nariz pálido
Introdução
Introdução A cor pálida do nariz é um dos sintomas da anemia. Anemia refere-se à quantidade de hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos e hematócrito em um sangue circulante por unidade de volume que é menor do que o estado patológico normal. Os sintomas da anemia se manifestam em vários sistemas de órgãos em todo o corpo. Atenção deve ser dada ao início da doença, ao processo de desenvolvimento e ao seu desempenho característico. Tais como anemia aplástica aguda, muitas vezes início mais aguda, agravamento de anemia, anemia aplástica crônica, anemia por deficiência de ferro, anemia hemolítica crônica são muitas vezes de início lento, serviço de curso. A hemólise aguda começa rapidamente, os calafrios são quentes, os músculos doloridos e podem ser acompanhados pelo molho de soja. A anemia celular juvenil tem frequentemente glossite e ardor. Anemia associada a heterofilia ou dificuldade em engolir e dor pós-esternal deve ser considerada anemia ferropriva.
Patógeno
Causa
De acordo com a causa da doença, a anemia pode ser dividida em três categorias: hematopoiética, hemorrágica e hemolítica.
Primeiro, anemia hematopoética pobre (produção de glóbulos vermelhos)
(1) distúrbio da síntese da hemoglobina
1. Anemia por deficiência de ferro: ingestão insuficiente de ferro, necessidade de ferro relativamente aumentada (gravidez, crescimento e desenvolvimento infantil), distúrbio de absorção de ferro (doença gastrointestinal crônica, gastrectomia pós-operatória), perda sanguínea crônica.
2. Anemia por granulócitos em ferro.
3. Anemia reativa à vitamina B6.
4. Anemia por deficiência de ferritina.
(2) distúrbio da maturidade nuclear
1. anemia perniciosa.
2. Outras causas de ácido fólico e / ou vitamina B12. Falta de anemia megaloblástica causada pelo uso de distúrbios: desnutrição (falta de comida, alimentação inadequada de lactentes e crianças pequenas, abuso prolongado de álcool, anorexia intratável), aumento da demanda (gravidez, lactação, crescimento e desenvolvimento infantil, ácaros) , hemólise, infecção, hipertireoidismo, etc., má absorção (gastrite completa ou gastrectomia, gastrite atrófica crônica, câncer gástrico, doença hepática crônica, enterite crônica, síndrome de má absorção, ressecção intestinal pós-operatória, divertículo intestinal Infecção bacteriana>, o efeito de drogas no metabolismo do ácido nucléico (como antifolato, anticonvulsivante, antituberculose, contraceptivos orais, neomicina, nitrito, etc.).
(3) Função hematopoética reduzida da medula óssea
Defeito de células-tronco
(1) anemia aplástica.
(2) anemia aplástica congênita.
(3) anemia aplástica pura dos glóbulos vermelhos.
(4) síndrome mielodisplásica.
2. O tecido hematopoiético da medula óssea é aglomerado por outras células: leucemia, linfoma maligno, mieloma múltiplo, metástase da medula óssea, mielofibrose, mastocitose sistêmica, doença dos ossos de mármore, etc.
3. Defeitos nos fatores regulatórios da eritropoiese: anemia renal, disfunção das glândulas endócrinas (como hipófise, tireóide), anemia infecciosa.
Em segundo lugar, anemia por perda de sangue
(1) anemia aguda por perda de sangue
Tais como trauma causado por hemorragia externa maciça ou ruptura visceral, gravidez ectópica, hemorragia gastrointestinal.
(2) anemia por perda de sangue crônica
Tais como menorragia, hemorróidas, ancilostomíase, câncer de estômago, úlcera péptica e assim por diante.
Em terceiro lugar, anemia hemolítica (destruição de células vermelhas)
(1) Defeitos intrínsecos dos glóbulos vermelhos
Hereditária congênita
(1) anormalidades da membrana eritrocitária: esferocitose hereditária, elipsoidose hereditária, síndrome ortostática hereditária.
(2) anormalidade da enzima do eritrócito: deficiência da enzima na glicólise anaeróbica de açúcar (como deficiência de piruvato quinase) falta de enzima na derivação de fosfato hexose (deficiência de glicose desidrogenase, muitas vezes devido a favas, amônia primária Drogas oxidativas como a quinina ou infecção induzem hemólise, anemia hemolítica causada pela falta de outros ingredientes relacionados.
(3) cadeia globina anormal: anormalidade da quantidade de cadeia peptídica (talassemia Q, talassemia B), estrutura anormal da cadeia peptídica (doença de hemoglobina polimérica, hemoglobinopatia instável).
