsia do tecido pode ser tomada ao mesmo tempo. No entanto, a laparotomia pode causar uma taxa de mortalidade de 10% das hepatites virais e deve ser observada.
(7) A angiografia celíaca seletiva pode mostrar alterações vasculares e aprender a localização e a extensão das lesões hepáticas e pancreáticas. Especialmente para o diagnóstico de lesões ocupando espaço. A veia porta esplênica e a angiografia da veia umbilical, através do sistema vascular portal, podem ser encontradas na obstrução da veia porta e nas lesões ocupando o fígado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, a icterícia hemolítica hemolítica pele icterícia e coloração amarela porcina é muitas vezes suave a luz amarelo-limão, e muitas vezes acompanhada de anemia acompanhada de pele pálida. As causas da icterícia hemolítica são: 1 Os defeitos inerentes às próprias células vermelhas do sangue. 2 glóbulos vermelhos são danificados por fatores externos. Os glóbulos vermelhos danificados podem ser destruídos prematuramente no sistema reticuloendotelial ou destruídos diretamente nos vasos sanguíneos. O diagnóstico de icterícia hemolítica depende principalmente dos seguintes exames laboratoriais: 1 O conteúdo de jejuno e urobilinogênio está aumentado. 2 bilirrubina sérica aumentada, o teste de Vanden mostrou uma resposta indireta. 3 O número de reticulócitos no sangue aumentou. 4 teor de ferro sérico aumentou. 5 hiperplasia do sistema vermelho da medula óssea.
Em segundo lugar, o diagnóstico e identificação de icterícia hepatocelular icterícia hepática, além de história clínica e exame clínico, muitas vezes dependem de exame experimental. A biópsia hepática tem ajuda importante no diagnóstico diferencial de alguns casos difíceis, mas deve ser rigorosamente controlada e cuidadosamente implementada.
(1) hepatite viral tipo Huang Zeng
Desde a virada do século, a hepatite viral tem sido considerada apenas tipo A e tipo B. Como a natureza do vírus da hepatite B foi esclarecida após 1965, a hepatite não A e não B também foi proposta em 1974 após transfusão e transmissão intestinal.Em 1977, o vírus da hepatite D (fator) foi descoberto em 1979 para o vírus da hepatite A. A cultura in vitro foi bem sucedida. Na conferência internacional realizada em Tóquio em 1989, de acordo com os resultados da pesquisa atual, o patógeno de hepatite não A e não B após transfusão foi denominado vírus da hepatite C, e o patógeno de hepatite não A e não B transmitida no intestino foi denominado 戊. Vírus da hepatite. Atualmente, a hepatite viral deve incluir pelo menos A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E).
1. Hepatite viral aguda do tipo amarelo, cuja icterícia é de vários dias a uma semana. Os sintomas mais proeminentes são fadiga e perda de apetite. Náusea, dor ou desconforto no fígado, com ou sem febre. Alguns casos são diagnosticados principalmente como dispepsia gastrointestinal devido a dispepsia e diarréia, alguns mostram principalmente sintomas respiratórios superiores, muitas vezes diagnosticados erroneamente como infecção aguda do trato respiratório superior, e alguns casos podem ser erroneamente diagnosticados como febre e dor articular múltipla. Febre reumática. O diagnóstico clínico de icterícia na fase inicial é difícil, mas, neste momento, a atividade da aminotransferase sérica é freqüentemente aumentada significativamente.O índice positivo de 100% é o valor diagnóstico mais precoce. Após o aparecimento da icterícia, os sintomas são aliviados.Neste momento, os principais sinais são icterícia, hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia, e a qualidade do baço é dolorosa.A área do fígado geralmente tem dor no escarro, e não há hepatomegalia óbvia. Bolhas do cérebro teste de função do fígado, turbidez, turbidez de zinco são principalmente positivo, a descarga biliar urinária aumentou com bilirrubina positiva, útil para o diagnóstico. O astrágalo é geralmente de 2 a 4 semanas, às vezes mais.
2, hepatite viral grave
(1) Hepatite aguda grave (hepatite por explosão) Este tipo é raro. No curso da hepatite aguda, a icterícia é rapidamente progressiva, ou (e) a temperatura do corpo continua a subir, a doença deve ser considerada em primeiro lugar. Outros sinais de aura são vômitos persistentes, sintomas psicóticos e odor no fígado. Os sintomas psiquiátricos manifestam principalmente irritabilidade ou ambigüidade ou mudança de humor, alterações de personalidade, tremores nas asas durante o dinamismo, apanha de roupas, letargia ou letargia.Em alguns casos, o diagnóstico pode ocorrer e coma profundo (hepático fraco EEG com freqüência) A exibição de formas de onda anormais é útil para o diagnóstico precoce.O exame físico geralmente encontra manchas amarelas profundas, turbidez e encolhimento do fígado, sangramento da pele e da membrana. Reduziu significativamente o volume de urina, proteinúria e cilindros. Danos: Se não for tratado precocemente, o paciente freqüentemente morre dentro de um curto período de tempo.A manifestação patológica é necrose hepática aguda.
(2) Hepatite grave subaguda (a necrose hepática subaguda é mais lenta que a hepatite fulminante. O astrágalo é progressivamente aprofundado, a bilirrubina sérica é frequentemente> 17umol / L, o tempo de protrombina é prolongado, a atividade da colinesterase é prolongada Redução significativa e falta de energia.Distúrbios digestivos, náuseas e vômitos, declínio físico, febre, hepatomegalia (ou retração) e sensibilidade.Tomnia e ascite gradualmente refratária, síndrome hepática e renal grave, ou mesmo Algumas pessoas estão em coma, alguns pacientes podem se recuperar após o tratamento ativo ou evoluir para cirrose, se a infecção for complicada ou a função hepática for grave, o prognóstico é mais perigoso.
(3) Hepatite grave crónica: Este tipo é a necrose hepática subaguda da hepatite crónica. As manifestações clínicas são como hepatite grave subaguda, mas há anormalidades na história, sinais e testes de hepatite crônica ou cirrose pós-hepatite.
