sangue nas fezes
Introdução
Introdução Sangue nas fezes refere-se a um tipo de sintoma do trato digestivo no qual o sangue é liberado do ânus, as fezes estão com sangue, ou tudo está com sangue, e a cor é vermelho vivo, vermelho escuro ou alcatrão. O sangue nas fezes é geralmente visto na hemorragia digestiva baixa, especialmente no cólon e no reto, mas ocasionalmente hemorragia digestiva alta pode ser observada. A cor do sangue nas fezes depende da localização do sangramento gastrointestinal, da quantidade de sangramento e do tempo que o sangue fica no intestino. O sangue nas fezes, acompanhado de sangramento da pele ou outros órgãos, é mais comum em doenças do sistema sanguíneo e outras doenças sistêmicas. Tal como leucemia, coagulação intravascular difusa e assim por diante.
Patógeno
Causa
Causa
Primeiro, doenças gastrointestinais inferiores
a) doença do canal anal
Comum no escarro, fissura anal, anal fino.
(duas) doenças retais
1, doenças inflamatórias retais: disenteria bacteriana, inflamação colorretal ulcerativa, tuberculose retal.
2, tumor retal: pólipos retais, papiloma retal. Câncer retal, carcinoide retal, tumor maligno adjacente invadindo o reto.
3, lesão retal: proctite radiação, corpo estranho, exame do dispositivo ou biópsia causada por lesão e sangramento.
(três) doença do cólon
1, lesões inflamatórias: disenteria bacteriana aguda, doença do intestino amebiano, colite ulcerativa, tuberculose intestinal, doença de Crohn do cólon, inflamação civentricular e úlcera do quarto ci.
2, tumor: câncer de cólon, polipose do cólon.
(4) Doença do intestino delgado
1, lesões inflamatórias: enterite necrótica hemorrágica aguda, inflamação Civentricular e úlcera Ci sala Crohn, tuberculose intestinal, febre tifóide intestinal.
2, tumor: linfoma maligno, leiomiossarcoma, carcinoide do intestino delgado, câncer, fibrossarcoma, neurofibrossarcoma. Leiomioma Lipoma, adenoma, mioma, hemangioma.
Em segundo lugar, doença vascular gastrointestinal inferior
A doença isquêmica intestinal é comum em embolia arterial trombótica ou trombose, trombose venosa mesentérica, trombose venosa, intussuscepção, torção intestinal, malformação vascular e afins.
Em terceiro lugar, doenças sistêmicas
1, doenças infecciosas agudas: febre hemorrágica epidêmica, leptospirose e assim por diante.
2, fatores plaquetários e distúrbios do mecanismo de coagulação: trombocitopenia leucemia doença roxa, anemia aplástica, hemofilia.
3, uremia.
4, doença do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, poliarterite nodular.
Mecanismo
Primeiro, doenças gastrointestinais inferiores
1, doença do canal anal: a hemorragia do escarro deve-se ao aumento da pressão intra-abdominal durante a defecação, resultando em aumento da pressão arterial no plexo venoso ilíaco, juntamente com fricção direta das fezes duras causadas pela ruptura do escarro. Fissura anal pode ser observada em crianças com infecção por pulgão causando prurido do perianal, coçando a infecção e formando uma dor severa com sangue nas fezes, com menor quantidade e vermelho vivo. O afinamento anal é mais frequentemente secundário ao abscesso em torno do reto anorretal e um pequeno número de secundários à tuberculose intestinal. Perto do ânus, o períneo ou o apêndice pode ser visto como uma boca fina anal, e o pus pode ser visto pela boca fina.
2, doenças inflamatórias intestinais: tais como disenteria bacteriana aguda. Enterite necrótica hemorrágica aguda, tuberculose intestinal, colite ulcerativa, etc., são causadas por diferentes causas de congestão da mucosa intestinal, edema, erosão, sangramento de úlcera e até necrose. É caracterizada por pus e sangue, sangue e até sangue.
3, tumores intestinais: câncer de cólon, câncer retal, linfoma maligno intestinal, etc. principalmente devido à ulceração do tecido canceroso ou ulceração do tecido linfoma, eo desempenho do sangue vermelho brilhante ou com sangue e sangue pus.
