hidrofobia
Introdução
Introdução Raiva, ou raiva, é uma infecção viral aguda que ataca o sistema nervoso central.Todos os animais de sangue quente, incluindo seres humanos, podem estar infectados. É obtido principalmente mordendo animais. Acredita-se geralmente que cães raivosos com espuma branca na boca mordem a infecção, de fato, gatos, guaxinins brancos, guaxinins, gambás, raposas ou morcegos também podem estar doentes e contagiantes. Animais doentes muitas vezes se tornam muito selvagens, e o vírus na saliva entra no próximo paciente a partir da ferida da mordida. É extremamente raro que a raiva passe de uma pessoa para outra, a maioria dos pacientes humanos com raiva morrerá e, em 1971, houve um caso de recuperação. Em 2004, após a morte de um paciente que não foi diagnosticado com raiva nos Estados Unidos, as vísceras foram doadas e as três pessoas que receberam a doação morreram de raiva.
Patógeno
Causa
Após a infecção, nem todas as pessoas estão infectadas, cerca de 15 a 20% dos pacientes são mordidos pelo cão doente e cerca de 50% dos pacientes são mordidos pelo lobo doente, sendo a incidência ou a duração do período de incubação relacionada aos seguintes fatores:
1 O site da mordida. A mordida da cabeça, pescoço e mão é mais comum, e o período de incubação é mais curto, a mordida é o oposto nos membros inferiores.
2 grau de trauma. As feridas são grandes e profundas, e há muitas feridas com mais início e menor período de incubação.
3 situação de processamento local. Após o tratamento adequado, a incidência é menor e o período de incubação é mais longo.
4 vestido de espessura. As roupas mais grossas na mordida têm menos início e mais tempo de incubação.
5 a aplicação de hormônio adrenocortical e estresse mental (como o medo da raiva), às vezes pode induzir a doença.
O vírus da raiva tem uma forte afinidade pelo sistema nervoso.Depois que o vírus entra no corpo humano, ele se espalha e se espalha pelo sistema nervoso.Depois que o vírus invade o corpo humano, ele primeiro se propaga nos músculos esqueléticos e nos nervos da ferida. Pode ser tão curto quanto 72 horas e até várias semanas, meses ou até mais. O vírus invade as terminações nervosas após uma pequena quantidade de reprodução local e avança para o sistema nervoso central a uma taxa de 3 mm por hora ao longo dos nervos periféricos e, após atingir a medula espinhal, multiplica e espalha-se pelo sistema nervoso 24 horas depois. Mais tarde, o vírus se espalha ao longo dos nervos periféricos até a extremidade distal, e finalmente atinge muitos tecidos e órgãos, como glândulas salivares, papilas gustativas, córnea, músculos, pele, etc., porque a cabeça, rosto, pescoço, mãos e outras partes são ricas em nervos. O sistema nervoso central é relativamente próximo, portanto, após a picada da mordida, a incidência é maior e o período de incubação é mais curto, quanto mais grave a lesão, maior a probabilidade da doença. O vírus invade principalmente o nervo vago, o núcleo glossofaríngeo e o núcleo hipoglosso no sistema nervoso central.
Esses núcleos dominam principalmente os músculos da deglutição e os músculos respiratórios, que, após serem invadidos pelo vírus da raiva, ficam em estado de grande excitação, ouvem o som de água corrente e, quando estimulados pelo som, pelo cabelo e pela luz, podem engolir músculos e músculos respiratórios. Hemorróidas ocorrem, causando dificuldade em engolir e respirar. Se o vírus invade principalmente a medula oblonga e a medula espinhal, não mostra clinicamente a expectoração, mas manifesta-se como várias paralisias (tipo)), mas é relativamente raro.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Rotina de sangue rotineira de urina
[manifestações clínicas]
A duração do período de incubação não é uma das características desta doença. A maioria ocorre dentro de 3 meses e de 4% a 10% por mais de meio ano, e cerca de 1% por mais de um ano, sendo o caso mais longo da literatura de 10 anos. Os fatores que afetam a duração do período de incubação são idade (crianças pequenas), local da ferida (início precoce da cabeça e face), profundidade da ferida (início precoce), número de invasões de vírus e virulência das cepas e se foram formalizadas após a lesão. Tratamento expandido e vacinação contra vacinas anti-rábicas. Outros, como trauma, frio, excesso de trabalho, etc., podem contribuir para o início precoce.