3, hepatite icterícia vírus hepatite crônica icterícia principalmente com base em: 1 duração de mais de metade de um ano; 2 principais sintomas são fadiga, perda de apetite, plenitude pós-prandial, cansado de gorduroso, náuseas e vômitos, icterícia é opcional, e Muitas vezes leve e fluente, o fígado continua a aumentar e aumentar a dureza, acompanhado de sensibilidade e dor no escarro, o diagnóstico de esplenomegalia é de grande importância. Em pacientes com hepatite aguda, a esplenomegalia não retrai durante o período de recuperação, o que significa que o curso da doença é prolongado, ou ao desenvolvimento crônico; 3 teste de função hepática anormal, o teste mais sensível é o teste de bilirrubina urinária. Determinação da atividade da aminotransferase sérica e da reação sérica de floculação e turbidez. O aumento da eletroforese sérica da gamaglobulina é um sinal de hepatite crônica. A hepatite A aguda não se desenvolve de forma crônica, enquanto a hepatite B aguda e a hepatite não A e não B têm uma tendência crônica. Se evoluir para cirrose, o fígado encolher e a dureza aumentar, o baço aumentar, a albumina sérica continua a diminuir e a gamaglobulina continua a aumentar.
(B) tipo Huang Heng de mononucleose infecciosa Esta doença está associada a icterícia cerca de 5% -7%. O astrágalo é geralmente leve. O leito apresentava febre, hepatoesplenomegalia e falta de apetite. Testes anormais da função hepática, linfócitos atípicos na carne e no sangue, bastante semelhantes aos da hepatite viral do tipo icterícia aguda. A mononucleose infecciosa é frequentemente epidêmica, a faringite é mais óbvia, muitas vezes há linfonodos óbvios (especialmente linfonodos cervicais, sintomas gastrointestinais leves, e há alterações morfológicas típicas das células sangüíneas e efeito de aglutinação heterofílica O preço aumenta Na hepatite viral aguda, o valor absoluto dos linfócitos heterotípicos do tipo sanguíneo é geralmente inferior a 900 por milímetro cúbico, que dura apenas alguns dias (lentamente após o período febril L; no caso de mononucleose infecciosa, linfócitos atípicos O valor absoluto é geralmente superior a 1000 por milímetro cúbico e geralmente dura mais de duas semanas.
(C) doença de inclusão de células gigantes sistêmicas. A doença afeta principalmente bebês e crianças pequenas, e também há casos adultos relatados na literatura nacional. O patógeno é o Cytomegalov-irus, que pode infectar o feto através da placenta através de mulheres grávidas assintomáticas com infecção viral.O recém-nascido nasce com falta de energia, tosse como pertussis, hepatoesplenomegalia, distúrbio digestivo, crescimento dentro de um mês de nascimento. Estagnação, icterícia também pode ocorrer. Bebês e crianças pequenas apresentam principalmente pneumonia intersticial ou hepatite de células gigantes. Danos cerebrais também podem ocorrer. Os adultos podem apresentar sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa e do sangue, mas à aglutinação heterofílica negativa. Aumento da atividade da aminotransferase sérica do teste da função hepática aumentou, alguns casos de reação de turbidez anormal. Muitas vezes ocorre depois de perder muito sangue fresco. O diagnóstico deve basear-se num teste especial de ligação ao complemento ao soro, o citomegalovírus é isolado a partir da urina (ou saliva), o que é particularmente diagnóstico.
(4) leptospirose. O diagnóstico desta doença deve basear-se em: 1 história epidemiológica, a doença é principalmente infectada pelo contato com a água infectada, mais comum na época de colheita do arroz em áreas rurais; 2 febre súbita, hiperemia conjuntival, dor muscular intestinal, tendência ao sangramento, icterícia, linfadenopatia E manifestações clínicas, como disfunção hepática e renal, 3 cultura de início precoce e vacinação animal podem obter resultados positivos, teste de dissolução de aglutinação sérica e teste de fixação do complemento pode ser positivo 1 semana após o início. O início da hepatite grave não é tão rápido quanto a leptospirose, frequentemente com sintomas como jejuno tóxico e ascite, e sem hiperemia conjuntival e irritação intestinal, sem sinais anormais de raio X nos pulmões e dano renal precoce não é óbvio. O diagnóstico diferencial de patógenos especiais e testes sorológicos é mais significativo.
(5) Valores amarelos causados por outras infecções sistêmicas agudas. Algumas infecções sistêmicas agudas, como pneumonia lobar, retornam ao calor. Malária, tifo, febre tifóide, febre ondulada, tuberculose miliar aguda, etc., podem ser complicados por icterícia. O astrágalo é geralmente leve, devido a dano parenquimatoso do fígado ou hemólise, ou ambos. Doenças agudamente transmitidas complicadas por icterícia, a maioria das lesões localiza-se no lado direito, especialmente no lobo inferior direito.
(6) fígado gordo primário da gravidez aguda. A doença é rara na prática clínica, a causa é desconhecida, seja secundária a distúrbios endócrinos ou nutricionais, indeterminada, é uma grave complicação da obstetrícia e é, muitas vezes, diagnosticada erroneamente como hepatite fulminante. Clinicamente, as seguintes características distinguem-se da hepatite fulminante: 1 mais comum no primeiro trimestre da gravidez 36 a 40 semanas, 2 graus diferentes de gravidez, edema, proteinúria ou hipertensão; 3 sem causa de náuseas, vômitos e depois sérios Tendência ao sangramento, como gengivas, pele, sangramento vaginal, vômito ou vômito de sangue semelhante à morfina, 4 quantificação direta de bilirrubina sérica 171 umol / L%) e bilirrubina urinária negativa, 5 reação de floculência cerebral sérica 3 coma, profundidade da icterícia, redução progressiva do fígado é geralmente menos grave do que a hepatite fulminante, insuficiência renal aguda em comparação com o aparecimento precoce, ultra-som ou exame de tomografia computadorizada encontrados sinais típicos do fígado gorduroso. Não é difícil identificar os dois no exame histopatológico. A literatura relata que um grande número de tetraciclinas intravenosas (cerca de 1,5 g / d) em mulheres grávidas também pode mostrar o desempenho de fígado gorduroso agudo como a gravidez, que pode ser distinguido da história do tratamento medicamentoso e das características acima.
(7) Dano hepático tóxico. Algumas drogas ou venenos apresentam efeitos hepatotóxicos, que podem causar esteatose hepática e necrose central dos lóbulos hepáticos, sendo as manifestações clínicas hepatomegalia, colonização amarela e lesão hepática.
