obesidade adquirida
Introdução
Introdução Obesidade adquirida: hipertrofia de células adiposas simples ou obesidade adulta. A idade adulta do paciente é devida a fatores genéticos e, por outro lado, devido à nutrição excessiva, que faz com que as células adiposas tronem hipertrofia, mas não hiperplasia, este tipo é sensível à insulina, e o efeito do tratamento da perda de peso é mais evidente. A maneira mais saudável e eficaz de perder peso é o exercício e a reposição nutricional de refeições. Exercício físico após as refeições ou durante o tempo livre, substituir algumas das refeições com alimentos saudáveis de nutrição equilibrada para reduzir a ingestão de calorias, de modo a atingir o objetivo de perda de peso.
Patógeno
Causa
Primeiro, hábitos alimentares e exercícios
Causada por excessos, pouca atividade é a principal causa externa da obesidade adquirida. Comida doce em comida, comida gordurosa. A gordura é distribuída no tronco. Especialmente encontrado nas costas abdominal, nádegas e coxas e outra distribuição de gordura.
Em segundo lugar, a herança genética familiar
Os pacientes geralmente têm obesidade dos pais, seus irmãos e pacientes também são obesos desde a infância, os hábitos familiares são mais do que doces, a ingestão de alimentos e a frequência são mais como lanches.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Índice de massa corporal soro colesterol soro colesterol éster
Primeiro, histórico médico
1. Pergunte aos hábitos alimentares e ao exercício do paciente, calcule aproximadamente a ingestão calórica diária, a dieta em excesso e a falta de atividade é a principal causa externa da obesidade simples.
2. Pergunte sobre o histórico familiar. Pacientes com obesidade simples costumam ter obesidade nos pais, e seus irmãos e pacientes também são obesos na primeira infância.Os hábitos familiares são mais como doces, mais ingestão e frequência de comidas e gostam de comer lanches.
3. Entender a história pessoal do nascimento e o status de desenvolvimento físico, desenvolvimento sexual secundário e status da função sexual, pacientes obesos simples não têm distúrbio de desenvolvimento sexual secundário, a função sexual é mais normal e secundária, pacientes com obesidade sexual têm mais Distúrbios do desenvolvimento sexual secundário e disfunção sexual, além disso, deve perguntar sobre condições de saúde do passado, com ou sem meningite, encefalite, trauma craniocerebral, história de câncer, por causa da obesidade secundária tem uma causa clara, a obesidade é apenas o seu Uma das manifestações clínicas, especialmente prestar atenção à história de doenças neuropsiquiátricas, endócrinas e metabólicas, tais como hipotireoidismo, hipercortisolismo, doença gigante e acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalâmica e outros antecedentes médicos.
Em segundo lugar, o exame físico
1. Medir a altura do paciente (m), peso (kg), temperatura corporal, pressão arterial, circunferência abdominal e circunferência do quadril para entender se o paciente está obeso ou não, se há regulação de temperatura anormal (anormalidades da síndrome hipotalâmica na síndrome hipotalâmica) ) e a pressão sanguínea sobe.
2. Observar a forma do corpo e distribuição da gordura.Em pacientes obesos simples, a distribuição de gordura masculina é principalmente no pescoço, cabeça e tronco, as mulheres são principalmente no abdômen, abdome inferior, mama e quadril, e obesidade secundária varia. A doença é diferente, como o coração para ganhar obesidade, rosto de lua cheia, costas de búfalo, aparência multi-sangue, linhas roxas, hemorróidas são as características de hipercortisolismo, obesidade feminina infertilidade amenorrhea cabeludo pode ser causada por ovário policístico, obesidade do corpo, O rosto está inchado, a pele seca e áspera, e a resposta lenta é caracterizada por hipotireoidismo, as extremidades das extremidades são aumentadas e a face feia é caracterizada por acromegalia.