As manifestações clínicas podem ser divididas em dois tipos: tipo maníaco (tipo encefalite) e tipo paralisado (tipo estático), que são divididos nas três etapas seguintes:
1. O período prodrômico dos dois tipos de precursores é semelhante. Antes do surgimento de excitação, a maioria dos pacientes tem febre baixa, letargia, perda de apetite, alguns têm náuseas, vômitos, dor de cabeça (mais no occipital), dor nas costas, desconforto geral, etc, sensível à dor, som, luz, vento e outros estímulos, E há uma garganta apertada. Os primeiros sintomas com significativa significância diagnóstica são feridas e vias nervosas que se curaram, e há sensações de dormência, coceira, picadas ou rastejamento de insetos, formigueiro, etc., que ocorrem em cerca de 80% dos casos. Isso é causado por neurônios estimulantes da reprodução viral, especialmente neurônios sensoriais, que podem durar horas a dias. O período atual dura de 1 a 2 dias, raramente mais de 4 dias.
2. O período de excitação ou a estação de cheia podem ser divididos em dois tipos, e o desempenho dos dois tipos é diferente.
(1) Raiva maníaca: a mais comum no país, respondendo por cerca de 2/3. O paciente gradualmente entra em um estado de alta excitação, que é caracterizado por extremo horror, uma sensação de horror diante do desastre, e é muito sensível a estímulos como água, luz e vento, causando espasmo faríngeo episódico e dificuldade para respirar.
O medo da água é um sintoma especial dessa doença, mas não necessariamente em todos os casos, não necessariamente no estágio inicial. As pessoas comuns podem causar espasmos musculares graves na garganta quando bebem água, veem água, cheiram a água ou mencionam apenas água potável. Portanto, o paciente é extremamente sedento e não se atreve a beber, mesmo se beber não pode engolir, cheio de baba na boca, manchando a cama ou esguichando ao redor. Por causa das cordas vocais, as palavras não são claras, a voz é rouca e até o som é perdido.
O medo do vento também é um sintoma único desta doença, brisa, cabelo, vento e assim por diante podem causar espasmos musculares da faringe. Outros, como som, luz, toque, etc. também podem causar o mesmo episódio.
O início do tendão faríngeo torna o paciente extremamente dolorido, não apenas incapaz de beber água e comer, mas também frequentemente acompanhado de espasmo muscular respiratório assistido, resultando em dificuldade para respirar e hipóxia, ou até mesmo uma convulsão dolorosa sistêmica.Após cada episódio, o paciente ainda está inquieto e tem Muita transpiração e desidratação.
Além disso, devido à hiperatividade do sistema nervoso autônomo, o paciente desenvolveu sudorese excessiva, salivação e temperatura corporal elevada acima de 38 ° C, frequência cardíaca aumentada, pressão arterial aumentada e pupilas aumentadas. A expressão do paciente é dolorosa e ansiosa, mas a mente é mais clara e há muito pouco comportamento intrusivo. À medida que o estado de excitação aumenta, alguns pacientes podem apresentar sintomas como transtornos mentais, paralisia, alucinações auditivas e gritos. O curso da doença progride rapidamente, principalmente no início da morte por insuficiência respiratória ou insuficiência circulatória. Esse problema dura de 1 a 3 dias.
(2) Raiva paralítica: Índia e Tailândia são mais comuns, representando cerca de um terço do total, e menos de 10 relatadas internamente. Não há excitação na clínica, nenhum sintoma de água fóbica e dificuldade em engolir, mas febre alta, dor de cabeça, vômitos e dor na mordida começam, seguidos por fraqueza nos membros, inchaço, ataxia, espasmo muscular parcial ou total, retenção ou tamanho urinário. Incontinência, etc., mostrando o desempenho de mielite transversa ou paralisia da medula espinhal ascendente. No estágio inicial, o músculo peitoral foi golpeado com um martelo de percussão, e foi visto que ele foi batido e se acalmou em poucos segundos. No estágio inicial, o edema muscular e a ereção do cabelo ocorreram apenas na percussão. O curso da doença dura 4 a 5 dias.