Tumores benignos do intestino delgado, como o neurofibroma do intestino delgado, o leiomioma. Adenomas e outros sangramentos são menores, mas tumores maiores podem causar obstrução intestinal. Infecção e ruptura do hemangioma do intestino delgado podem causar hemorragia maciça aguda.
Em segundo lugar, doença vascular gastrointestinal inferior
Embolização da artéria mesentérica ou trombose arteriovenosa mesentérica, torção intestinal, intussuscepção, etc., devido a isquemia da membrana intestinal, necrose, descamação, fístula intestinal, edema e exsudação serosa maciça, necrose da parede intestinal de espessura completa, infiltração massiva de líquido sanguíneo Fora, a diarréia pode ser vista descarregando sangue vermelho escuro.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame ultra-sonográfico de doenças gastrointestinais em exame anal
Primeiro, histórico médico
Disenteria bacteriana aguda geralmente tem uma história de dieta impura ou contato com pacientes com disenteria.Os pacientes com câncer de cólon, retal e colite ulcerativa têm uma longa história de líquido tibetano e fezes com sangue e pus.Eles geralmente têm dor abdominal e às vezes tocam o abdômen. Bloco. Pacientes com pólipos no cólon geralmente têm história familiar. As hemorróidas internas muitas vezes sangram antes e depois da defecação, e o sangue flui em um spray ou depois cai sangue. Os pacientes com fissura anal geralmente apresentam sangue nas fezes durante a defecação e após a defecação, acompanhados por uma dor anal insuportável durante a defecação. Os pacientes com febre tifóide têm febre e o sangue nas fezes aparece no segundo fim de semana e na terceira semana. Intussuscepção, torção intestinal, embolia da artéria mesentérica é aguda, acompanhada por distensão abdominal grave, dor abdominal, náusea e vômito, podendo ocorrer choque grave. Leucemia, púrpura trombocitopênica, hemofilia e outras doenças do sistema sanguíneo e sangue nas fezes, muitas vezes têm uma tendência a sangramento sistêmico.
Em segundo lugar, o exame físico
1. Doença do canal anal: as hemorróidas internas e hemorróidas mistas são retiradas do ânus.A pequena massa vermelha escura com uma protrusão arredondada pode ser vista fora do ânus.O exame retal mostra que a crista ilíaca interna tem uma massa de escarro vermelha escura redonda. A fissura anal pode ser vista como uma fissura linear na borda inferior do canal anal, e a infecção secundária pode formar uma pequena úlcera. A fina anal pode ser vista a qualquer momento perto do ânus, há uma boca externa fina no períneo ou no apêndice, e um pouco de pus pode ser visto da boca fina.
2, doenças retais e colônicas: reto não específico crônico. O exame da colite pode encontrar sensibilidade no abdome inferior e no abdome inferior esquerdo, e o abdome inferior esquerdo pode tocar o intestino espesso da parede intestinal. Tuberculose intestinal, doença de Crohn, dor abdominal é muitas vezes localizada no abdome inferior direito ou cordão umbilical, a sensibilidade é óbvia. Devido às aderências intestinais, a parede intestinal e o mesentério estão espessados, os linfonodos mesentéricos estão aumentados e o abdome pode atingir a massa. Câncer de cólon e reto pode atingir uma massa localizada, que é uma tira rígida nodular.Se o câncer invade o tecido circundante, a massa é fixa. Cólon, reto timpânico, exame de pólipo pode ser encontrado sem positivo, mas se a infecção secundária pode ter sensibilidade local e pode ser combinada com menor sangramento gastrointestinal.