1. Os seguintes medicamentos foram relatados como causadores de hepatites virais similares, como Xin Kefen, isoniazida e Fushun, PAS. Halotano Metildopa e bisfenol são chamados para proteger o pinheiro. Aminas alcalinas, sulfonamidas. A dose terapêutica geral de clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, etc / mas antibióticos tem poucos efeitos colaterais, a menos que o paciente tenha alergias.
2, sementes de algodão, Xanthium, alguma taxa de virulência conter células tóxicas virgens, depois de tomar pode causar graves danos no fígado e icterícia, e até mesmo coma hepático.
3. As principais substâncias químicas que podem causar hepatite quimicamente tóxica são as seguintes: 1 metal, metalóide e seus compostos como o chumbo. Mercúrio, manganês, arsênico, fósforo amarelo, cromo, antimônio, chave, hesitação, etc. 2 compostos orgânicos: compostos amino e nitro de benzeno, fenóis, gasolina, dissulfeto de carbono, metano, cloreto de metila, formaldeído, etanol, chá, tetracloreto de carbono. Tetracloroetileno, etc. 3 pesticidas: fósforo orgânico, cloro orgânico, mercúrio orgânico, etc. A hepatite por toxicidade química aguda tem as seguintes características clínicas: 1 curto período de incubação, o mais rápido 2-3d, tal como o fósforo amarelo, o mais longo é de cerca de 1 semana, como o sulfeto de carbono, sulfeto de M, envenenamento por p-cloronitroanilina; Há icterícia e hepatomegalia, mas muitas vezes não há febre evidente, o baço não está aumentado, 3 aumentos de aminotransferase sérica e bilirrubina aumentaram, 4 tem história óbvia de contato tóxico.
(8) hepatite alcoólica aguda. Há muitos relatos de literatura estrangeira nessa doença. As pessoas que têm bebido álcool há muitos anos tiveram alcoolismo recente, e esta doença deve ser considerada quando ocorrem as seguintes condições: 1 nova perda de apetite, fraqueza, perda de peso, náuseas e vômitos, icterícia e dor abdominal; 2 hepatomegalia e sensibilidade; Às vezes esplenomegalia, acompanhada por febre inexplicável, 3 bilirrubina sérica aumentada, albumina sérica diminuída e globulina aumentada, reação de floculite sérica, aminotransferase sérica aumentada, muitos casos têm fosfato alcalino sérico Enzimas e níveis elevados de açúcar no sangue, anemia, leucocitose e células mononucleares; 4 biópsias hepáticas encontraram lesões inflamatórias especiais.
(9) aumento amarelo cardíaco. As causas da icterícia cardiogênica são complicadas, e a mais importante é causada pela congestão de células hepáticas e hipóxia de hepatócitos, resultando em má função dos hepatócitos para tratar a bilirrubina. Icterícia leve pode ser vista na insuficiência cardíaca direita causada por várias causas, especialmente quando acompanhada de regurgitação tricúspide relativa ou orgânica. Em casos de insuficiência cardíaca direita recorrente, a incidência de icterícia cardiogênica está aumentada, mas a bilirrubina total sérica geralmente não excede 51 µmol / L (3mg / L), ocasionalmente pode ocorrer um valor amarelo profundo, neste momento o paciente Pode apresentar icterícia verde semelhante à obstrução biliar. A excreção urinária de bilirrubina urinária geralmente aumenta nos pacientes e, ocasionalmente, pode ocorrer bilirrubinúria leve. A retenção de sulfonato de sódio é freqüentemente aumentada, e os testes de floculação e turbidez do soro são em sua maioria normais, com alguns positivos. Não houve aumento significativo da atividade das transaminases séricas na congestão hepática simples.
(10) cirrose do fígado. Todos os tipos de cirrose podem ser complicados por icterícia.
(11) O hipertireoidismo é uma causa comum de doença amarela. O hipertireoidismo pode ser complicado por fígado gorduroso e necrose de hepatócitos e icterícia, mas isso é raro e ocorre em casos mais pesados. Este tipo de icterícia não é facilmente distinguido da hepatite viral aguda concomitante. Se o paciente não tiver histórico de exposição à hepatite, nenhum sintoma de pré-amarelamento, perda de apetite, náusea, inchaço e outros sintomas de distúrbios digestivos, é provável que a icterícia tenha origem no hipertireoidismo. Se não houver atividade sérica alta de aminotransferase, é mais favorável para o diagnóstico deste tipo de icterícia.
Em terceiro lugar, icterícia obstrutiva. A icterícia obstrutiva é causada pelos ductos biliares intra-hepáticos. Causada por obstrução mecânica do ducto biliar hepático ou ducto biliar comum. A coceira e a bradicardia do câncer de pele são sintomas comuns. A hepatomegalia é um sinal comum. Obstrução mecânica sem infecção concomitante não causa esplenomegalia. As primeiras scutellárias amarelas são amarelo dourado, depois amarelo-esverdeado, tardio verde-acastanhado e até quase preto (icterícia preta, como a vesícula biliar que incide na maré, sugerindo que a obstrução é no ducto biliar comum, a origem do tumor é maior e a origem da pedra Muito poucos.O diagnóstico de amarelecimento obstrutivo e a identificação de icterícia obstrutiva dentro e fora do fígado são mostrados no laboratório e no exame do dispositivo.
(1) Doença amarela obstrutiva no fígado. O valor amarelo obstrutivo intra-hepático manifesta-se principalmente na síndrome colestática intra-hepática. Clínica e patológica tem um conteúdo único, o curso da doença pode ser dividido em aguda e crônica, o clínico é mais comum no tipo aguda, alguns casos agudos podem se desenvolver crônica, e até mesmo evoluir para cirrose biliar primária. A síndrome colestática intra-hepática tem as seguintes características clínicas e patológicas: 1 tem uma história de contato próximo com pacientes com hepatite ou alguma história de tratamento medicamentoso, icterícia é mais aguda, prurido cutâneo, urina escura. Fezes de cor clara, hepatomegalia e outros sinais; 2 exame bioquímico sanguíneo de acordo com as características da icterícia obstrutiva, sugerindo sinais de lesão parenquimatosa do fígado ou ausência de lesão parenquimatosa do fígado; 3 as principais alterações na biópsia hepática são ducto biliar capilar e colestase do ducto biliar Formado com uma vesícula biliar e o parênquima hepático é leve.