3. Dois tipos de raiva no coma ou período de paralisia não são fáceis de distinguir. Quando o escarro cessa, o paciente fica quieto por um tempo, e há uma moda que mal pode beber água para engolir, e a reação enfraquece ou desaparece, tornando-se uma paralisia flácida, sendo o mais comum o palato mole do membro. Músculos oculares, tendões faciais e mastigatórios, caracterizados por estrabismo, dismotilidade, mandíbula, incapacidade de fechar e falta de expressão facial. Além disso, ainda há afasia, perda de sensibilidade, desaparecimento de reflexos, pupilas dilatadas e afins.
Nesse período, a respiração do paciente torna-se gradualmente fraca ou irregular, podendo ocorrer respiração acelerada, pulso rápido, queda da pressão arterial, ruídos cardíacos baixos, membros frios e morte rápida por insuficiência respiratória e circulatória. O paciente entrou em coma antes de morrer. Esse problema dura de 6 a 18 horas.
Todo o curso da raiva, incluindo o período prodrômico, teve uma média de 8 dias para episódios maníacos e 13 dias para paralisia.
As lesões da raiva maníaca ocorrem principalmente no tronco encefálico, no nervo cervical ou na parte superior do sistema nervoso central.As lesões da raiva paralítica estão confinadas à medula espinhal e à medula, causando diferenças nos sintomas clínicos.
Na maioria dos casos, a raiva causada por morcegos sugadores de sangue não mostra excitação, e não há espasmo faríngeo e fenômeno de sucção de água, e o comportamento acima mencionado é a principal manifestação clínica.
[diagnóstico]
No caso de episódios, o diagnóstico pode ser preliminarmente estabelecido de acordo com a história pregressa de raiva ou suspeita de raiva ou gato, lobo, raposa e outras mordidas de animais.Se você puder entender a mordida e a saúde do animal, então Diagnosticar esta doença é mais valioso. Se não tiver certeza se o cão ou gato que está mordendo está sofrendo de raiva, o animal deve ser mantido em uma gaiola.Se o animal não se desenvolver dentro de 7 a 10 dias, o animal pode geralmente ser excluído da raiva. Pacientes com sintomas clínicos típicos, como excitação, arrogância, medo da água, medo do vento, espasmo muscular na garganta, salivação maciça, convulsões, etc., podem fazer um diagnóstico clínico de raiva. Preste atenção especial aos sintomas de "três medos" (medo de água, luz, vento), se necessário, use ventilador vento, água e teste de luz, sintomas de escarro louco não são óbvios deve prestar atenção ao edema muscular faríngeo e ereção do cabelo . Podem ser diagnosticados antígenos imunológicos pré-natais, detecção de anticorpos positivos, inoculação de animais no tecido cerebral post-mortem e citoplasmáticos neuronais encontrados no corpo caloso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Em alguns casos, a história das mordidas não é clara e os casos iniciais são frequentemente diagnosticados erroneamente como neurose. Os sintomas não são típicos após o início, por vezes diagnosticados erroneamente como doença mental, tétano, meningite viral e leptospirose. Casos de paralisia silenciosa podem ser diagnosticados erroneamente como poliomielite ou síndrome de Guillain-Barré. Os pacientes com tétano têm um período de incubação mais curto, principalmente de 6 a 14 dias.Os sintomas comuns são mandíbulas fechadas, sorrisos amargos e espasmos musculares sistêmicos duram mais tempo, muitas vezes acompanhados de angulação. O espasmo muscular da raiva é intermitente, principalmente no músculo faríngeo. Os pacientes com tétano não apresentam altos níveis de excitação e medo da água, e o tratamento ativo pode ser curado.
Alterações graves na consciência (coma, etc.), irritação meníngea, alterações do líquido cefalorraquidiano e desfechos clínicos podem contribuir para a identificação de doenças neurológicas, como meningite viral, antígenos imunológicos, detecção de anticorpos e isolamento do vírus podem fornecer um diagnóstico positivo.