3, doença do intestino delgado: enterocolite necrosante hemorrágica aguda, muitas vezes súbita dor abdominal, diarréia, sangue nas fezes e toxemia. A dor abdominal geralmente está localizada no abdômen superior esquerdo ou no abdômen médio esquerdo, mas também no umbigo ou em todo o abdômen, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos.Os banquinhos são de fezes sanguinolentas vermelho-escuras ou vermelhas brilhantes e mole, com odor especial. Jejuno moderado, ondas peristálticas às vezes visíveis. A sensibilidade abdominal é óbvia Quando há peritonite, pode haver tensão nos músculos abdominais e ressecção da sensibilidade.Quando ocorre paralisia intestinal tóxica, os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem. A hemorragia tifoide intestinal é muitas vezes na segunda semana da segunda semana do curso da doença, e as fezes sanguinolentas são caracterizadas por uma sopa de feijão vermelho fino vermelho-escuro, e o corpo tem uma face tifóide e um pulso relativamente lento. Os tumores intestinais causam menos sangramento, o linfoma maligno do intestino delgado, os leiomiomas e outros tumores, podem causar obstrução intestinal parcial ou completa. Os tumores malignos podem ser acompanhados por inchaço além da obstrução. Dor abdominal, perda de apetite, perda de peso, massa abdominal e fezes com sangue. O principal sintoma do hemangioma do intestino delgado é o sangramento intestinal ou obstrução intestinal, que pode se manifestar como hemorragia maciça aguda, mas a maioria é anemia causada pela perda de sangue pequena a longo prazo.
4, doença vascular gastrointestinal inferior: além da dor abdominal na intussuscepção, o abdome pode aparecer no abdômen, pequena massa de intussuscepção ocorre no cordão umbilical, a mobilidade é maior, a massa de estagnação ileocecal é muitas vezes localizada no abdome inferior direito, em forma de banana A superfície é lisa, a massa torna-se dura quando a dor ocorre e a massa torna-se macia durante o período intermitente. A embolia da artéria mesentérica geralmente ocorre com base em doença cardíaca complicada com fibrilação atrial, com dor abdominal súbita, semelhante ao abdome agudo, necrose tardia no paciente e manifestações clínicas de choque e fezes sanguinolentas.
5, doença sistêmica: pacientes com febre hemorrágica epidêmica com início agudo, febre, dor de cabeça e dor lombar, exame físico de rubor facial, pressão arterial baixa ou choque, dano renal é mais pesado. Além do sangue nas fezes, muitas vezes é acompanhado por hemoptise, hematúria e sangramento da membrana da pele. Pacientes com leucemia aguda, anemia aplástica, hemofilia e outros tipos de sangue nas fezes geralmente apresentam sangramento de outros órgãos. Achados anormais no exame da medula óssea ou anormalidades no sistema de coagulação. Doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, etc., podem ser encontradas no coração. Pulmão, rins e outros danos múltiplos órgãos, pode haver sangue nas fezes quando ocorrem complicações no trato gastrointestinal.
Em terceiro lugar, inspeção laboratorial
1, exame de fezes: disenteria bacteriana, colite ulcerativa e doença do intestino amebiano, exame de rotina pode ser fezes e pus com sangue, mas colite ulcerativa fezes repetidamente cultivadas sem bactérias patogênicas, e disenteria bacteriana pode ser cultivada Bactérias patogênicas. Pacientes com doença intestinal amebiana, exame microscópico repetido de fezes frescas pode ser encontrado nos trofozoítos ou cistos da ameba tecidual melilatória.
2, exame de sangue: hemocultura em pacientes com febre tifóide pode encontrar bactérias patogênicas, pacientes com leucemia pode detectar células virgens no sangue, o exame da medula óssea pode confirmar o diagnóstico. Contagens plaquetárias anormais podem ser encontradas em exames de sangue periférico e medula óssea de trombocitopenia.
Em quarto lugar, inspeção de equipamentos
1, refeição de bário de raio-x e exame de enema de bário: farelo de bário de raio-x, especialmente duplo contraste de expectoração de gás pode melhorar a taxa de diagnóstico de raio-x. Se necessário, combinado com a angiografia do intestino delgado e exame de enema de bário ter determinado valor diagnóstico para pólipos do intestino delgado, divertículo, tuberculose intestinal, doença de Crohn, tumor colônico e colite ulcerativa.
2, endoscopia: a colonoscopia por fibras pode ser encontrada no reto, no sigmóide e em todas as lesões do cólon, especialmente na ampla aplicação da colonoscopia eletrônica para o diagnóstico e tratamento das lesões colorretais. Durante a operação, o vídeo pode ser gravado e a lesão pode ser diagnosticada e tratada com escovação, biópsia, corte elétrico e hemostasia. Nos últimos anos, a enteroscopia começou a ser usada na prática clínica e tem um certo valor diagnóstico para sangramento do intestino delgado inexplicável, mas devido à dificuldade de operação, ela não tem sido amplamente utilizada.