(1) Hepatite Viral Inflamatória Capilar: Este tipo de hepatite é um tipo raro de hepatite viral, também conhecida como hepatite viral do tipo colestase. As principais características clínicas: 1 início mais urgente, icterícia gradualmente aprofundada, prurido do câncer de pele, profundidade da icterícia e gravidade dos sintomas não são compatíveis; 2 exame mostrou icterícia e hepatomegalia, ou ambos esplenomegalia; 3 exame bioquímico sanguíneo completamente Consistente com icterícia obstrutiva, a maioria das reações séricas de floculação não se alterou significativamente, mas muitas vezes a atividade sérica moderada de ferro e aminotransferase aumentou, sugerindo que o dano parenquimatoso do fígado é leve. A biópsia hepática mostrou colestase intra-hepática colestática, muitas vezes acompanhada de leve inflamação do parênquima hepático; 4 após o diagnóstico do diagnóstico do hormônio cortical supra-renal, a maioria dos casos de icterícia reduziu significativamente a curto prazo, contribuindo para o diagnóstico dessa doença No entanto, as infecções bacterianas devem ser excluídas antes que este teste possa ser realizado. Algumas pessoas acham que não é apropriado dar este teste antes da terceira semana da doença, pois pode interferir na função de defesa do corpo, a icterícia é fácil de reaparecer depois de parar a droga, ou pode se tornar crônica. Se a icterícia não é óbvia, não pode excluir a hepatite viral. 5 deve ser excluído de outras causas de icterícia obstrutiva extra-hepática intra-hepática, especialmente droga. Hepatite inflamatória inflamatória capilar, o prognóstico é geralmente bom, o curso da doença não é mais do que 3-6 meses, alguns podem ser estendidos mais de anos, e alguns casos podem evoluir para cirrose biliar secundária.
(2) icterícia induzida por drogas: Muitas drogas podem causar síndrome colestática intra-hepática aguda, que pode ser dividida em duas categorias:
a, síndrome colestática intra-hepática aguda com resposta inflamatória: esse tipo de icterícia é mais comum com a clorpromazina. Existem também novos. Poro de clorossulfônio, composto de mastigação de tioxina, tamoxifeno, sulfonamidas, resíduos de cloranil, ácido amino-salicílico, guay propionato de eritromicina, etc., mas a incidência é muito baixa, geralmente para os usuários de drogas 1% ou menos. A patogênese é considerada a reação alérgica do organismo ao fármaco.Tem as seguintes características clínicas: 1 A ocorrência de icterícia não tem nada a ver com o tamanho da dose, geralmente ocorre dentro de 1 a 4 semanas da droga, 2 frequentemente acompanhada de febre, erupção cutânea e eosinófilos Astenia; 3 icterícia dura de várias semanas a vários dias, mas icterícia reaparece após re-medicação; 4 biópsia patológica mostra colestase intra-hepática, trombose do ducto biliar capilar, infiltração de eosinófilos ao redor da área portal, fígado Mudanças substanciais foram feitas, principalmente devido ao balonamento de hepatócitos, desaparecimento de glicogênio e acúmulo de pigmentos biliares. A literatura estrangeira relata que esse tipo pode ser cronicamente desenvolvido e desenvolvido em cirrose biliar primária.
b, síndrome colestática intra-hepática aguda sem reação inflamatória: este tipo de icterícia pode ser encontrada na aplicação de metiltestosterona e contraceptivos orais e outras drogas, cuja estrutura contém 17a-hidroxila, acredita-se atualmente que a patogênese é devido a esta classe A droga interfere com a excreção de hepatócitos em bilirrubina e sulfato de sódio, especialmente no ducto biliar capilar e lisossomos. Clinicamente, tem as seguintes características: 1 Depois de tomar uma determinada dose desse tipo de medicamento, quase todos os casos podem ser causados pela retenção de sulfato e sódio e alguns casos apresentam icterícia; 2 ausência de febre clínica, erupção cutânea e eosinofilia; Após a droga, Huang é bom em regredir dentro de dias ou semanas, e a reutilização da droga muitas vezes causa recorrência; 4 a biópsia hepática mostra apenas colestática intra-hepática, mas sem reação inflamatória.
(3) icterícia idiopática durante a gravidez: a causa deste tipo de icterícia é desconhecida, muito rara, e apenas alguns casos foram relatados na China. O astrágalo ocorre frequentemente no final do terceiro trimestre da gravidez.O primeiro sintoma é geralmente o prurido cutâneo, que pode ocorrer várias semanas antes do início da icterícia. Pode haver urina escura e fezes de barro branco, que atingiram o pico em torno da primeira semana após a ocorrência do astrágalo. Outros sintomas são hepatomegalia leve e leve. O astrágalo é consistente com a obstrução intra-hepática, a reação sangüínea floculenta é freqüentemente negativa, a aminotransferase é normal ou levemente aumentada, e a icterícia se resolve rapidamente em 1 a 2 semanas após o parto. Astragalus reaparece frequentemente quando é re-gravidez. A mãe e a criança têm um bom prognóstico.
(4) Síndrome do Álcool-Fígado Esta síndrome é um tipo único de patologia clínica, a patogênese é desconhecida, mas relacionada ao consumo excessivo de álcool, pode ser o estágio final da cirrose alcoólica. A principal manifestação clínica é icterícia obstrutiva no fígado.Pacientes com perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal superior e hepatomegalia podem ser diagnosticados erroneamente como cólica biliar. O fígado gorduroso também pode causar essa síndrome.Neste momento, a biópsia hepática não tem lesões inflamatórias no parênquima hepático, exceto por esteatose hepática e colestática intra-hepática. O diagnóstico clínico é determinado apenas pela história de beber e outros fatores que causam icterícia obstrutiva no fígado.Se necessário, a biópsia hepática é usada. Devido às manifestações clínicas da obstrução biliar, o fígado gordo original é frequentemente ignorado. Esta síndrome não foi relatada na China. Tal como fígado gordo tóxico alcoólico com icterícia, anemia hemolítica e hiperlipidemia, é chamado de síndrome de Zieve. Nos últimos anos, houve relatos de casos na China.