3. A visão e o exame do campo visual, a obesidade hipotalâmica e hipofisária, especialmente nesta parte do tumor, podem causar deficiência visual, hemianopsia, etc., o exame físico detalhado é a principal pista para o diagnóstico de obesidade secundária.
Em terceiro lugar, comprar uma inspeção de laboratório
(1) Teste laboratorial das funções hipotalâmica e hipofisária.
1. Determinação da hormona, ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, para compreender as funções hipotalâmica e pituitária, o diagnóstico da obesidade hipotalâmica e pituitária.
2. Teste de excitação TRH, LH-RH.
(1) teste de estimulação TRH: injeção intravenosa de TRH200 ~ 500, μg no início da manhã, antes e após a injeção, 15, 30, 60, 90, min, respectivamente, coleta de sangue, nível de TSH, pessoas normais 30, min soro após a injeção, TSH pico, até 10 ~ 30, μg, / L. Quando hipertireoidismo, TSH não aumentou (sem resposta), o valor basal de TSH sérico aumentou quando hipotireoidismo primário, e o valor de TSH aumentou significativamente após injeção intravenosa de TRH ( Excitação óbvia), hipotireoidismo secundário, como lesões no hipotálamo, TSH é significativamente aumentado após a estimulação TRH, tais como lesões na glândula pituitária após estimulação TRH TS, H sem aumento, tumor pituitário, síndrome de Xi Han, membro No estágio tardio da hipertrofia, a doença hipofisária causou secreção insuficiente de TSH, o nível sérico de TSH foi baixo e a resposta após o estímulo com TRH foi baixa, sugerindo que a função reserva hormonal da hipófise era ruim.
(2) Teste de estimulação LH-RN (LRH): hipogonadismo diferencial é primário ou secundário, LRH, 100μg por via intravenosa às 8:00 da manhã, antes e após a injeção, 15, 30, 60, min teste de sangue LH, em seguida, intravenosamente (ou intramuscularmente) LRH 100μg todos os dias, um total de 3 vezes, repetir o teste acima, mulheres normais nos 15min após a injeção de pico de LH, aumentou para mais de 3 vezes o valor base, o valor absoluto aumentou, 7,5, nmol / Acima de L, os homens são duas vezes mais baixos que as mulheres e disfunção sexual primária, o valor base de LH é aumentado, o pico de LH após injeção de LRH é 4 a 5 vezes maior que o valor base (reação óbvia na hipófise humana, baixo valor de LH, injeção Má ou nenhuma resposta após a LRH, lesões no hipotálamo, baixa linha de base de LH, resposta normal ou tardia após a injeção de LRH (o pico apareceu 60 ou 9 min após a injeção de LRH).
(B) Determinação de hormônios da glândula periférica.
1. determinação do hormônio da tireóide determinação TT3, TT4, FT3, FT4 para entender a função da tireóide.
2. Determinação dos hormônios do córtex supra-renal: cortisol sangüíneo, 17-hidroxiesteróides e 17-cetosteróides na urina 24h, determinação do cortisol livre de urina, o diagnóstico de obesidade induzida por cortisol, cortisol precoce e simples A obesidade sexual ainda é difícil de ser identificada pelos testes acima, e uma pequena dose do teste de inibição da dexametasona (2mg / d) deve ser realizada, a primeira não é inibida.
3. Teste de função de ilhota.
(1) Medição de glicose no sangue em jejum e pós-prandial em 2 horas: É necessário fazer teste oral de tolerância à glicose (75, g) (OGTT) para ajudar a diagnosticar diabetes (DM) e intolerância à glicose (IGT).
(2) Determinação de insulina e peptídeo C: É útil para o diagnóstico de obesidade pancreática, especialmente o teste de liberação de insulina pode refletir a função de reserva das células B das ilhotas (em OGTT) e simultaneamente determinar a concentração plasmática de insulina).