A raiva deve ser diferenciada do ronco semelhante à raiva (pseudo-raiva). Este tipo de paciente tem história de ser um cão e é mais provável que seja uma história de mordedura raivosa ou contato com um animal doente.Os sintomas da raiva ocorrem em poucas horas ou dias, como sensação de aperto na garganta, água potável e excitação mental. , mas não febre, não babando, não tem medo do vento, ou mostrando água potável, não pode causar espasmo muscular na garganta. Tais pacientes podem retornar rapidamente à saúde após serem sugeridos, persuadidos e sintomáticos.
Meningite supurativa: Embora existam sintomas como "reversão do arco angular" e rigidez do pescoço, mas sem espasmo paroxístico, os pacientes têm dor de cabeça intensa, vômito a jato de calor elevado, etc, a mente às vezes não é clara, o exame do líquido cefalorraquidiano aumentou a pressão, glóbulos brancos Contando aumentos, etc.
[manifestações clínicas]
A duração do período de incubação não é uma das características desta doença. A maioria ocorre dentro de 3 meses e de 4% a 10% por mais de meio ano, e cerca de 1% por mais de um ano, sendo o caso mais longo da literatura de 10 anos. Os fatores que afetam a duração do período de incubação são idade (crianças pequenas), local da ferida (início precoce da cabeça e face), profundidade da ferida (início precoce), número de invasões de vírus e virulência das cepas e se foram formalizadas após a lesão. Tratamento expandido e vacinação contra vacinas anti-rábicas. Outros, como trauma, frio, excesso de trabalho, etc., podem contribuir para o início precoce.
As manifestações clínicas podem ser divididas em dois tipos: tipo maníaco (tipo encefalite) e tipo paralisado (tipo estático), que são divididos nas três etapas seguintes:
1. O período prodrômico dos dois tipos de precursores é semelhante. Antes do surgimento de excitação, a maioria dos pacientes tem febre baixa, letargia, perda de apetite, alguns têm náuseas, vômitos, dor de cabeça (mais no occipital), dor nas costas, desconforto geral, etc, sensível à dor, som, luz, vento e outros estímulos, E há uma garganta apertada. Os primeiros sintomas com significativa significância diagnóstica são feridas e vias nervosas que se curaram, e há sensações de dormência, coceira, picadas ou rastejamento de insetos, formigueiro, etc., que ocorrem em cerca de 80% dos casos. Isso é causado por neurônios estimulantes da reprodução viral, especialmente neurônios sensoriais, que podem durar horas a dias. O período atual dura de 1 a 2 dias, raramente mais de 4 dias.
2. O período de excitação ou a estação de cheia podem ser divididos em dois tipos, e o desempenho dos dois tipos é diferente.
(1) Raiva maníaca: a mais comum no país, respondendo por cerca de 2/3. O paciente gradualmente entra em um estado de alta excitação, que é caracterizado por extremo horror, uma sensação de horror diante do desastre, e é muito sensível a estímulos como água, luz e vento, causando espasmo faríngeo episódico e dificuldade para respirar.
O medo da água é um sintoma especial dessa doença, mas não necessariamente em todos os casos, não necessariamente no estágio inicial. As pessoas comuns podem causar espasmos musculares graves na garganta quando bebem água, veem água, cheiram a água ou mencionam apenas água potável. Portanto, o paciente é extremamente sedento e não se atreve a beber, mesmo se beber não pode engolir, cheio de baba na boca, manchando a cama ou esguichando ao redor. Por causa das cordas vocais, as palavras não são claras, a voz é rouca e até o som é perdido.
O medo do vento também é um sintoma único desta doença, brisa, cabelo, vento e assim por diante podem causar espasmos musculares da faringe. Outros, como som, luz, toque, etc. também podem causar o mesmo episódio.
O início do tendão faríngeo torna o paciente extremamente dolorido, não apenas incapaz de beber água e comer, mas também frequentemente acompanhado de espasmo muscular respiratório assistido, resultando em dificuldade para respirar e hipóxia, ou até mesmo uma convulsão dolorosa sistêmica.Após cada episódio, o paciente ainda está inquieto e tem Muita transpiração e desidratação.