2. Aquisição adquirida
Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN).
(dois) fatores externos dos glóbulos vermelhos
Imune
(1) Autoimune: tipo de anticorpo quente (anemia hemolítica idiopática aguda adquirida, anemia hemolítica imunológica imunológica crônica idiopática, anemia hemolítica imunológica sintomática a quente) tipo de anticorpo frio (especial Doença de aglutinina fria e crônica, hemoglobinúria paroxística a frio, pacientes sintomáticos com aglutinina a frio).
(2) aloimunidade: doença hemolítica neonatal, ABO grupo sanguíneo reação de transfusão hemolítica incompatível, Rh transfusão hemolítica incompatibilidade do grupo sanguíneo reação.
(3) anemia hemolítica induzida por drogas: pode ser encontrada na amônia ácido salicílico, isoniazida, rifampicina, quinidina, fenacetina, aminopirina, sulfonamidas, clorpromazina, clorsulfurona insulina, penicilina, cefalosporina e semelhantes.
2. Não imune
(1) Fatores mecânicos (síndrome dos restos de glóbulos vermelhos): anemia hemolítica após anemia hemolítica microangiopática e substituição da válvula cardíaca artificial.
(2) anemia hemolica infecciosa: malia, sepsia e semelhantes.
(3) anemia hemolítica causada por fatores biológicos, veneno de cobra, catarro venenoso e assim por diante.
(4) anemia hemolítica causada por drogas e produtos químicos.
(5) hiperesplenismo.
(6) Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
(7) radiação ionizante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame nasal da cor da pele
Primeiro, histórico médico
O histórico médico exato pode fornecer pistas importantes para o diagnóstico de anemia e deve ser abrangente, detalhado e focado.
1. Desempenho da anemia: Os sintomas da anemia estão relacionados a vários sistemas orgânicos em todo o corpo. Atenção deve ser dada ao início da doença, ao processo de desenvolvimento e ao seu desempenho característico. Tais como anemia aplástica aguda, muitas vezes início mais aguda, agravamento de anemia, anemia aplástica crônica, anemia por deficiência de ferro, anemia hemolítica crônica são muitas vezes de início lento, serviço de curso. A hemólise aguda começa rapidamente, os calafrios são quentes, os músculos doloridos e podem ser acompanhados pelo molho de soja. A anemia celular juvenil tem frequentemente glossite e ardor. Anemia associada a heterofilia ou dificuldade em engolir e dor pós-esternal deve ser considerada anemia ferropriva. Anemia associada a sangramento e febre ou infecção, mais comum em anemia aplástica aguda, leucemia e histiocitose maligna.
2. Fatores patogênicos: Existem muitos fatores patogênicos para anemia, atenção ao sangramento, infecção, nutrição, dieta e medicação. História de exposição a venenos radioativos e químicos, gravidez, parto e amamentação em mulheres em idade fértil. Tais como úlcera péptica, câncer de estômago, expectoração, menstruação e outras hemorragias são facilmente ignoradas. Algumas pessoas devem prestar atenção aos ancilóstomos, vermes e outras infecções. Bebês, crescimento e desenvolvimento, mulheres em idade fértil e idosos são propensos à desnutrição. Pode haver má absorção após a cirurgia gastrointestinal. A falta de áreas endêmicas de G6PD deve prestar atenção à história de favas frescas e ao histórico de aplicação de analgésicos de carbamida, sulfonamida e antipiréticos. História de aplicação de cloranfenicol e drogas citotóxicas. História de exposição à radiação e produtos químicos tóxicos.
3. Doença primária: A anemia é frequentemente um sintoma ou complicação de certas doenças. É necessário prestar atenção à presença ou ausência de infecções crónicas que causam anemia, tumores malignos, doenças hepáticas, renais ou endócrinas crónicas, doenças auto-imunes, reumatismo e semelhantes. Fique atento à anemia grave que mascara o desempenho da doença primária atípica.
4. Fatores genéticos: Muitas anemias hemolíticas são doenças hereditárias congênitas. Deve prestar atenção à história familiar, se os pais são casados, se são ancestrais, ou se têm anemia ou icterícia intermitente após o nascimento ou em idade precoce.
5. Resposta ao tratamento: Aqueles que utilizaram medicamentos anti-anemia no momento do tratamento devem prestar atenção à sua resposta ao tratamento. Anemia por deficiência de ferro em ferro, anemia megaloblástica nutricional em vitamina B, o tratamento com ácido fólico tem um bom efeito. Tumores malignos, fígado e rim crônicos e doenças endócrinas ou anemia aplástica não são eficazes.