4. Determinação de lipídios no sangue.
5. Teste de água na posição vertical: mostra que o paciente tem um fenômeno de retenção de água quando está em pé.Depois de urinar pela manhã, o paciente bebe 1000ml de água em 20min, urina uma vez a cada hora por 4h, registra o volume de urina e toma o primeiro dia. Na posição deitada (sem o travesseiro), no dia seguinte, se a posição em pé é a atividade ou a posição normal da pessoa trabalhadora, a taxa de drenagem é 81,8+, 3,7% da água potável e a saída de urina na posição deitada é igual à água potável ou até mais do que a água potável; No caso da obesidade de retenção, a quantidade de urina na posição em pé é menor do que na posição deitada, mais de 50%.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos.
(1) Exame do método diagnóstico para obesidade.
1. Diagnóstico de acordo com altura e peso: primeiro encontre o peso padrão de acordo com a idade do paciente ou calcule a seguinte fórmula: peso padrão = "altura (cm) - 100" x 0,9, se o peso real do paciente exceder o peso padrão 20% podem ser diagnosticados como obesidade, mas devem ser excluídos devido a fatores como desenvolvimento muscular ou retenção de água.
2. Pinças de rugas medem a espessura da gordura subcutânea: 25 anos de idade inchaço do ombro normal espessura da gordura subcutânea média 12,4 milímetros mais de 14, mm é obesa, músculo deltóide sebo espessura preço médio masculino 4mm, fêmea 17,5 milímetros (pessoa normal 25 anos de idade Valor).
3. Cálculo de película de tecidos moles por raios X da espessura da gordura da pele, método de imagiologia de reflexão ultra-sónica para estimar a espessura da gordura subcutânea e outros métodos (padrão com o método paquímetro).
4. Calcular o peso corporal (kg) / corpo 2 (m2)> 24 de acordo com o índice de massa corporal Obesidade, padrões da Organização Mundial da Saúde: homens> 27, mulheres> 25 para obesidade.
(2) CT, MRI. Diagnóstico de tumores hipotalâmicos, hipofisários, sela vacuolar, tumores adrenais e insulinoma.
(C) O tipo B é útil para o diagnóstico de hiperplasia adrenal, tumor e tumor de células das ilhotas.
(d) 131I-19-Iodocholinol e um programa de computador para varredura adrenal. É útil para o diagnóstico de hiperplasia adrenal ou tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Principalmente identificado com os seguintes sintomas:
1. Obesidade simples: também conhecida como obesidade primária, é o tipo mais comum de obesidade, sendo responsável por cerca de 95% das pessoas obesas.
A principal causa: a família muitas vezes tem uma história de obesidade, causada principalmente por fatores genéticos e excesso de nutrientes.
Sintomas: Este grupo de pessoas tem uma distribuição mais uniforme de gordura sistêmica, sem distúrbios endócrinos e sem distúrbios metabólicos. A chamada "obesidade da meia-idade" é simplesmente obesidade.
A. Obesidade constitucional: Quando você é jovem (com mais de 25 anos), não deve prestar atenção ao controle da dieta, comer e beber demais, e ter excesso de nutrição, que é causada por fatores genéticos.
B. Obesidade adquirida: também conhecida como obesidade exógena, principalmente devido ao excesso de nutrientes após 20 a 25 anos, resultando no aumento do volume de gordura das células. Muitas mulheres não prestam atenção ao controle da dieta após a meia-idade, e seu corpo começa a se deformar e engordar.
2. Obesidade secundária: também conhecida como obesidade patológica, causada principalmente por certas doenças no organismo, sendo raros ou raros na prática clínica, representando menos de 5% de toda a população obesa.
A principal causa: obesidade causada por doenças perturbadoras do equilíbrio do sistema endócrino e metabolismo.
Sintomas: A obesidade é apenas um dos sintomas importantes deste tipo de pacientes, bem como uma variedade de outras manifestações clínicas, como hipercortisolismo, hipotireoidismo, tumor de células beta das ilhotas, hipogonadismo, ovário policístico. Síndrome, hiperplasia intracraniana, etc.