(5) Após icterícia após cirurgia benigna: o astrágalo apareceu em casos com operação mais difícil e tempo de operação longo, principalmente para cirurgia abdominal ou torácica e abdominal. Nos últimos anos, muitos relatos de literatura estrangeira foram relatados. A maioria dos pacientes desenvolveu icterícia após l-2 dias (individualmente aos 11 dias) e resolveu após 2-3 semanas. O paciente não apresentava febre, coceira na pele, hepatoesplenomegalia óbvia e bilirrubinúria. A atividade da aminotransferase sérica é normal ou levemente aumentada. A biópsia hepática provou ser colecistose central no fígado, sem inflamação substancial, semelhante à icterícia induzida por drogas causada pela metiltestosterona. Este tipo de icterícia tem um bom prognóstico. A patogênese é desconhecida. Na determinação da icterícia após cirurgia benigna, outras causas devem causar icterícia pós-operatória, como colangite causada por cirurgia, icterícia obstrutiva causada por colelitíase, hepatite viral ocasional após cirurgia, infecção pós-operatória e uso de drogas. Huang Wei e assim por diante.
(6) Colestática intra-hepática recorrente benigna idiopática: Esta doença é rara e não foi relatada na China. A idade de início é de 1 a 37 anos. Existem relatos de casos familiares. As manifestações clínicas são icterícia obstrutiva recorrente, sem dor abdominal, calafrios e febre, muitas vezes sem hepatomegalia. A atividade da fosfatase alcalina sérica aumentou durante o estágio de icterícia, a atividade da aminotransferase aumentou ligeiramente, o ácido cólico sérico, o agrecan e a p-globulina aumentaram, e a biópsia hepática mostrou colecistose central sem qualquer inflamação e necrose. A angiografia retrógrada do trato biliar duodenal mostra o sistema biliar normal. As alterações bioquímicas sanguíneas acima voltaram ao normal durante o período de remissão do astrágalo. O período de recuperação do astrágalo tem sido relatado por até nove anos. A recorrência pode ser sazonal.
(7) Cirrose biliar primária: Esta doença é causada por obstrução a longo prazo das vias biliares intra-hepáticas e cirrose biliar causada por colestase. Clinicamente raro, a causa ainda não está clara.Características clínicas: 1 A incidência é maior que 20-4 anos, o início do ataque é lento, o curso da doença é lento e a condição sistêmica é melhor por muito tempo2 As principais manifestações clínicas são icterícia obstrutiva crônica, hepatoesplenomegalia, Sintomas gastrointestinais, prurido de câncer de pele e dor abdominal superior direita intermitente com ataques de frio e calor, semelhantes a episódios de colangite aguda; 3 hepatomas são na sua maioria moderados, mas também alta, dura, lisa, nodular tardia; 4 icterícia Para a volatilidade, aprofundar no início da dor abdominal superior e febre fria. Neste momento, o número total de glóbulos brancos também aumentou, após o controle da inflamação, a icterícia também diminuiu ou diminuiu 5 testes laboratoriais consistentes com icterícia obstrutiva, taxa sérica de anticorpo anti-mitocondrial (AMA) de 84% -96%, ou com soro aumentado, fígado A biópsia é consistente com alterações histológicas na cirrose biliar primária. Ascite e sangramento gastrointestinal superior podem ocorrer no estágio tardio da doença.
2. Obstrução mecânica intra-hepática (1) Colangite esclerosante primária: Esta doença envolve ductos biliares intra-hepáticos ou (e) extra-hepáticos.Nos últimos anos, houve dezenas de relatos na China. Tome 1 fatores intraductal: tais como pedras, ácaros, vermes chineses, coágulos de sangue, etc, 2 fatores da parede do ducto biliar: como estenose ducto biliar, colangiocarcinoma, carcinoma periampolar, colangite, atresia biliar congênita, etc; Fatores extrabiliares: como câncer pancreático, pancreatite, metástase linfonodal da região hilar. A doença geralmente tem história de colelitíase, ácaros do trato biliar ou história de cirurgia do trato biliar, pode tocar a inchaço da vesícula biliar, exame da refeição com bário mostra curvatura duodenal ou lesão da membrana da parede interna descendente duodenal, sugerindo obstrução extra-hepática A possibilidade. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser realizada sob condições, e o diagnóstico geralmente requer exploração cirúrgica.
1, colangite supurativa obstrutiva aguda devido a pedras. Afídeos ou estenose causada por obstrução do ducto biliar comum e / ou ducto biliar intra-hepático. Os pacientes geralmente apresentam cãibras paroxísticas no quadrante superior direito, calafrios e febre alta são calor de relaxamento, vômitos durante a náusea, com vários graus de icterícia obstrutiva, e podem ser complicados por choque tóxico. O fígado é leve e moderadamente aumentado, e os glóbulos brancos estão significativamente aumentados, com neutrófilos predominando. Se houver dor aguda no abdome superior direito, febre alta, icterícia, ela é chamada de tríade CoK, mostrando infecção aguda do trato biliar supurativo. Tal como acompanhado por sintomas de envenenamento do sistema nervoso central, o choque é chamado Regnold cinco-link, mostrando colangite supurativa obstrutiva aguda.
2, as características clínicas de pedras do ducto biliar comum são cólicas abdominais paroxísticas superiores direita após icterícia, no passado pode ter a mesma história de convulsões. Se a infecção for combinada, haverá calafrios e febre. Astragalus foi moderado (a quantidade total de bilirrubina foi inferior a 120 umol / L) .O teste mostrou icterícia obstrutiva sem danos no fígado. A ocorrência do valor amarelo não se deve apenas à obstrução da pedra, mas também devido ao edema do espasmo do músculo liso do ducto biliar comum ou à inflamação da membrana, em alguns casos, a vesícula biliar pode ser alcançada em alguns casos. Após o edema inflamatório e a diminuição do escarro, embora as pedras do ducto biliar comum não sejam descartadas, a bile ainda pode fluir e a icterícia pode ser aliviada. O filme de raios-X pode mostrar a sombra do raio-x. A colecistografia endovenosa pode mostrar a dilatação do ducto biliar comum e o cálculo de raios-X, mas não é apropriado fazer esse exame quando há icterícia. Exame de ultrassonografia em modo B, combinado com a clínica, muitas vezes pode determinar o diagnóstico.