Além disso, devido à hiperatividade do sistema nervoso autônomo, o paciente desenvolveu sudorese excessiva, salivação e temperatura corporal elevada acima de 38 ° C, frequência cardíaca aumentada, pressão arterial aumentada e pupilas aumentadas. A expressão do paciente é dolorosa e ansiosa, mas a mente é mais clara e há muito pouco comportamento intrusivo. À medida que o estado de excitação aumenta, alguns pacientes podem apresentar sintomas como transtornos mentais, paralisia, alucinações auditivas e gritos. O curso da doença progride rapidamente, principalmente no início da morte por insuficiência respiratória ou insuficiência circulatória. Esse problema dura de 1 a 3 dias.
(2) Raiva paralítica: Índia e Tailândia são mais comuns, representando cerca de um terço do total, e menos de 10 relatadas internamente. Não há excitação na clínica, nenhum sintoma de água fóbica e dificuldade em engolir, mas febre alta, dor de cabeça, vômitos e dor na mordida começam, seguidos por fraqueza nos membros, inchaço, ataxia, espasmo muscular parcial ou total, retenção ou tamanho urinário. Incontinência, etc., mostrando o desempenho de mielite transversa ou paralisia da medula espinhal ascendente. No estágio inicial, o músculo peitoral foi golpeado com um martelo de percussão, e foi visto que ele foi batido e se acalmou em poucos segundos. No estágio inicial, o edema muscular e a ereção do cabelo ocorreram apenas na percussão. O curso da doença dura 4 a 5 dias.
3. Dois tipos de raiva no coma ou período de paralisia não são fáceis de distinguir. Quando o escarro cessa, o paciente fica quieto por um tempo, e há uma moda que mal pode beber água para engolir, e a reação enfraquece ou desaparece, tornando-se uma paralisia flácida, sendo o mais comum o palato mole do membro. Músculos oculares, tendões faciais e mastigatórios, caracterizados por estrabismo, dismotilidade, mandíbula, incapacidade de fechar e falta de expressão facial. Além disso, ainda há afasia, perda de sensibilidade, desaparecimento de reflexos, pupilas dilatadas e afins.
Nesse período, a respiração do paciente torna-se gradualmente fraca ou irregular, podendo ocorrer respiração acelerada, pulso rápido, queda da pressão arterial, ruídos cardíacos baixos, membros frios e morte rápida por insuficiência respiratória e circulatória. O paciente entrou em coma antes de morrer. Esse problema dura de 6 a 18 horas.
Todo o curso da raiva, incluindo o período prodrômico, teve uma média de 8 dias para episódios maníacos e 13 dias para paralisia.
As lesões da raiva maníaca ocorrem principalmente no tronco encefálico, no nervo cervical ou na parte superior do sistema nervoso central.As lesões da raiva paralítica estão confinadas à medula espinhal e à medula, causando diferenças nos sintomas clínicos.
Na maioria dos casos, a raiva causada por morcegos sugadores de sangue não mostra excitação, e não há espasmo faríngeo e fenômeno de sucção de água, e o comportamento acima mencionado é a principal manifestação clínica.
[diagnóstico]
No caso de episódios, o diagnóstico pode ser preliminarmente estabelecido de acordo com a história pregressa de raiva ou suspeita de raiva ou gato, lobo, raposa e outras mordidas de animais.Se você puder entender a mordida e a saúde do animal, então Diagnosticar esta doença é mais valioso. Se não tiver certeza se o cão ou gato que está mordendo está sofrendo de raiva, o animal deve ser mantido em uma gaiola.Se o animal não se desenvolver dentro de 7 a 10 dias, o animal pode geralmente ser excluído da raiva. Pacientes com sintomas clínicos típicos, como excitação, arrogância, medo da água, medo do vento, espasmo muscular na garganta, salivação maciça, convulsões, etc., podem fazer um diagnóstico clínico de raiva. Preste atenção especial aos sintomas de "três medos" (medo de água, luz, vento), se necessário, use ventilador vento, água e teste de luz, sintomas de escarro louco não são óbvios deve prestar atenção ao edema muscular faríngeo e ereção do cabelo . Podem ser diagnosticados antígenos imunológicos pré-natais, detecção de anticorpos positivos, inoculação de animais no tecido cerebral post-mortem e citoplasmáticos neuronais encontrados no corpo caloso.