3, angiografia celíaca seletiva: após o exame acima do local da hemorragia e a causa do sangramento ainda não estar claro, a angiografia celíaca seletiva pode ser realizada. Geralmente, quando a taxa de sangramento é de 0,5 mL ou mais por minuto, a angiografia pode mostrar o local do sangramento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Uma vez que existem muitas doenças que causam sangue nas fezes, o que se segue é uma breve identificação de apenas doenças comuns.
1. núcleo ou fissura anal, fístula anal
(1) é uma das causas mais comuns de sangue nas fezes, especialmente o sangramento de hemorróidas internas é muito comum.
(2) A cor do sangue é geralmente vermelha brilhante, e não é misturada com as fezes, e não contém muco.Na maioria dos casos, é caracterizada por pingar sangue após as fezes, especialmente quando as fezes são endurecidas.
(3) Pacientes com fissura anal geralmente apresentam dor ao defecar.
(4) O exame anal e o exame do dedo muitas vezes podem ser diagnosticados.
(5) O anoscópio ou a proctoscopia é propício para o diagnóstico e pode penetrar diretamente nas hemorróidas, como o núcleo.
2. Disenteria bacteriana
(1) Na fase aguda, freqüentemente há sintomas como calafrios, febre e dor no baixo-ventre. As fezes são muitas vezes uma amostra de sangue semelhante a pus, cada vez que a quantidade não é muito, muitas vezes acompanhada de uma sensação de urgência e urgência, a fase crônica é um episódio intermitente de muco, pus e sangue.
(2) Um grande número de células pus, glóbulos vermelhos e macrófagos pode ser encontrado em exames de fezes de rotina, bactérias patogênicas (Shigella dysenteriae) podem ser encontradas na cultura de fezes, mas a taxa positiva de fezes crônicas não é alta, apenas 15% a 30%.
(3) A colonoscopia mostrou hiperemia e edema difusos na mucosa da lesão, sendo a úlcera mais superficial e as bordas muitas vezes irregulares.
3. Disenteria amebiana
(1) As fezes são na maior parte do tipo jam-like, ou vermelho escuro, com uma grande quantidade, muitas vezes acompanhada de muco purulento.O paciente tem febre, distensão abdominal, dor abdominal e desempenho severo após urgência.
(2) o exame rotineiro de fezes pode ser encontrado em pilhas de hemácias e um pequeno número de glóbulos brancos, como a descoberta de trofozoítos ou cistos de amebas de tecido lítico, têm um valor diagnóstico.
(3) A colonoscopia pode ser visto congestão da mucosa, mas o edema não é significativo, a úlcera é geralmente profunda, muitas vezes uma pequena úlcera em forma de garrafa com uma boca pequena e uma mucosa normal entre as úlceras. A lesão pode ocorrer em qualquer parte do intestino grosso.
4. Esquistossomose
(1) Existe uma história de contato com a água infectada, muitas vezes manifestada como diarréia crônica, fezes ou sangue parecido com pus ou sangue para fezes.
(2) Outras manifestações clínicas da esquistossomose, como hepatoesplenomegalia e diminuição de células sanguíneas totais.
(3) O ultrassom no modo B pode detectar a fibrose hepática.
(4) colonoscopia pode ser visto na mucosa retal com nódulos amarelos miliares, às vezes úlceras ou pólipos podem ser vistos, biópsia da mucosa retal podem ser encontrados ovos de esquistossomose.
5. colite ulcerativa
(1) É uma inflamação do cólon inespecífica, de etiologia desconhecida, com lesões recorrentes e aliviadas, que se retardam. Há dores abdominais e diarréia no período de ataque, muitas vezes acompanhadas de urgência e peso. Esta doença é frequentemente a primeira a invadir o reto e o cólon sigmóide, e então a lesão pode gradualmente se espalhar para cima e atingir a área ileocecal, um pequeno número de pacientes pode começar do cólon direito e gradualmente se espalhar para o cólon esquerdo. As fezes são geralmente um muco pus e fezes com sangue, e o pesado pode ser um banquinho ensangüentado.