3, cisto congênito choledochal manifestações típicas da tríade: icterícia, dor abdominal e massa abdominal. 80% são mulheres, principalmente crianças e adolescentes. O ultrassom no modo B é importante para o diagnóstico desta doença.
4, os homens com câncer de cabeça no pâncreas são mais comuns, a incidência é na maior parte 40-60 anos de idade. O câncer ocorre mais na cabeça do pâncreas, mostrando fatores intrabiliários obstrutivos progressivos: como pedras, ácaros, vermes, entupimento de coágulos sanguíneos, etc .; 2 fatores da parede do ducto biliar: como estenose do ducto biliar, colangiocarcinoma, ampola ao redor Câncer, colangite, atresia biliar congênita, etc; 3 fatores extrabiliários: como câncer pancreático, pancreatite, metástase linfonodal da área hilar. A doença geralmente tem história de colelitíase, ácaros do trato biliar ou história de cirurgia do trato biliar, pode tocar a inchaço da vesícula biliar, exame da refeição com bário mostra curvatura duodenal ou lesão da membrana da parede interna descendente duodenal, sugerindo obstrução extra-hepática A possibilidade. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser realizada sob condições, e o diagnóstico geralmente requer exploração cirúrgica.
1, colangite supurativa obstrutiva aguda devido a pedras. Afídeos ou estenose causada por obstrução do ducto biliar comum e / ou ducto biliar intra-hepático. Os pacientes geralmente apresentam cãibras paroxísticas no quadrante superior direito, calafrios e febre alta são calor de relaxamento, vômitos durante a náusea, com vários graus de icterícia obstrutiva, e podem ser complicados por choque tóxico. O fígado é leve e moderadamente aumentado, e os glóbulos brancos estão significativamente aumentados, com neutrófilos predominando. Se houver dor aguda no abdome superior direito, febre alta, icterícia, ela é chamada de tríade CoK, mostrando infecção aguda do trato biliar supurativo. Tal como acompanhado por sintomas de envenenamento do sistema nervoso central, o choque é chamado Regnold cinco-link, mostrando colangite supurativa obstrutiva aguda.
2, as características clínicas de pedras do ducto biliar comum são cólicas abdominais paroxísticas superiores direita após icterícia, no passado pode ter a mesma história de convulsões. Se a infecção for combinada, haverá calafrios e febre. Astragalus foi moderado (a quantidade total de bilirrubina foi inferior a 120 eL) e o teste mostrou icterícia obstrutiva sem lesão hepática. A ocorrência do valor amarelo não se deve apenas à obstrução da pedra, mas também devido ao edema do espasmo do músculo liso do ducto biliar comum ou à inflamação da membrana, caso em que alguns casos podem atingir a vesícula biliar aumentada. Após o edema inflamatório e a diminuição do escarro, embora as pedras do ducto biliar comum não sejam descartadas, a bile ainda pode fluir e a icterícia pode ser aliviada. O filme de raios-X pode mostrar a sombra do raio-x. A colecistografia endovenosa pode mostrar a dilatação do ducto biliar comum e o cálculo de raios-X, mas não é apropriado fazer esse exame quando há icterícia. Exame de ultrassonografia em modo B, combinado com a clínica, muitas vezes pode determinar o diagnóstico.
3, cisto congênito choledochal manifestações típicas da tríade: icterícia, dor abdominal e massa abdominal. 80% são mulheres, principalmente crianças e adolescentes. O ultrassom no modo B é importante para o diagnóstico desta doença.
4, os homens com câncer de cabeça no pâncreas são mais comuns, a incidência é na maior parte 40-60 anos de idade. O câncer ocorre mais na cabeça do pâncreas e exibe icterícia obstrutiva progressiva. Câncer de pâncreas e câncer de cauda geralmente não causam icterícia, o principal sintoma é saltar a dor abdominal superior. As principais características do câncer de cabeça de pâncreas são: 1 anorexia, perda rápida de peso, fadiga, piora do estado geral em um curto período de tempo, 2 icterícia progressiva crônica, de obstrução incompleta a obstrução completa, 3 frequentemente persistente dor abdominal superior, Freqüentemente à radioatividade esquerda 4 hepatomegalia e aumento da vesícula biliar 5 tardia pode tocar a massa abdominal 3 testes laboratoriais: amilase pancreática sérica e lipase pancreática aumentaram (precocemente devido à obstrução do ducto pancreático aumentada, causa tardia A atrofia pancreática reduz o aumento da glicose sanguínea humana e a curva de tolerância à glicose semelhante à diabetes.Quando o ducto pancreático está completamente obstruído, a radioterapia mostra que a curvatura duodenal aumenta e a parede interna do duodeno é comprimida e erodida. Sinais de estreitamento do lúmen do intestino e infiltração ou compressão do antro.
5, o câncer circundante da ampola da ampola também pode causar perda de peso progressiva, icterícia profunda (a quantidade total de bilirrubina geralmente atinge 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30mg / dl)], hepatomegalia e inchaço da vesícula biliar, etc. Sintomas. O astrágalo pode ser aliviado durante o curso da doença, e a bilirrubina sérica não cai para o normal, o que significa um diagnóstico diferencial com o bloqueio da pedra. Neste último caso, quando as pedras são deslocadas, a icterícia pode diminuir rapidamente após o bloqueio e a bilirrubina sérica também cai para o normal. O sangramento gastrointestinal superior pode ser um sintoma sério de câncer amular. Se o líquido de drenagem duodenal é sangue, é provável que seja cancerígeno, especialmente o câncer ampular, o mais confiável são as células cancerosas encontradas na drenagem dos onze dedos. O diagnóstico radiográfico baseia-se principalmente em alterações indiretas de órgãos adjacentes, e a colecistografia venosa pode ter valor diagnóstico para lesões precoces. Nos últimos anos, a duodenoscopia tem sido usada para observar diretamente as lesões ao redor da ampola e pode ser usada para biópsia, o que é útil para o diagnóstico precoce. Cirurgia radical oportuna, o prognóstico é melhor. O carcinoma ampular apresenta menos sinais do que o câncer de cabeça do pâncreas. A duodenoscopia de fibra é mais diagnóstica.