Em segundo lugar, o exame físico
(1) Condições gerais
O desenvolvimento, a nutrição, a expressão, a pressão arterial e a temperatura corporal do paciente podem fornecer pistas para o diagnóstico de anemia. Tal como o atraso no desenvolvimento infantil é comum na anemia hemolítica hereditária. Pacientes com tumores malignos geralmente estão em más condições e freqüentemente apresentam caquexia. A umidade e o edema na área flácida sugerem anemia por desnutrição. Aumento da pressão arterial com edema facial ou periférico é visto na doença renal. Apatia, falta de resposta e edema facial sugerem hipotireoidismo. Pessoas com anemia severa podem ter febre baixa. A febre alta é freqüentemente causada por doença primária ou infecção concomitante, e a hemólise aguda também pode ser observada com febre alta.
(2) sinais especiais
Pode fornecer uma base importante para a definição de anemia.
1. Pele, material escleral: pele unha e língua, icterícia esclera é um dos sinais importantes de anemia hemolítica, muitas vezes na cor limão claro, hemólise aguda pode ser profunda, icterícia hemolítica neonatal icterícia é grave, e há núcleo Os sintomas do sistema nervoso da icterícia. Estase cutânea e placa sugestiva de leucemia, anemia aplástica ou sangramento com púrpura trombocitopênica. A anemia hemolítica crônica, como esferocitose hereditária, anemia falciforme, etc., deve ser considerada no lado crônico ou medial da extremidade inferior. Confucionismo de aranha e palmeira de fígado sugerem doença hepática. Unhas planas ou deprimidas são comuns na anemia por deficiência de ferro. Atrofia do mamilo língua, língua pálida e lisa é visto em anemia nutricional e anemia megaloblástica, anemia por deficiência de ferro. A anemia megaloblástica pode ter uma língua avermelhada e é frequentemente acompanhada de dor.
2. Face, osso: talassemia grave devido a espasmo da medula óssea e espessamento do crânio, protuberância frontal, colapso da ponte nasal, face especial do edema palpebral. Dor no peito sugere leucemia ou anemia hemolítica. Mieloma ósseo múltiplo, metástases ósseas e leucemia devem ser considerados em muitas partes das costelas, coluna vertebral, osso frontal e outras dores ósseas e sensibilidade.
3. Linfonodos, esplenomegalia: anemia com linfadenopatia sistêmica local ou sistêmica sugere frequentemente linfoma maligno, leucemia linfocítica aguda ou crônica, histiocitose maligna. Com esplenomegalia leve a moderada, anemia hemolítica, linfoma maligno, cirrose e infecção parasitária devem ser considerados. Se o baço estiver obviamente inchado, muitas vezes é leucemia mielóide crônica e mielofibrose. A leucemia linfocítica crônica é frequentemente menos comum que a leucemia mielóide crônica, não há esplenomegalia no estágio inicial, mas há também alguns casos com esplenomegalia significativa como uma manifestação única. Para algumas doenças, os sinais negativos também são diagnósticos.Por exemplo, um paciente com anemia tem uma redução completa das células sangüíneas.Se os linfonodos e a esplenomegalia forem encontrados, a anemia aplásica primária não é mais considerada.
(três) desempenho do sistema nervoso
A anemia megaloblástica causada pela deficiência de vitamina B1 pode ter neurite periférica e degeneração combinada dos cordões posteriores e laterais da medula espinhal, e a sensação de toque, posição e tremor podem ser reduzidos ou desaparecer, e o movimento é inconveniente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Os indicadores para identificar a natureza da anemia são freqüentemente usados para calcular o volume médio de hemácias (VCM), hemoglobina média de hemácias (HCM) e concentração média de hemoglobina de hemácias (CHCM) calculada a partir do número de hemácias, hematócrito e hemoglobina. Aumento do VCM, observado na anemia aplástica, reduzido, observado na anemia ferropriva. Aumento, é a indicação de hemólise, diminuiu com hiperplasia de células pequenas, é a anemia por deficiência de ferro, reduzida com hiperplasia de células grandes, anemia aplástica. Mudanças abrangentes em MCV, MCH e MCHC podem identificar anemia como anemia hipóxica de eritrócitos pequenos e anemia hipercrômica de células grandes (o MCV aumenta, o MCHC é maior que o normal).
