linfadenopatia regional
Introdução
Introdução A linfadenopatia regional é um fenômeno em que o tamanho local dos linfonodos aumenta devido à proliferação celular interna ou infiltração de células tumorais. Sinais clínicos comuns. A linfadenopatia é muito comum e pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. Pode ser vista em uma variedade de doenças, tanto benignas quanto malignas. Portanto, é muito importante prestar atenção às causas da linfadenopatia e procurar atendimento médico e diagnosticar a tempo para evitar diagnósticos errados e diagnósticos errados.
Patógeno
Infectar
1. Infecção aguda: rickettsia viral bacteriana, etc., como celulite aguda, infecção do trato respiratório superior, mononucleose infecciosa, tifo, etc.
2. Infecções crônicas: bactérias, fungos, helmintos, clamídia, cólica, filariose, linfadenopatia venérea, granuloma, sífilis, AIDS, etc.
tumor
1. Linfoma maligno: doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.
2. Leucemia: leucemia linfocítica aguda, leucemia não linfocítica aguda, leucemia linfocítica crônica, leucemia mielóide crônica, leucemia de células plasmáticas, etc.
3. Tumor de células plasmáticas: macroglobulinemia primária de mieloma múltiplo.
4. Histiocitose viciosa.
5. Metástase tumoral: câncer gástrico, câncer de fígado, câncer de mama, câncer de nasofaringe, etc.
Examinar
Verificações relacionadas
Teste de traqueomalácia Rotina de sangue Enolase específica do neurônio
exame físico
Ao verificar:
Deve ser feito em uma determinada ordem para não ser perdido. Na ordem: linfonodos pré-auriculares, pós-auriculares, mastóideos, suboccipitais, submandibulares, submentais, cervicais, supraclaviculares, axilares, supratrocleares, inguinais e poplíteos. No momento do diagnóstico, atenção deve ser dada à localização, número, tamanho, textura, superfície, sensibilidade, atividade, adesão ou não dos linfonodos inchados e se a pele local está vermelha, inchada, ulcerada e cicatrizada. Na linfadenite aguda não específica, os linfonodos aumentados geralmente apresentam sensibilidade óbvia, vermelhidão local, inchaço, calor e outras manifestações inflamatórias agudas. Na infecção crônica, os linfonodos inchados geralmente são levemente dolorosos, de textura média e podem grudar uns nos outros. Na tuberculose linfonodal, se o tecido desenvolver necrose caseosa, as flutuações podem ser palpadas. Os gânglios linfáticos nos linfomas malignos são muitas vezes significativamente aumentados e duros como cartilagem. As metástases linfonodais têm uma textura semelhante a borracha ao redor da textura, que é aderida ao tecido circundante e não é fácil de empurrar.
Quando é encontrado linfonodomegalia no exame, deve-se realizar uma análise abrangente da etiologia em combinação com outros sinais positivos. Linfadenopatia cervical e submandibular com congestão faríngea e aumento de tonsilas deve ser considerada como amigdalite aguda, linfadenopatia com icterícia deve ser considerada como hepatite icterícia, histiocitose maligna, leptospirose, etc., linfadenopatia com erupção cutânea É mais comum em certas doenças infecciosas ou doenças alérgicas. Linfadenopatia sistêmica com febre é vista na mononucleose infecciosa, leucemia, linfoma, etc.
A linfonodomegalia profunda não é fácil de tocar, e muitas vezes é encaminhada ao médico porque o aumento comprime os órgãos adjacentes e apresenta sintomas correspondentes. Por exemplo, linfonodomegalia mediastinal pode comprimir a veia cava superior e causar obstrução do fluxo sanguíneo na veia superior área cava, manifestada como edema da cabeça, face e extremidades superiores e distensão da veia jugular Síndrome de compressão da veia cava isossuperior; linfonodomegalia retroperitoneal pode comprimir o ureter e causar hidronefrose, e a compressão do plexo solar pode causar dor lombar grave e teimosa dor, que é aliviada na posição sentada para frente e agravada na posição supina; a coluna A compressão da medula espinhal por linfonodos paralisados pode causar paraplegia; os linfonodos mediastinais causados por doença pulmonar e compressão do nervo laríngeo recorrente podem causar rouquidão, e compressão do esôfago podem causar disfagia.