6, pancreatite aguda e crônica relatório doméstico 18,2% da pancreatite aguda com icterícia. A icterícia profunda geralmente indica uma condição séria. Na pancreatite crônica, a hiperplasia do tecido de granulação pode às vezes causar icterícia obstrutiva crônica, que pode ser tocada e diferenciada do câncer de pâncreas. Esta situação é muito rara. Ocasionalmente, a história da pancreatite aguda não é óbvia, especialmente confusa. A icterícia desta doença é intermitente e flutuante, a icterícia do câncer de cabeça do pâncreas é progressiva e não tem tendência para aliviar. A tomografia computadorizada, a duodenoscopia das fibras e a laparotomia para biópsia congelada ajudam a identificar as duas.
7, ducto biliar comum ou carcinoma hepatobiliar no ducto biliar comum ou ducto hepatobiliar, ocasionalmente pode ocorrer câncer, geralmente adenocarcinoma, manifestações clínicas de icterícia obstrutiva extra-hepática indolor. O tamanho do câncer é geralmente pequeno, mas os primeiros sintomas de icterícia obstrutiva, como a argila branca. Bilirrubinúria, hepatomegalia, etc. A vesícula biliar muitas vezes incha quando ocorre o câncer do ducto biliar comum. A infecção do trato biliar ocorre frequentemente no estágio tardio dos dois, o que pode ser temporariamente aliviado devido ao colapso do tecido canceroso e da drenagem biliar, condição difícil de ser observada no câncer de cabeça. Pacientes de meia-idade, especialmente do sexo masculino, apresentam a situação citada acima, o grau de icterícia é significativamente maior que o da função hepática, sendo necessário o exame repetido da angiografia duodenal e a possibilidade do ducto biliar comum ou carcinoma hepatobiliar. Se a vesícula biliar for tocada, a primeira é suportada. Se houver uma hemorragia gastrintestinal superior inexplicável (a reação ao sangue oculto é repetida fortemente positiva), um dos dois é mais provável. Dois tipos de câncer podem ser confirmados por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, mas deve ser diagnosticada por cirurgia. O adenomioma do ducto biliar comum é raro, na maioria idosos, com icterícia obstrutiva progressiva indolor como uma característica clínica, que deve ser diagnosticada por cirurgia.
8, câncer de vesícula biliar primária é rara, colecistite crônica é muitas vezes a base da doença, a incidência de mais de meia-idade, cerca de 40% -50% dos casos com icterícia e gradualmente aprofundada. A dor na área da vesícula biliar frequentemente precede a icterícia. O diagnóstico é feito primeiro com ultrassonografia modo B, se necessário, com angiografia da vesícula biliar e tomografia computadorizada, a cirurgia precoce pode ter a chance de curar.
9. Úlcera pós-duodenal O bulbo duodenal posterior refere-se à porção curva onde a ponta da bola está conectada à porção descendente. A chamada úlcera duodenal, incluindo úlceras duodenais na parte inferior da parte posterior da bola, é mais comum na parte posterior da bola, seguida pela parte descendente. Úlceras pós-balão: 2/3 casos assemelham-se a úlceras de bola e muito poucos podem causar icterícia. O astrágalo é obstrutivo e é facilmente diagnosticado erroneamente como ascaridíase biliar, infecção do trato biliar ou sangramento do trato biliar. A icterícia obstrutiva é causada pela ulceração da epilepsia, levando a estenose do ducto biliar comum, ou a falta de edema papilar apical ou do escarro esfincteriano de Oddi.
Em quarto lugar, a doença de deficiência de metabolismo de bilirrubina. Esses valores amarelos são clinicamente raros. Geralmente congênita e ocasionalmente adquirida. Freqüentemente diagnosticada como hepatite crônica ou doença crônica do trato biliar. Clinicamente, os pacientes com volatilidade crônica valor amarelo têm sintomas leves.Não há anormalidade óbvia no teste da função hepática, exceto desordem metabólica bilirrubina.Quando o curso da doença não cumpre a regra geral de hepatite viral, especialmente aqueles com histórico familiar, deve prestar atenção para Tal icterícia rara.
(1) Doença do déficit metabólico de bilirrubina congênita.
1, síndrome de Gilbert é icterícia congênita não-hemolítica indireta bilirrubina tipo aumentado, também conhecida como icterícia constitucional disfunção hepática. O astrágalo pode ocorrer no nascimento ou na idade adulta, mas na maioria das vezes ocorre na juventude. A maioria deles é do sexo masculino e pode durar muito tempo, mas eles tendem a diminuir com a idade. Principais características clínicas: 1 icterícia intermitente crônica, muitas vezes devido à fadiga, alterações de humor, beber ou infecções adicionais aparecem ou aprofundam. História familiar, bom estado geral, sem sintomas de distúrbio digestivo, 2 exame físico, exceto icterícia menor, nenhum outro sinal anormal, hepatomegalia é raro, o cartão não está inchado, 3 exame laboratorial: aumento da bilirrubina sérica, urina Bilirrubina urinária e bilirrubina fecal não aumentou, bilirrubina não conjugada com sangue aumentou, bilirrubina sérica qualitativamente reação indireta. O teste da função hepática foi basicamente normal. A hemólise pode ser excluída. Hepatócitos e icterícia obstrutiva, 4 tecido da biópsia hepática é normal. Algumas pessoas dividem a doença em severas de acordo com a concentração sérica de bilirrubina (a bilirrubina sérica é maior que 85,5 dL, bilirrubina humana não conjugada e ácido glicurônico combinam-se para formar bilirrubina conjugada, e a presença da enzima conversora de glucuronila é necessária. Em pacientes graves, a atividade da glicuronidase no tecido hepático é significativamente menor do que em pessoas normais, por isso não pode efetivamente formar bilirrubina conjugada, fazendo com que a bilirrubina não ligada se alastre no sangue, causando icterícia; 2 leve (bilirrubina sérica é menor que 85,5 ML) é devida à captação de bilirrubina não ligada pelos hepatócitos do sangue, momento em que a redução da atividade da glucuronil convertase no tecido hepático não é significativa.