(2) eritrócitos e glóbulos brancos podem ser observados no exame de fezes de rotina, mas as fezes são repetidamente cultivadas sem o crescimento do patógeno.
(3) Durante o período ativo da lesão, a colonoscopia mostrou hiperemia difusa, edema, pequena úlcera superficial, aumento da fragilidade da mucosa e sangramento fácil, biópsia da mucosa, achados patológicos como redução de células caliciformes glandulares e descoberta de abscesso da cripta É útil para o diagnóstico. Pólipos inflamatórios podem às vezes ser encontrados nos intestinos da fase crônica, e a parede intestinal dos idosos é espessada.
(4) O enema de bário com raios X também pode ajudar no diagnóstico, mostrando o desaparecimento das dobras mucosas e o desaparecimento do saco colônico.
(5) O efeito do tratamento antibacteriano é ruim, e o tratamento com sulfasalazina ou ácido 5-aminossalicílico e glicocorticóide adrenal pode efetivamente aliviar a doença.
6. Intussuscepção
(1) Excreção de muco e sangue, freqüentemente sem fezes. Às vezes, o abdome pode atingir a massa aninhada.
(2) O exame de enema radiográfico com bário pode não apenas confirmar o diagnóstico, mas também atingir o objetivo do tratamento.
7. Câncer retal
(1) é um dos cancros comuns. Pacientes com idade acima de 35 anos, portadores de diarréia crônica ou muco recorrente e fezes com sangue, acompanhados de urgência e peso elevado, devem ser considerados para o câncer retal quando o tratamento antiinflamatório geral não for eficaz.
(2) O exame retal pode encontrar a lesão, o que é muito útil para o diagnóstico. O câncer retal é caracterizado por massas irregulares e duras na parede intestinal, com sensibilidade, e a superfície da massa é freqüentemente irregular, sendo que as pontas dos dedos geralmente têm muco e pus. A grande maioria do câncer retal pode ser encontrada por impressões digitais.
(3) colonoscopia pode observar diretamente a forma ea extensão do câncer, combinada com biópsia pode confirmar o diagnóstico histológico.
8. Câncer de cólon
(1) Pacientes com meia-idade ou mais têm alterações nos hábitos intestinais, diarréia ou constipação, fezes finas, suspeita de muco e pus e suspeita de câncer de cólon, e um pequeno número de pacientes pode apresentar apenas dor abdominal fixa.
(2) Câncer de cólon direito é principalmente caracterizado por dor abdominal e diarréia.Células de rotina de pus podem ser encontradas em células pus, glóbulos vermelhos, ou exame de sangue oculto.Câncer de cólon esquerdo é frequentemente caracterizado por fezes finas ou constipação e fezes. Também pode ser acompanhado por muco ou pus. Um pequeno número de pacientes desenvolve sintomas de obstrução intestinal.
(3) Alguns casos podem ter massa fixa no abdome e sensibilidade.
(4) Os casos tardios apresentam sintomas como perda de peso e anemia.
(5) a colonoscopia pode ser encontrada na localização, tamanho e extensão do câncer, combinada com a biópsia para confirmar o diagnóstico.
(6) O enema de bário por raios X também é útil para o diagnóstico, especialmente para o diagnóstico de estenose intestinal devido à infiltração do câncer, que é superior à colonoscopia.
9. Pólipos retais e do cólon
(1) é uma das causas mais comuns de sangue nas fezes, especialmente crianças e adolescentes.
(2) Quando o reto, sigmóide ou pólipos do cólon descendente, é caracterizada por sangue fresco ligado às fezes, e o sangue e as fezes não são misturados. Se for um pólipo colônico correto, o sangue pode ser misturado com as fezes, mas quando a quantidade de sangramento é grande, o sangue pode ser vermelho escuro e, quando a quantidade de sangramento é pequena, pode ser negra.
(3) Um pequeno número de pacientes tem histórico familiar.
(4) O exame de enema radiográfico com bário pode ser visto no defeito de enchimento redondo ou oval, o que é útil para o diagnóstico.
(5) A colonoscopia pode detectar a localização, a forma e a quantidade de pólipos, e a biópsia pode ser realizada para determinar o tipo patológico de pólipos.