teste de laboratório
1. Hemograma: O número total e a classificação dos glóbulos brancos no sangue periférico têm certo valor de referência para julgar a causa da linfadenopatia. A linfadenopatia com contagem total de leucócitos e aumento de neutrófilos é comum na infecção bacteriana, mas algumas infecções por bacilos gram-negativos podem não ter uma contagem total de leucócitos elevada, mas os neutrófilos geralmente aumentam. A infecção por vírus é frequentemente considerada em pacientes com linfadenopatia com glóbulos brancos totais normais ou diminuídos e linfocitose, mas os pacientes com mononucleose infecciosa causada por infecção pelo vírus Epstein-Barr geralmente apresentam glóbulos brancos elevados na segunda semana e podem ser recuperados em três Linfocitos anormais (10%-20% ou mais), eosinofilia são encontrados, sugerindo infecção parasitária ou granulomas eosinofílicos. O aumento dos linfonodos com células imaturas do sangue periférico são principalmente leucemia ou câncer. Na histiocitose maligna (grupo mal), além de febre, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia, a pancitopenia está frequentemente presente.
2. Exame de medula óssea: O exame morfológico do esfregaço de medula óssea é decisivo para o diagnóstico de leucemia, plasmocitoma, histiocitose maligna, doença de Gaucher e Niemann-Pick. Se necessário, o exame anatomopatológico da medula óssea deve ser feito, embora seja difícil identificar o sítio primário do câncer metastático, mas é decisivo para a identificação das células cancerígenas metastáticas.
3. Exame sorológico: O teste de aglutinação heterofílica pode ser feito quando há suspeita de mononucleose infecciosa, título acima de 1:80 tem valor clínico e >1:200 pode ser diagnosticado como mononucleose infecciosa. Para suspeita de leptospirose, teste de aglutinação e dissolução pode ser feito, sendo o título superior a 1:400 positivo. Para suspeita de doenças sexualmente transmissíveis, testes sorológicos de anticorpos HlV e sífilis podem ser feitos. Testes sorológicos correspondentes devem ser feitos quando houver suspeita de linfadenopatia reativa causada por doenças autoimunes, como o LES.
4. Exame de esfregaço de aspiração com agulha de punção de linfonodo: Aqueles com aumento óbvio de linfonodo e localização superficial podem usar uma agulha de injeção mais espessa para realizar a punção de linfonodo e usar uma grande pressão negativa para aspirar uma pequena quantidade de conteúdo para exame de esfregaço. Este método é simples e fácil de implementar.
5. Exame anatomopatológico dos linfonodos: Para pacientes com linfonodomegalia evidente e etiologia desconhecida, se não houver contraindicação à cirurgia, geralmente é necessária biópsia de rotina dos linfonodos.O corte patológico é mais claro.
Diagnóstico
Existem três tipos comuns de linfonodos inchados:
① inchaço benigno. Incluindo inchaço causado por várias infecções, doenças do tecido conjuntivo e alergias. O curso clínico geralmente é benigno e, com a remoção da causa, a recuperação completa pode ser alcançada em um determinado período de tempo.
. ② inchaço maligno. Inclui tumores malignos originados em linfonodos, como linfoma, leucemia linfocítica e histiocitose maligna, bem como metástases linfonodais de outros tumores malignos, como câncer de pulmão, câncer gástrico e câncer de mama. O curso clínico é maligno, com linfonodomegalia persistente e progressiva.Se não for tratado ativamente, muitas vezes se deteriora e morre.
③ inchaço entre benigno e maligno. Tais como linfadenopatia de células imunes primitivas vasculares e hiperplasia de linfonodo angiofolicular. Muitas vezes benigno no início, pode se tornar maligno e fatal. Portanto, após determinar o aumento dos linfonodos, a chave é determinar sua causa e natureza. Aumento local com dor óbvia geralmente indica infecção; aumento progressivo indolor muitas vezes indica doença tumoral maligna. O aspirado de medula óssea, especialmente a biópsia de linfonodo, pode ajudar a confirmar o diagnóstico. O tratamento da linfadenopatia depende da causa, como tuberculose linfática, pode-se usar estreptomicina e remdesivir. Se for linfoma maligno, deve ser combinado com quimioterapia. Se for metástase de câncer avançado, o prognóstico é muito ruim.
Pode ser encontrado tocando a submandibular, pescoço, fossa supraclavicular, axila e virilha, mas linfonodos aumentados no corpo, como hilo, mediastino, retroperitônio e mesentério, só podem ser encontrados por radiografia, TC, e B-ultrassom.