2, a síndrome de Dubin-Johnson é um aumento direto da bilirrubina na icterícia não hemolítica congênita. A diferença com a síndrome de GILBERT é que tanto a bilirrubina ligada ao sangue como a bilirrubina não conjugada aumentam. O aumento da bilirrubina ligada ao soro deve-se à formação de bilirrubina nos microssomas dos hepatócitos após a formação da bilirrubina conjugada, que é transportada nos hepatócitos e ocluída no ducto biliar capilar, formando assim uma bílis no sangue. Urina vermelha. Outros pigmentos e corantes são excretados da mesma forma, de modo que o aumento na excreção urinária de bilirrubina urinária foi positivo com bilirrubina, e as células do fígado eram marrons e marrons. Retenção de sulfato de sulfonio, angiografia da vesícula biliar e outros fenômenos. As principais características clínicas desta doença: icterícia crônica ou intermitente, icterícia pode ocorrer ou se aprofundar devido a gravidez, cirurgia, trabalho físico, bebida ou infecção adicional; mais 2 ocorrem em adolescentes e muitas vezes familiares; 3 exame bioquímico sanguíneo sérico As reações de floculência e turbidez foram positivas, mas o teste do ácido hipúrico, a atividade da aminotransferase, o tempo de protrombina no plasma na fase primária e a depuração sérica de globulina e branco estavam dentro da faixa normal. A fosfatase alcalina também está geralmente na faixa normal. A excreção de bilirrubina fecal nas fezes era normal. A urina é freqüentemente aumentada em bilirrubina urinária e positiva para bilirrubina. O teste sulfato de sulfato de sódio mostrou retenções anormais, o tempo de retenção de 45 min após a injeção foi revertido por 45 minutos, o que era característico, 4 a maioria dos pacientes tinha dor no fígado, cerca da metade podia tocar o fígado e ter sensibilidade; Desenvolvimento, sem outras lesões importantes que não a pigmentação marrom ou verde-marrom nas células do fígado. O componente pigmentar é geralmente considerado lipoforo-pol.O prognóstico desta doença é bom.
3, síndrome de rotor é icterícia congênita não-hemolítica bilirrubina direta aumentou 11 tipo. Nos últimos anos, houve alguns casos encontrados na China. O astrágalo é familiar e mais comum em adolescentes. As características clínicas são icterícia crônica relativamente leve, sem outros sintomas. O fígado e o baço não estão inchados, a atividade sérica da fosfatase alcalina é baixa e a floculação sérica e a atividade das aminotransferases são normais. Tem sido relatado que a floculação cerebral pode às vezes ser anormal. A bilirrubina urinária urinária e o conteúdo de bilirrubina fecal foram normais. O teste do sulfonato de sódio tem um certo grau de retenção, mas não há um segundo aumento na síndrome de Dubin-johnson. O teste de tolerância à bilirrubina (injeção intravenosa de bilirrubina 50 g, retenção de bilirrubina sérica após 3 h em indivíduos normais é inferior a 15% da dose original) Descobriu-se que ao contrário das pessoas normais, a ligação sérica e a remoção de bilirrubina não ligada Significativamente abrandou. Esta condição sugere que os hepatócitos absorvem a bilirrubina não conjugada, assim como o transporte, alinhando-a com a disfunção da bilirrubina. O mecanismo ainda não está claro.
4, síndrome de Grigger-Najjar Esta síndrome é rara, é uma icterícia familiar não-hemolítica neonatal com icterícia nuclear, um relato de caso no país. A causa é devido à deficiência genética da glucuroniltransferase em microssomas nos hepatócitos, o que afeta a ligação da bilirrubina. Huang é bom no nascimento e é acompanhado por hepatomegalia leve. A bilirrubina total no soro pode atingir 256,5 ~ 84 umol / LL. As manifestações clínicas incluem principalmente sintomas neurológicos, como espasmo muscular, reflexo do arco angular e rigidez muscular. A maioria morreu de icterícia nuclear. Ocasionalmente, você pode sobreviver até 3 a 5 anos sem sintomas neurológicos. Há também relatos de casos de adultos no exterior. A biópsia hepática pode detectar a formação de alguns tampões da vesícula biliar e fibrose ao redor da área portal leve. Essa síndrome e a síndrome de Gilbert em adultos estão associadas à falta de glicuroniltransferase, mas a primeira é muito mais grave, com quase nenhuma exceção ao desenvolvimento de icterícia nuclear, e causa sintomas neurológicos, as razões ainda não estão claras. A doença deve ser diferenciada da icterícia nuclear neonatal causada por doença hemolítica ABO e doença hemolítica Rh.
(B) defeitos da função metabólica bilirrubina adquirida - hiperemia bilirrubina indireta após hepatite Este tipo de icterícia e alguns relatos de bilirrubina hepatócitos isolados sua doença, provavelmente a mesma doença, é icterícia Uma sequela de hepatite viral. Acredita-se que a patogênese seja devido a um distúrbio no metabolismo de certas enzimas nas células do fígado, resultando na falha na remoção de quantidades normais de bilirrubina não conjugada no sangue. As principais características clínicas: 1 icterícia de volatilidade de longo prazo e aumento de bilirrubina indireta, muitas vezes trabalho físico, estresse mental excessivo, infecção, distúrbios alimentares ou bebida após a icterícia ou icterícia profunda * leito facilmente diagnosticado erroneamente como hepatite crônica, ducto biliar crônico Icterícia inflamatória ou hemolítica; 2 sem história médica especial, bom estado geral, capaz de trabalho geral por muitos anos; 3 com fadiga, pressão hepática, sintomas digestivos às vezes; 4 bilirrubina sérica de teste é geralmente leve O aumento do teste qualitativo da bilirrubina sérica é uma reação indireta. Eletroforese de proteínas séricas, resposta sérica de floculação e turbidez, atividade sérica de fosfatase alcalina, atividade sérica de ferro e aminotransferase foram normais. O mais significativo diagnóstico é teste de tolerância à bilirrubina, 50mg de bilirrubina intravenosa, retenção de bilirrubina sérica após 30h atinge 30% -100%; 5 biópsia hepática tecido hepático normal, mas pode ter gordura leve e marrom Pigmentação, esta doença é mais comum em jovens com constituição fraca e função autonômica instável, especialmente homens. Algumas pessoas pensam que a doença não é necessariamente causada por hepatite viral do tipo icterícia, também pode ser causada por malária ou mononucleose infecciosa do tipo icterícia, e algumas podem ser encontradas por razões óbvias (chamadas "primárias") mas ainda não excluídas Hepatite viral oculta. Também foi sugerido que este tipo de icterícia pode ser do mesmo tipo que a icterícia constitutiva da disfunção hepática. A doença tem um bom prognóstico.
